基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論血液循環(huán)

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論血液基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論血液循環(huán)循環(huán)2022-4-132淋巴液沿淋巴管向心臟方向流動(dòng)，最后匯入靜脈。淋巴液沿淋巴管向心臟方向流動(dòng)，最后匯入靜脈。淋巴管可視為靜脈的輔助管道。淋巴管可視為靜脈的輔助管道。 血液循環(huán)是高等動(dòng)物機(jī)體生存的重要條件之一。血液循環(huán)是高等動(dòng)物機(jī)體生存的重要條件之一。循環(huán)一旦停止，生命活動(dòng)將無(wú)法正常進(jìn)行，體內(nèi)最先受循環(huán)停止影響的是心、腦、腎等重要器循環(huán)一旦停止，生命活動(dòng)將無(wú)法正常進(jìn)行，體內(nèi)最先受循環(huán)停止影響的是心、腦、腎等重要器官。官。通常腦組織中的血流若停止通常腦組織中的血流若停止56分鐘，肝臟和腎臟若缺血分鐘，肝臟和腎臟若缺血1020分鐘，往往就會(huì)因缺血缺氧而造分鐘，

2、往往就會(huì)因缺血缺氧而造成嚴(yán)重的損害，甚至危及生命。成嚴(yán)重的損害，甚至危及生命。血液在心臟的推動(dòng)下，在血管中按一定方向做周而復(fù)始的流動(dòng)。血液在心臟的推動(dòng)下，在血管中按一定方向做周而復(fù)始的流動(dòng)。這一過(guò)程稱(chēng)為血液循環(huán)這一過(guò)程稱(chēng)為血液循環(huán)（blood circulation）。）。2022-4-133第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 心肌的生理特性心肌的生理特性第四節(jié)第四節(jié) 血管生理血管生理第五節(jié)第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 2022-4-134第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功

3、能 心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期（心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期（cardiac cycle）。）。 由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故心動(dòng)周期通常是指心室的活動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故心動(dòng)周期通常是指心室的活動(dòng)周期。 一、心臟的周期性活動(dòng)一、心臟的周期性活動(dòng)（一）心動(dòng)周期的概念（一）心動(dòng)周期的概念2022-4-135心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。正常成年人安靜時(shí)心率平均為正常成年人安靜時(shí)心率平均為75次次/分，相應(yīng)的心動(dòng)周期為分，相應(yīng)的心動(dòng)周期為0.8秒。秒。其中，其中，心房心房 收縮

4、期收縮期:0.1s:0.1s，舒張期，舒張期:0.7s :0.7s ； 心室心室 收縮期收縮期:0.3s:0.3s，舒張期，舒張期:0.5s :0.5s 。 2022-4-136在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室各完成一次收縮和舒張的活動(dòng)。心房收縮在先，心室收在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室各完成一次收縮和舒張的活動(dòng)。心房收縮在先，心室收縮在后，兩者時(shí)間相差約為縮在后，兩者時(shí)間相差約為0.120.20s。 心室舒張的前心室舒張的前0.4秒，心房也處于其舒張期，這一時(shí)期稱(chēng)為全心舒張期，約占整個(gè)心動(dòng)周秒，心房也處于其舒張期，這一時(shí)期稱(chēng)為全心舒張期，約占整個(gè)心動(dòng)周期的一半。期的一半。在全心舒張期內(nèi)，心臟接納回

5、流的血液完成其充盈過(guò)程，同時(shí)也是心肌組織作功的在全心舒張期內(nèi)，心臟接納回流的血液完成其充盈過(guò)程，同時(shí)也是心肌組織作功的間歇休息期，以完成心肌自身代謝的修整過(guò)程。間歇休息期，以完成心肌自身代謝的修整過(guò)程。心房心室 0.1s0.4s0.8s2022-4-138 如果心率增快：心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均會(huì)相應(yīng)縮短，但以舒張期的縮短更為如果心率增快：心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均會(huì)相應(yīng)縮短，但以舒張期的縮短更為明顯。明顯。 心舒期心舒期心臟不能很好地完成舒張活動(dòng)心臟不能很好地完成舒張活動(dòng)充盈充盈影響心臟的泵血功能和心肌自身的影響心臟的泵血功能和心肌自身的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 導(dǎo)致心臟代謝的障礙或損傷。導(dǎo)致心臟

6、代謝的障礙或損傷。 因此，臨床上出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，需要及時(shí)治療，以免出現(xiàn)心力衰竭和心肌損害。因此，臨床上出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，需要及時(shí)治療，以免出現(xiàn)心力衰竭和心肌損害。 舒張期長(zhǎng)于收縮期，這有利心肌休息和心室充盈。心率快慢主要影響舒張舒張期長(zhǎng)于收縮期，這有利心肌休息和心室充盈。心率快慢主要影響舒張期。期。2022-4-139 在一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心房和心室舒縮活動(dòng)，心腔內(nèi)的壓力、容積、心瓣膜的啟閉以及血在一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心房和心室舒縮活動(dòng)，心腔內(nèi)的壓力、容積、心瓣膜的啟閉以及血流方向等方面均發(fā)生一系列周期性的變化。流方向等方面均發(fā)生一系列周期性的變化。 以左心室為例，說(shuō)明心臟泵血的具體過(guò)程。以左

7、心室為例，說(shuō)明心臟泵血的具體過(guò)程。 （二）心動(dòng)周期中心臟泵血的過(guò)程（二）心動(dòng)周期中心臟泵血的過(guò)程心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒張期心房收縮期心房收縮期 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血期 緩慢射血期緩慢射血期 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期心房收縮發(fā)生前：心房收縮發(fā)生前： 全心舒張階段全心舒張階段 ，靜脈血不斷流入心房，靜脈血不斷流入心房; 心房壓心房壓心室壓，房室瓣開(kāi)，血液順壓力梯度流入心室心室壓，房室瓣開(kāi)，血液順壓力梯度流入心室;心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，半月瓣處于關(guān)閉主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，半月瓣處于關(guān)閉狀態(tài)。狀態(tài)。 心房開(kāi)始收縮心房

8、開(kāi)始收縮(進(jìn)入心房收縮期進(jìn)入心房收縮期)房容積房容積 /心房壓力心房壓力 血液擠入充盈期的心室血液擠入充盈期的心室/舒張期狀態(tài)舒張期狀態(tài)心室血液充盈量心室血液充盈量 (主動(dòng)充盈，量增多主動(dòng)充盈，量增多10%30%) 心房收縮期持續(xù)心房收縮期持續(xù)0.1秒，隨后轉(zhuǎn)入時(shí)間較長(zhǎng)的舒張期。秒，隨后轉(zhuǎn)入時(shí)間較長(zhǎng)的舒張期。1心房收縮期心房收縮期2022-4-1312 心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室壓室壓 當(dāng)室壓當(dāng)室壓 房壓時(shí)房壓時(shí), 血液推動(dòng)房室瓣關(guān)；血液推動(dòng)房室瓣關(guān)； 室內(nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈壓， 半月瓣開(kāi)（標(biāo)志著等容收縮期的結(jié)束，快速射血期的開(kāi)始）。半月瓣開(kāi)（標(biāo)志著等容收縮期的結(jié)束，快速射血期的開(kāi)始）

9、。 心室總射血量的心室總射血量的2/3被射入主動(dòng)脈內(nèi)，且血液的流速也很快，故稱(chēng)為快速射血期，歷時(shí)約為被射入主動(dòng)脈內(nèi)，且血液的流速也很快，故稱(chēng)為快速射血期，歷時(shí)約為0.11秒。秒。 該期的特點(diǎn)是由于心室內(nèi)的血液很快進(jìn)入主動(dòng)脈，故心室的容積明顯縮小，但由于心室肌的強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓可該期的特點(diǎn)是由于心室內(nèi)的血液很快進(jìn)入主動(dòng)脈，故心室的容積明顯縮小，但由于心室肌的強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓可繼續(xù)上升并達(dá)峰值。繼續(xù)上升并達(dá)峰值。 2022-4-1314快速射血期之后，大量血液射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壓快速射血期之后，大量血液射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壓 心室內(nèi)血液減少及心室肌收縮力量減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始心室內(nèi)血液減少及心室肌收縮力

10、量減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始 ，射血的速度逐步減慢，故稱(chēng)為減慢射血期，歷時(shí)約為射血的速度逐步減慢，故稱(chēng)為減慢射血期，歷時(shí)約為0.15秒。秒。 該期的特點(diǎn)是室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓均由最高值逐步下降，且心室容積縮小至最小值。該期的特點(diǎn)是室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓均由最高值逐步下降，且心室容積縮小至最小值。 在這一時(shí)期內(nèi)室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓，但此時(shí)心室內(nèi)的血液具有較高的動(dòng)能，因此在短時(shí)間內(nèi)心在這一時(shí)期內(nèi)室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓，但此時(shí)心室內(nèi)的血液具有較高的動(dòng)能，因此在短時(shí)間內(nèi)心室內(nèi)的血液仍可依靠該動(dòng)能繼續(xù)進(jìn)入大動(dòng)脈。室內(nèi)的血液仍可依靠該動(dòng)能繼續(xù)進(jìn)入大動(dòng)脈。2022-4-1315心室收縮期結(jié)束之后，心室肌立即開(kāi)始舒張，進(jìn)入心室

11、舒張期。心室收縮期結(jié)束之后，心室肌立即開(kāi)始舒張，進(jìn)入心室舒張期。3心室舒張期心室舒張期心室肌開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓心室肌開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓 ，主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向反流，推動(dòng)半月瓣關(guān)閉；，主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向反流，推動(dòng)半月瓣關(guān)閉；室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài);心室又再次成為一個(gè)封閉腔，等容舒張期，歷時(shí)約為心室又再次成為一個(gè)封閉腔，等容舒張期，歷時(shí)約為0.060.08秒。秒。該期的特點(diǎn)是心室容積不變而壓力急劇下降。該期的特點(diǎn)是心室容積不變而壓力急劇下降。 2022-4-1316 心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓不斷心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓不斷 ，室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，

12、心房?jī)?nèi)的血液被心室，室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，心房?jī)?nèi)的血液被心室“抽吸抽吸”而迅速流入心室，稱(chēng)為快速充盈期，歷時(shí)約為而迅速流入心室，稱(chēng)為快速充盈期，歷時(shí)約為0.11秒。秒。 該期的特點(diǎn)是心室容積迅速增大，是心室充盈過(guò)程中的主要階段。該期的特點(diǎn)是心室容積迅速增大，是心室充盈過(guò)程中的主要階段。 2022-4-1317 快速充盈期后，隨著心室內(nèi)的血液不斷充盈，心室與心房和大靜脈間的壓力梯度逐步減快速充盈期后，隨著心室內(nèi)的血液不斷充盈，心室與心房和大靜脈間的壓力梯度逐步減小，血液流向心室的速度減慢，稱(chēng)為減慢充盈期，歷時(shí)約為小，血液流向心室的速度減慢，稱(chēng)為減慢充盈期，歷時(shí)約為0.22秒。秒。 在減

13、慢充盈期末，心室仍處于舒張狀態(tài)，而下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期又將開(kāi)始。通在減慢充盈期末，心室仍處于舒張狀態(tài)，而下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期又將開(kāi)始。通過(guò)心房收縮，將血液主動(dòng)擠入心室，使心室充盈量再增加過(guò)心房收縮，將血液主動(dòng)擠入心室，使心室充盈量再增加10%30%。因此，又可以把。因此，又可以把心房收縮期看作是心室充盈期的最后階段。心房收縮期看作是心室充盈期的最后階段。 2022-4-1318 心臟的充盈與射血主要取決于心室的收縮和舒張活動(dòng)所造成的心房和心室間的壓力梯度心臟的充盈與射血主要取決于心室的收縮和舒張活動(dòng)所造成的心房和心室間的壓力梯度以及心室與動(dòng)脈之間的壓力梯度。該壓力梯度是推動(dòng)血液在心

14、房、心室和主動(dòng)脈之間以及心室與動(dòng)脈之間的壓力梯度。該壓力梯度是推動(dòng)血液在心房、心室和主動(dòng)脈之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。流?dòng)的主要?jiǎng)恿Α?心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和啟閉活動(dòng)，控制了血液的流動(dòng)方向，并對(duì)室內(nèi)壓力的變化起著重心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和啟閉活動(dòng)，控制了血液的流動(dòng)方向，并對(duì)室內(nèi)壓力的變化起著重要作用。要作用。2022-4-1319 在整個(gè)心動(dòng)周期中，心房對(duì)心室充盈僅起著輔助作用。因此，如果心房喪失了收縮能力，在整個(gè)心動(dòng)周期中，心房對(duì)心室充盈僅起著輔助作用。因此，如果心房喪失了收縮能力，如發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)時(shí)，對(duì)心室的充盈量乃至射血量都不會(huì)有明顯的影響。如發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)時(shí)，對(duì)心室的充盈量乃至射血量都不會(huì)有

15、明顯的影響。 右心室的泵血過(guò)程與左心室基本相同，但由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓僅為主動(dòng)脈內(nèi)壓的右心室的泵血過(guò)程與左心室基本相同，但由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓僅為主動(dòng)脈內(nèi)壓的1/6，因此在，因此在心動(dòng)周期中右心室內(nèi)壓的變化幅度比左心室的小得多。心動(dòng)周期中右心室內(nèi)壓的變化幅度比左心室的小得多。 時(shí)相時(shí)相壓力變化壓力變化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容積容積心房收縮期心房收縮期房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān)房房 室室等容收縮期等容收縮期房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速射血期快速射血期房室房室A關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室室 減慢射血期減慢射血期房室房室A關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室室 等容舒張期等容舒張期房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速充

16、盈期快速充盈期房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān) 房房 室室減慢充盈期減慢充盈期房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān) 房房 室室各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化2022-4-1321 在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房?jī)?nèi)的壓力也可出現(xiàn)一定的波動(dòng)。比較明顯的是三個(gè)向上的正波，分在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房?jī)?nèi)的壓力也可出現(xiàn)一定的波動(dòng)。比較明顯的是三個(gè)向上的正波，分別稱(chēng)為別稱(chēng)為a波、波、c波和波和v波。波。 a波波心房收縮后使房?jī)?nèi)壓升高形成，因此該波可作為心房收縮的標(biāo)志。心房收縮后使房?jī)?nèi)壓升高形成，因此該波可作為心房收縮的標(biāo)志。 c波波心室收縮，室內(nèi)壓升高，心室內(nèi)血液推頂關(guān)閉著的房室瓣凸入心房腔內(nèi)，使房?jī)?nèi)壓輕心

17、室收縮，室內(nèi)壓升高，心室內(nèi)血液推頂關(guān)閉著的房室瓣凸入心房腔內(nèi)，使房?jī)?nèi)壓輕度上升形成。度上升形成。 v波波在心室射血期的后期，由于此時(shí)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，由靜脈回心的血液均儲(chǔ)存于在心室射血期的后期，由于此時(shí)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，由靜脈回心的血液均儲(chǔ)存于心房?jī)?nèi)，因此使房?jī)?nèi)壓有一定程度的升高形成。心房?jī)?nèi)，因此使房?jī)?nèi)壓有一定程度的升高形成。（三）心動(dòng)周期中心房的壓力變化（三）心動(dòng)周期中心房的壓力變化2022-4-1322 在一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌的舒縮、瓣膜啟閉和血液流速的改變對(duì)心血管壁的作用以及在一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌的舒縮、瓣膜啟閉和血液流速的改變對(duì)心血管壁的作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，

18、都可通過(guò)周?chē)M織傳遞到胸壁，因此在心動(dòng)周形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，都可通過(guò)周?chē)M織傳遞到胸壁，因此在心動(dòng)周期的某些特定時(shí)刻，如將聽(tīng)診器放在胸壁的某些特定部位，就可聽(tīng)到一些聲音，這期的某些特定時(shí)刻，如將聽(tīng)診器放在胸壁的某些特定部位，就可聽(tīng)到一些聲音，這便是心音。便是心音。 若用換能器將這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，通過(guò)心音圖機(jī)將它記錄下來(lái)，便得到心音若用換能器將這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，通過(guò)心音圖機(jī)將它記錄下來(lái)，便得到心音圖。圖。（四）心音和心音圖（四）心音和心音圖2022-4-1323 心音發(fā)生在心動(dòng)周期的某些特定時(shí)期，其音調(diào)和持續(xù)時(shí)間也有一定的規(guī)律。心音發(fā)生在心動(dòng)周期的某些特定時(shí)期，其音調(diào)

19、和持續(xù)時(shí)間也有一定的規(guī)律。 心音圖記錄下來(lái)的心音，可區(qū)分為四個(gè)心音，即第一、第二、第三和第四心音。心音圖記錄下來(lái)的心音，可區(qū)分為四個(gè)心音，即第一、第二、第三和第四心音。 臨床上進(jìn)行聽(tīng)診檢查時(shí)，通?？梢月?tīng)到臨床上進(jìn)行聽(tīng)診檢查時(shí)，通?？梢月?tīng)到2個(gè)心音，即第一心音和第二心音。個(gè)心音，即第一心音和第二心音。 心臟的某些異?；顒?dòng)可以產(chǎn)生雜音和其他異常心音，因此，聽(tīng)心音和記錄心音圖對(duì)于心心臟的某些異?；顒?dòng)可以產(chǎn)生雜音和其他異常心音，因此，聽(tīng)心音和記錄心音圖對(duì)于心臟疾病的診斷有一定意義。臟疾病的診斷有一定意義。第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短音調(diào)高，時(shí)間短主

20、要成因主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊血管心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊血管等等主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位最佳聽(tīng)診部位左鎖中線(xiàn)第五肋間左鎖中線(xiàn)第五肋間第二肋間胸骨左右緣第二肋間胸骨左右緣臨床意義臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能心室肌收縮力大小；房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較2022-4-1325 第三心音第三心音 發(fā)生在心室快速充盈期末，是一個(gè)低頻、低振幅的心音。在某些健康兒童和青發(fā)生在心室快速充盈期末，是一

21、個(gè)低頻、低振幅的心音。在某些健康兒童和青年人，可聽(tīng)到第三心音。年人，可聽(tīng)到第三心音。 第四心音第四心音 與心房收縮有關(guān)，所以稱(chēng)為心房音。正常心房收縮時(shí)聽(tīng)不到聲音，但在異常有與心房收縮有關(guān)，所以稱(chēng)為心房音。正常心房收縮時(shí)聽(tīng)不到聲音，但在異常有力的心房收縮和左心室壁順應(yīng)性下降時(shí)，可聽(tīng)到第四心音。力的心房收縮和左心室壁順應(yīng)性下降時(shí)，可聽(tīng)到第四心音。 2022-4-1326 一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量，稱(chēng)為每搏輸出量（一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量，稱(chēng)為每搏輸出量（stroke volume，SV），簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。），簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。 一側(cè)心室每分鐘所射出的血量，稱(chēng)為每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量（一側(cè)心

22、室每分鐘所射出的血量，稱(chēng)為每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量（cardiac output，CO），心），心輸出量輸出量= 搏出量搏出量 心率（心率（SV HR)二、心臟泵血功能的評(píng)定二、心臟泵血功能的評(píng)定心臟的主要功能是泵血。心臟的主要功能是泵血。臨床上常用以下幾個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能。臨床上常用以下幾個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能。（一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量1每搏輸出量和每分輸出量每搏輸出量和每分輸出量2022-4-1327 一般健康成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量約為一般健康成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量約為5L/min（4.56.0L/min）。）。 女性的心輸出量比同體重男性的低女性的心輸出量比同體重男性

23、的低10%左右，老年人的心輸出量比青年人要略低。左右，老年人的心輸出量比青年人要略低。 在不同生理情況下，心輸出量可發(fā)生巨大變化，如在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可高達(dá)在不同生理情況下，心輸出量可發(fā)生巨大變化，如在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可高達(dá)2535L/min， 在全身麻醉情況下可降到在全身麻醉情況下可降到2.5L/min。 由此可見(jiàn)，機(jī)體對(duì)于心輸出量的要求與其新陳代謝的水平相適應(yīng)。由此可見(jiàn)，機(jī)體對(duì)于心輸出量的要求與其新陳代謝的水平相適應(yīng)。 臨床上可以用心輸出量的多少來(lái)初步評(píng)價(jià)一個(gè)人心功能的好壞。一個(gè)心臟病患者的心輸出量減少臨床上可以用心輸出量的多少來(lái)初步評(píng)價(jià)一個(gè)人心功能的好壞。一個(gè)心臟病患者的心輸出量

24、減少了，說(shuō)明其心功能受到一定程度的損害。了，說(shuō)明其心功能受到一定程度的損害。但是要評(píng)價(jià)一個(gè)人的心臟功能是否健全，僅用心輸出量這個(gè)指標(biāo)還是不夠的，而且心輸出量也難但是要評(píng)價(jià)一個(gè)人的心臟功能是否健全，僅用心輸出量這個(gè)指標(biāo)還是不夠的，而且心輸出量也難以在不同個(gè)體之間進(jìn)行比較。以在不同個(gè)體之間進(jìn)行比較。2022-4-1328 以單位體表面積來(lái)計(jì)算心輸出量，稱(chēng)為心指數(shù)（以單位體表面積來(lái)計(jì)算心輸出量，稱(chēng)為心指數(shù)（cardiac index，CI），即每平方米體表面積的心輸），即每平方米體表面積的心輸出量。出量。 在安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)稱(chēng)為靜息心指數(shù)。在安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)稱(chēng)為靜息心指數(shù)。

25、中等身材成年人的靜息心指數(shù)應(yīng)為中等身材成年人的靜息心指數(shù)應(yīng)為3.03.5L/（minm2）。對(duì)于不同身材的個(gè)體，其靜息心指數(shù)是大）。對(duì)于不同身材的個(gè)體，其靜息心指數(shù)是大致相當(dāng)?shù)?，因此可作為比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定指標(biāo)。致相當(dāng)?shù)?，因此可作為比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定指標(biāo)。 心指數(shù)在不同生理?xiàng)l件下是不同的。心指數(shù)在不同生理?xiàng)l件下是不同的。10歲左右時(shí)靜息心指數(shù)最大，以后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降。歲左右時(shí)靜息心指數(shù)最大，以后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降。妊娠、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒緊張時(shí)，心指數(shù)均可增高。妊娠、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒緊張時(shí)，心指數(shù)均可增高。2心指數(shù)心指數(shù)2022-4-1329 心室舒張末期，血液充盈量達(dá)最

26、大，此時(shí)心室的容積為心室舒張末期容積。心室舒張末期，血液充盈量達(dá)最大，此時(shí)心室的容積為心室舒張末期容積。 心室射血期末心室容積最小，此時(shí)心室的容積為心室收縮末期容積。心室射血期末心室容積最小，此時(shí)心室的容積為心室收縮末期容積。 舒張末期容積收縮末期容積搏出量。舒張末期容積收縮末期容積搏出量。 搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)（搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）。）。 健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55%65%。 在評(píng)定心臟泵血功能時(shí)，除了搏出量這一指標(biāo)外，還應(yīng)注意射血分?jǐn)?shù)的變化。因?yàn)樵谝辉谠u(píng)定心臟泵血功能時(shí)

27、，除了搏出量這一指標(biāo)外，還應(yīng)注意射血分?jǐn)?shù)的變化。因?yàn)樵谝恍┬氖耶惓U(kuò)大，心功能減退的患者其搏出量與正常人差別不大，但射血分?jǐn)?shù)已明顯些心室異常擴(kuò)大，心功能減退的患者其搏出量與正常人差別不大，但射血分?jǐn)?shù)已明顯降低，表明其心臟的泵血功能已出現(xiàn)失常。降低，表明其心臟的泵血功能已出現(xiàn)失常。（二）射血分?jǐn)?shù)（二）射血分?jǐn)?shù)2022-4-1330 心臟作功是維持心輸出量和血液流動(dòng)的前提。心臟作功釋放的能量：心臟作功是維持心輸出量和血液流動(dòng)的前提。心臟作功釋放的能量： 一方面將血液輸送到動(dòng)脈，使動(dòng)脈壓升高，即增加血液的壓強(qiáng)能，這是心臟作功的主要部分；另一方面一方面將血液輸送到動(dòng)脈，使動(dòng)脈壓升高，即增加血液的壓強(qiáng)能

28、，這是心臟作功的主要部分；另一方面使血液以較快的流速向前流動(dòng)，即增加血液的動(dòng)能，這部分的能量在整個(gè)心室作功量中所占的比例很小，使血液以較快的流速向前流動(dòng)，即增加血液的動(dòng)能，這部分的能量在整個(gè)心室作功量中所占的比例很小，故一般情況下可以忽略不計(jì)。故一般情況下可以忽略不計(jì)。 因此，心室一次收縮所作的功，即每搏功可以用搏出血液所增加的壓強(qiáng)能來(lái)表示。因此，心室一次收縮所作的功，即每搏功可以用搏出血液所增加的壓強(qiáng)能來(lái)表示。 壓強(qiáng)能射血壓力壓強(qiáng)能射血壓力 搏出量搏出量 每搏功每搏功=（射血期左心室內(nèi)壓左心室舒張末期內(nèi)壓）（射血期左心室內(nèi)壓左心室舒張末期內(nèi)壓） 搏出量搏出量（三）心臟作功量（三）心臟作功量2

29、022-4-1331用平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓，用平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓，用平均左心房壓代替左心室舒張末期內(nèi)壓，用平均左心房壓代替左心室舒張末期內(nèi)壓，因此：因此：每搏功（每搏功（J）=（平均動(dòng)脈壓平均左房壓）（平均動(dòng)脈壓平均左房壓）（mmHg）搏出量（搏出量（L）13.69.807 （1/1000） 每分功是指心室每分鐘作的功，等于每搏功與心率的乘積。每分功是指心室每分鐘作的功，等于每搏功與心率的乘積。在實(shí)際應(yīng)用中，為了簡(jiǎn)化起見(jiàn)，在實(shí)際應(yīng)用中，為了簡(jiǎn)化起見(jiàn)，2022-4-1332 由上所述，可以看出心臟的作功量除與心率和每搏輸出量有關(guān)外，還受到動(dòng)脈由上所述，可以看出心臟的作功量除

30、與心率和每搏輸出量有關(guān)外，還受到動(dòng)脈壓的影響。壓的影響。 因此，左右兩心室的心輸出量雖然大致相等，但肺動(dòng)脈平均壓只有主動(dòng)脈平均因此，左右兩心室的心輸出量雖然大致相等，但肺動(dòng)脈平均壓只有主動(dòng)脈平均壓的壓的1/6左右。所以人右心室作功量只有左心室的左右。所以人右心室作功量只有左心室的1/6。2022-4-1333 心輸出量的多少取決于搏出量和心率，故凡能影響搏出量和心率的因素均能影響心輸出心輸出量的多少取決于搏出量和心率，故凡能影響搏出量和心率的因素均能影響心輸出量。量。三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)主要是對(duì)影響心輸出量的因素及作用機(jī)制而言的。心臟泵血功能的調(diào)節(jié)主要

31、是對(duì)影響心輸出量的因素及作用機(jī)制而言的。2022-4-1334心輸出量心輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力心室舒張末期心室舒張末期（靜脈回心血量、殘留（靜脈回心血量、殘留血量）血量）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓2022-4-1335 當(dāng)心率不變時(shí)，心輸出量與每搏輸出量的多少呈正相關(guān)。當(dāng)心率不變時(shí)，心輸出量與每搏輸出量的多少呈正相關(guān)。 心臟每次收縮的搏出量取決于心肌縮短的程度和速度。與骨骼肌類(lèi)似，影響心肌心臟每次收縮的搏出量取決于心肌縮短的程度和速度。與骨骼肌類(lèi)似，影響心肌收縮的因素包括前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉收縮能力。收縮的因素包括前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉收縮

32、能力。 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)2022-4-1336 對(duì)于心室肌而言，前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量所決定的，對(duì)于心室肌而言，前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量所決定的， 它可以用心室舒張末期容積（包括靜脈回心血量和殘留血量）來(lái)表示。它可以用心室舒張末期容積（包括靜脈回心血量和殘留血量）來(lái)表示。 由于測(cè)量心室內(nèi)壓比測(cè)定心室容積方便，且心室舒張末期容積與心室舒張末期壓力在一由于測(cè)量心室內(nèi)壓比測(cè)定心室容積方便，且心室舒張末期容積與心室舒張末期壓力在一定范圍內(nèi)有一定良好的相關(guān)性，故在實(shí)踐中常用心室舒張末期壓力來(lái)反應(yīng)前負(fù)荷。定范圍內(nèi)有一定良好的相關(guān)性，故在實(shí)踐中常用心室舒張末

33、期壓力來(lái)反應(yīng)前負(fù)荷。1前負(fù)荷前負(fù)荷2022-4-1337 1914年年Starling發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)心室舒張末期容積增大可使心肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而心室舒張末期容積增大可使心肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而使搏出量增加。使搏出量增加。Starling稱(chēng)此現(xiàn)象為心的定律（稱(chēng)此現(xiàn)象為心的定律（cardiac law）。）。 1958年，年，Sarnoff繪制了表示心室舒張末壓與心室作功關(guān)系的曲線(xiàn)，稱(chēng)為心室功能曲線(xiàn)。繪制了表示心室舒張末壓與心室作功關(guān)系的曲線(xiàn)，稱(chēng)為心室功能曲線(xiàn)。結(jié)論：結(jié)論：2022-4-13382022-4-1339 在一定范圍內(nèi)，心室搏出功隨心室舒張末期壓力的增加而增加。在

34、一定范圍內(nèi)，心室搏出功隨心室舒張末期壓力的增加而增加。 當(dāng)心室舒張末期的充盈壓增高到當(dāng)心室舒張末期的充盈壓增高到1.62.0kPa（1215mmHg）時(shí)，心室的前負(fù)荷將處于）時(shí)，心室的前負(fù)荷將處于最佳狀態(tài)。此時(shí)，心肌細(xì)胞肌小節(jié)的初長(zhǎng)度為最佳狀態(tài)。此時(shí)，心肌細(xì)胞肌小節(jié)的初長(zhǎng)度為2.02.2m，粗、細(xì)肌絲有效重疊的程度，粗、細(xì)肌絲有效重疊的程度最佳，可與肌纖蛋白結(jié)合的橫橋數(shù)目最多，因此心肌的收縮力最強(qiáng)。最佳，可與肌纖蛋白結(jié)合的橫橋數(shù)目最多，因此心肌的收縮力最強(qiáng)。 當(dāng)心室舒張末期的充盈壓繼續(xù)增高達(dá)到當(dāng)心室舒張末期的充盈壓繼續(xù)增高達(dá)到1520mmHg時(shí)，每搏功仍可保持不變或僅略有時(shí)，每搏功仍可保持不變

35、或僅略有下降。只有在心室衰竭的情況下，心室功能曲線(xiàn)才出現(xiàn)明顯的降支。下降。只有在心室衰竭的情況下，心室功能曲線(xiàn)才出現(xiàn)明顯的降支。 此曲線(xiàn)顯示：此曲線(xiàn)顯示：2022-4-1340 由于前負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)是通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故將這種通過(guò)心肌細(xì)胞初由于前負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)是通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故將這種通過(guò)心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)的機(jī)制稱(chēng)為異長(zhǎng)自身長(zhǎng)度的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)的機(jī)制稱(chēng)為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

36、的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間能保持平衡，從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)。之間能保持平衡，從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)。 當(dāng)某一時(shí)刻回心血量增加時(shí)，心室的舒張末期容積和壓力也增加，心室肌的初長(zhǎng)度增加，通當(dāng)某一時(shí)刻回心血量增加時(shí)，心室的舒張末期容積和壓力也增加，心室肌的初長(zhǎng)度增加，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，使心室肌的收縮力增強(qiáng)，搏出量也相應(yīng)增多；當(dāng)回心血量減少時(shí)，則心過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，使心室肌的收縮力增強(qiáng)，搏出量也相應(yīng)增多；當(dāng)回心血量減少時(shí)，則心肌的收縮力降低，每搏輸出量也相應(yīng)減少。肌的收縮力降低，每搏輸出量也相應(yīng)減少。202

37、2-4-1341 對(duì)心肌而言，后負(fù)荷是心室收縮射血時(shí)所需要克對(duì)心肌而言，后負(fù)荷是心室收縮射血時(shí)所需要克 服的阻力，即動(dòng)脈血壓，又稱(chēng)壓力負(fù)荷。服的阻力，即動(dòng)脈血壓，又稱(chēng)壓力負(fù)荷。 結(jié)論：結(jié)論： 在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力均保持不變的條件下，動(dòng)脈血壓升高，將使射血阻力增加，致使在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力均保持不變的條件下，動(dòng)脈血壓升高，將使射血阻力增加，致使等容收縮期延長(zhǎng)而射血期相應(yīng)縮短；還降低了心室肌細(xì)胞收縮時(shí)的縮短速度和程度，使射血速等容收縮期延長(zhǎng)而射血期相應(yīng)縮短；還降低了心室肌細(xì)胞收縮時(shí)的縮短速度和程度，使射血速度減慢，搏出量明顯減少。度減慢，搏出量明顯減少。 2后負(fù)荷后負(fù)荷2022-4

38、-1342 搏出量明顯搏出量明顯 ，使射血后心室內(nèi)的剩余血量，使射血后心室內(nèi)的剩余血量 ，如果靜脈回流量不變，則心舒末期充盈，如果靜脈回流量不變，則心舒末期充盈量量 ，即心室舒張末期容積，即心室舒張末期容積 ，通過(guò)心肌細(xì)胞的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使心肌的收縮力，通過(guò)心肌細(xì)胞的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使心肌的收縮力量量 ，直到足以克服增大的后負(fù)荷，使每搏輸出量恢復(fù)到原有水平。，直到足以克服增大的后負(fù)荷，使每搏輸出量恢復(fù)到原有水平。 可見(jiàn)，在心肌細(xì)胞異常調(diào)節(jié)機(jī)制的參與下，后負(fù)荷在一定范圍內(nèi)增加，將不會(huì)明顯影可見(jiàn)，在心肌細(xì)胞異常調(diào)節(jié)機(jī)制的參與下，后負(fù)荷在一定范圍內(nèi)增加，將不會(huì)明顯影響心室的搏出量。響心室的搏出

39、量。 但是，如果動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，心肌細(xì)胞將因長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐漸肥厚，隨后但是，如果動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，心肌細(xì)胞將因長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐漸肥厚，隨后發(fā)生病理改變，導(dǎo)致泵血功能減退。發(fā)生病理改變，導(dǎo)致泵血功能減退。2022-4-1343 心肌收縮能力（心肌收縮能力（myocardial contractility）是指心肌不依賴(lài)于前后負(fù)荷而僅改變其收縮）是指心肌不依賴(lài)于前后負(fù)荷而僅改變其收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的一種內(nèi)在特性，又稱(chēng)心肌變力狀態(tài)?；顒?dòng)的強(qiáng)度和速度的一種內(nèi)在特性，又稱(chēng)心肌變力狀態(tài)。 在完整的心室，心肌收縮能力增強(qiáng)可使搏出功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。這種對(duì)心臟泵在完整的心室，心肌收

40、縮能力增強(qiáng)可使搏出功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。這種對(duì)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是對(duì)心肌的內(nèi)在功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，所以將通過(guò)心肌細(xì)胞血功能的調(diào)節(jié)是對(duì)心肌的內(nèi)在功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，所以將通過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力的改變而使心臟搏出量和搏出功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)為等長(zhǎng)自身本身收縮能力的改變而使心臟搏出量和搏出功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。3心肌收縮能力心肌收縮能力2022-4-1344 凡能影響心肌細(xì)胞興奮凡能影響心肌細(xì)胞興奮 收縮耦聯(lián)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是被活化橫橋的數(shù)量以及肌凝收縮耦聯(lián)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是被活化橫橋的數(shù)量以及肌凝蛋白的蛋白的ATP酶活性的因素都能影

41、響心肌收縮能力。酶活性的因素都能影響心肌收縮能力。 如交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、血中兒茶酚胺濃度增高以及某些強(qiáng)心藥物如洋地黃都能增強(qiáng)心肌如交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、血中兒茶酚胺濃度增高以及某些強(qiáng)心藥物如洋地黃都能增強(qiáng)心肌的收縮能力，使每搏輸出量增加。的收縮能力，使每搏輸出量增加。 而迷走神經(jīng)興奮、低氧、酸中毒、甲狀腺功能減退和心力衰竭等可使心肌收縮能力減弱，而迷走神經(jīng)興奮、低氧、酸中毒、甲狀腺功能減退和心力衰竭等可使心肌收縮能力減弱，導(dǎo)致每搏輸出量減少。導(dǎo)致每搏輸出量減少。 心肌收縮能力受到多種因素的影響。心肌收縮能力受到多種因素的影響。2022-4-1345 在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。在一定范

42、圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。 但如果心率過(guò)快，超過(guò)但如果心率過(guò)快，超過(guò)170180次次/分時(shí)，此時(shí)心室舒張期明顯縮短，使心室充盈時(shí)間減分時(shí)，此時(shí)心室舒張期明顯縮短，使心室充盈時(shí)間減少，心室舒張末期容積降低，因此搏出量就明顯減少，心輸出量反而下降。少，心室舒張末期容積降低，因此搏出量就明顯減少，心輸出量反而下降。 同樣如果心率過(guò)慢，低于同樣如果心率過(guò)慢，低于40次次/分時(shí)，由于心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，心室充盈早已接近最大限度，分時(shí)，由于心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，心室充盈早已接近最大限度，此時(shí)心舒期的延長(zhǎng)已無(wú)法再增加充盈量，因此不能相應(yīng)提高搏出量以彌補(bǔ)心率減慢所此時(shí)心舒期的延長(zhǎng)已無(wú)法再增加充盈量，因此不能相應(yīng)提

43、高搏出量以彌補(bǔ)心率減慢所產(chǎn)生的影響，使心輸出量減少。產(chǎn)生的影響，使心輸出量減少。 可見(jiàn)，只有心率適宜時(shí)，心輸出量才最大，心率過(guò)快或過(guò)慢都將使心輸出量減少?？梢?jiàn)，只有心率適宜時(shí)，心輸出量才最大，心率過(guò)快或過(guò)慢都將使心輸出量減少。（二）心率對(duì)心輸出量的影響（二）心率對(duì)心輸出量的影響2022-4-1346 在不同生理情況下，正常人的心臟泵血功能能夠發(fā)生改變，以適應(yīng)機(jī)體代謝的需要。在不同生理情況下，正常人的心臟泵血功能能夠發(fā)生改變，以適應(yīng)機(jī)體代謝的需要。 例如，健康成年人靜息時(shí)心率為例如，健康成年人靜息時(shí)心率為75次次/分，搏出量為分，搏出量為70ml，心輸出量為，心輸出量為5L左右。左右。 強(qiáng)體力勞

44、動(dòng)時(shí)，心率可達(dá)強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心率可達(dá)180200次次/分，搏出量可增加到分，搏出量可增加到150ml左右，心輸出量可高達(dá)左右，心輸出量可高達(dá)2530L，是靜息時(shí)的，是靜息時(shí)的56倍。倍。 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱(chēng)為心臟泵血功能的貯備，或心力貯備。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱(chēng)為心臟泵血功能的貯備，或心力貯備。四、心臟泵血功能的貯備四、心臟泵血功能的貯備2022-4-1347心力貯備包括心率貯備和搏出量貯備。心力貯備包括心率貯備和搏出量貯備。心力心力貯貯備備收縮期貯備收縮期貯備:55:5560ml60ml心率貯備心率貯備: : 22.5倍倍搏出量貯備搏出量貯備(75(752

45、0)ml20)ml舒張期貯備舒張期貯備:15ml:15ml(145(145160)ml160)ml堅(jiān)持體育鍛煉可增進(jìn)心臟健康堅(jiān)持體育鍛煉可增進(jìn)心臟健康, ,提高心力貯備。提高心力貯備。2022-4-1348 調(diào)動(dòng)心率貯備可使心輸出量增加調(diào)動(dòng)心率貯備可使心輸出量增加22.5倍。倍。 效率雖不高，但是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，心率的變化非常迅速。所以，心率貯備是最經(jīng)效率雖不高，但是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，心率的變化非常迅速。所以，心率貯備是最經(jīng)常被調(diào)動(dòng)的心力貯備，是提高心輸出量的重要途徑。常被調(diào)動(dòng)的心力貯備，是提高心輸出量的重要途徑。1心率貯備心率貯備2022-4-1349 搏出量是心室舒張末期容積與收縮末

46、期容積之差，故搏出量貯備應(yīng)包括收縮期貯備和舒張期搏出量是心室舒張末期容積與收縮末期容積之差，故搏出量貯備應(yīng)包括收縮期貯備和舒張期貯備。貯備。 收縮期貯備主要來(lái)自心肌收縮能力增強(qiáng)所引起的每搏輸出量增加，對(duì)于正常成年人，收縮期收縮期貯備主要來(lái)自心肌收縮能力增強(qiáng)所引起的每搏輸出量增加，對(duì)于正常成年人，收縮期貯備為貯備為5560ml。 舒張期貯備主要指在舒張期由于心室充盈量的增加而引起的每搏輸出量的增加。心室舒張末舒張期貯備主要指在舒張期由于心室充盈量的增加而引起的每搏輸出量的增加。心室舒張末期容積的增加是極有限的，因而舒張期貯備遠(yuǎn)比收縮期貯備小，只有期容積的增加是極有限的，因而舒張期貯備遠(yuǎn)比收縮期貯

47、備小，只有15ml左右。左右。 2搏出量貯備搏出量貯備所以，當(dāng)人進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要?jiǎng)佑眯穆寿A備和收縮期貯備，使心輸出量增加。所以，當(dāng)人進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要?jiǎng)佑眯穆寿A備和收縮期貯備，使心輸出量增加。2022-4-1350 心力貯備的大小可以反映心臟泵血功能對(duì)代謝需要的適應(yīng)能力。心力貯備的大小可以反映心臟泵血功能對(duì)代謝需要的適應(yīng)能力。 運(yùn)動(dòng)員的心力貯備比一般健康人要高，其最大心輸出量可為靜息時(shí)的運(yùn)動(dòng)員的心力貯備比一般健康人要高，其最大心輸出量可為靜息時(shí)的8倍以上；倍以上； 某些患心臟病的病人，雖然靜息時(shí)的心輸出量與健康人沒(méi)有明顯差別，尚能滿(mǎn)足安靜狀某些患心臟病的病人，雖然靜息時(shí)的心輸出量與健康人

48、沒(méi)有明顯差別，尚能滿(mǎn)足安靜狀態(tài)下機(jī)體代謝的需要，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量卻不能相應(yīng)增加，表明他們的心力貯備功態(tài)下機(jī)體代謝的需要，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量卻不能相應(yīng)增加，表明他們的心力貯備功能已經(jīng)降低。能已經(jīng)降低。 2022-4-1351 心臟的功能是實(shí)現(xiàn)泵血、推動(dòng)血液循環(huán)。而觸發(fā)心肌收縮和泵血的動(dòng)因是心肌細(xì)胞的動(dòng)心臟的功能是實(shí)現(xiàn)泵血、推動(dòng)血液循環(huán)。而觸發(fā)心肌收縮和泵血的動(dòng)因是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。作電位。 因此，掌握心臟的生物電活動(dòng)的規(guī)律，對(duì)于理解心肌的生理特性有重要的意義。因此，掌握心臟的生物電活動(dòng)的規(guī)律，對(duì)于理解心肌的生理特性有重要的意義。第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)2022-

49、4-1352分類(lèi)分類(lèi)普通的心肌細(xì)胞普通的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞代表代表心房肌和心室肌心房肌和心室肌竇房結(jié)的竇房結(jié)的P細(xì)胞、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖細(xì)胞、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖維等維等特征特征有豐富的肌原纖維、有豐富的肌原纖維、有興奮性和較低的傳導(dǎo)性，有興奮性和較低的傳導(dǎo)性，無(wú)自律性無(wú)自律性肌原纖維很少或完全缺乏，肌原纖維很少或完全缺乏，有興奮性和傳導(dǎo)性有興奮性和傳導(dǎo)性有自動(dòng)節(jié)律性有自動(dòng)節(jié)律性功能功能執(zhí)行收縮功能執(zhí)行收縮功能構(gòu)成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。構(gòu)成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。又稱(chēng)又稱(chēng)工作細(xì)胞工作細(xì)胞非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞自律細(xì)胞。自律細(xì)胞。心肌細(xì)胞根據(jù)其組織學(xué)特性分

50、為兩類(lèi)：心肌細(xì)胞根據(jù)其組織學(xué)特性分為兩類(lèi)： 2022-4-1353心肌細(xì)胞根據(jù)其電生理特性分類(lèi)如下：心肌細(xì)胞根據(jù)其電生理特性分類(lèi)如下： 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞房室束細(xì)胞房室束細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)非快反應(yīng)非自律細(xì)胞自律細(xì)胞快反應(yīng)快反應(yīng)自律細(xì)胞自律細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞：細(xì)胞：結(jié)區(qū)細(xì)胞：結(jié)區(qū)細(xì)胞： 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞2022-4-1354一、工作細(xì)胞一、工作細(xì)胞以心室肌細(xì)胞為例介紹其跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制以心室肌細(xì)胞為例介紹其跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的生物

51、電活動(dòng):根據(jù)細(xì)胞的分類(lèi)，分別介紹不同細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制根據(jù)細(xì)胞的分類(lèi)，分別介紹不同細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制2022-4-1355（一）靜息電位及其形成機(jī)制（一）靜息電位及其形成機(jī)制 人和哺乳類(lèi)動(dòng)物的心室肌細(xì)胞的靜息電位約為人和哺乳類(lèi)動(dòng)物的心室肌細(xì)胞的靜息電位約為90mV，在數(shù)值上接近于，在數(shù)值上接近于K+的平衡電位。的平衡電位。 產(chǎn)生機(jī)制：與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞類(lèi)似，在靜息狀態(tài)下，心室肌細(xì)胞膜對(duì)產(chǎn)生機(jī)制：與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞類(lèi)似，在靜息狀態(tài)下，心室肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性的通透性較高，而對(duì)其他離子的通透性則很低。因此，較高，而對(duì)其他離子的通透性則很低。因此，K+將順著濃度梯度從膜內(nèi)向

52、膜外擴(kuò)散，將順著濃度梯度從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，直至接近直至接近K+的平衡電位，這就是靜息電位形成的主要機(jī)制。的平衡電位，這就是靜息電位形成的主要機(jī)制。（此外，尚有少量（此外，尚有少量Na+內(nèi)流及生電性鈉內(nèi)流及生電性鈉 鉀泵的外向電流也參與了靜息電位的形成過(guò)程。）鉀泵的外向電流也參與了靜息電位的形成過(guò)程。）2022-4-1356 心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的明顯不同。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的明顯不同。（二）動(dòng)作電位及其形成機(jī)制（二）動(dòng)作電位及其形成機(jī)制骨骼肌細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞時(shí)程很短，僅持續(xù)幾個(gè)毫秒時(shí)程很短，僅持續(xù)幾個(gè)毫秒時(shí)程很長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)百毫秒以上時(shí)程很長(zhǎng)

53、，可達(dá)數(shù)百毫秒以上復(fù)極化速度和去極化速度相近，升支和降復(fù)極化速度和去極化速度相近，升支和降支呈基本對(duì)稱(chēng)的尖鋒狀支呈基本對(duì)稱(chēng)的尖鋒狀動(dòng)作電位的上升支與下降支明顯不對(duì)稱(chēng)，動(dòng)作電位的上升支與下降支明顯不對(duì)稱(chēng)，特別是復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜特別是復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜典型的心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為典型的心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為0期、期、1期、期、2期、期、3期、期、4期五個(gè)時(shí)期。期五個(gè)時(shí)期。 其最明顯的特征是有平臺(tái)期的存在，致使心肌其最明顯的特征是有平臺(tái)期的存在，致使心肌動(dòng)作電位的復(fù)極持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。動(dòng)作電位的復(fù)極持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2022-4-1358心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（除

54、極過(guò)程（0期）期） 膜去極化，膜去極化，Ap上升支上升支復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 1期期快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 2期期平臺(tái)期平臺(tái)期(主要特征）主要特征） 3期期快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期靜息期（靜息期（4期）期） 膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于Rp水平水平2022-4-1359 心室肌細(xì)胞在適宜的外來(lái)刺激作用下產(chǎn)生興奮時(shí)，其膜內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的心室肌細(xì)胞在適宜的外來(lái)刺激作用下產(chǎn)生興奮時(shí)，其膜內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的90mV迅迅速升到速升到+30mV左右，即出現(xiàn)去極化和反極化過(guò)程，形成了動(dòng)作電位的升支，稱(chēng)為左右，即出現(xiàn)去極化和反極化過(guò)程，形成了動(dòng)作電位的升支，稱(chēng)為0期。期。 該期特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間很短（僅占該期特點(diǎn)

55、：持續(xù)時(shí)間很短（僅占12ms），幅度較大（約為，幅度較大（約為120mV），其電位變化速率，其電位變化速率較快（最高速率可達(dá)較快（最高速率可達(dá)200 400 V/s）。（1）去極化過(guò)程（）去極化過(guò)程（0期）期）2022-4-1360 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開(kāi)放通道部分激活開(kāi)放 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位（去極化達(dá)閾電位（70mv） ，膜上，膜上Na+通道大量開(kāi)放通道大量開(kāi)放 出現(xiàn)出現(xiàn)Na+內(nèi)流的再生性循環(huán)內(nèi)流的再生性循環(huán) 膜產(chǎn)生快速去極化、反極化直至接近膜產(chǎn)生

56、快速去極化、反極化直至接近Na+平衡電位（平衡電位（+30mV）。）。產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的類(lèi)似，主要是由與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的類(lèi)似，主要是由Na+快速內(nèi)流引起的?？焖賰?nèi)流引起的。2022-4-1361 引起引起0期去極化的期去極化的Na+通道通道: 激活速度快，失活速度也快，開(kāi)放時(shí)間短，激活速度快，失活速度也快，開(kāi)放時(shí)間短， 電壓依賴(lài)性，稱(chēng)為快電壓依賴(lài)性，稱(chēng)為快Na+通道。通道。 由快由快Na+通道開(kāi)放引起去極化的心肌細(xì)胞稱(chēng)為快反應(yīng)細(xì)胞，如心房肌、心室肌及浦肯野細(xì)通道開(kāi)放引起去極化的心肌細(xì)胞稱(chēng)為快反應(yīng)細(xì)胞，如心房肌、心室肌及浦肯野細(xì)胞等。它們的動(dòng)作電位稱(chēng)為快反應(yīng)動(dòng)作電位。胞等

57、。它們的動(dòng)作電位稱(chēng)為快反應(yīng)動(dòng)作電位。2022-4-1362 心肌細(xì)胞的膜電位在心肌細(xì)胞的膜電位在10ms內(nèi)由內(nèi)由30mV迅速下降到迅速下降到0mV左右。左右。 由于由于0期和期和1期膜電位變化的速度都很快，記錄的動(dòng)作電位圖形上表現(xiàn)為尖鋒狀，故合期膜電位變化的速度都很快，記錄的動(dòng)作電位圖形上表現(xiàn)為尖鋒狀，故合稱(chēng)為鋒電位。稱(chēng)為鋒電位。 機(jī)制：機(jī)制： Na+通道失活后出現(xiàn)的通道失活后出現(xiàn)的K+快速外流是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位快速?gòu)?fù)極快速外流是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位快速?gòu)?fù)極1期的主要成期的主要成因。因。（2）復(fù)極化過(guò)程）復(fù)極化過(guò)程1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期）2022-4-1363 繼繼1期之后，膜電位變

58、化緩慢的復(fù)極過(guò)程，其電位停滯于期之后，膜電位變化緩慢的復(fù)極過(guò)程，其電位停滯于0mV附近。該期歷時(shí)較長(zhǎng)，可達(dá)附近。該期歷時(shí)較長(zhǎng)，可達(dá)100150ms。 機(jī)制：在該期，內(nèi)向電流（主要是機(jī)制：在該期，內(nèi)向電流（主要是Ca2+內(nèi)流和少量的內(nèi)流和少量的Na+內(nèi)流）和外向電流（內(nèi)流）和外向電流（K+外流）外流）同時(shí)存在，且兩者處于平衡狀態(tài)的結(jié)果，使膜電位穩(wěn)定于同時(shí)存在，且兩者處于平衡狀態(tài)的結(jié)果，使膜電位穩(wěn)定于0mV左右。左右。2 期（平臺(tái)期或緩慢復(fù)極化期）期（平臺(tái)期或緩慢復(fù)極化期）2022-4-1364 膜內(nèi)電位由膜內(nèi)電位由0mV下降，復(fù)極速度加快，膜內(nèi)電位迅速下降到下降，復(fù)極速度加快，膜內(nèi)電位迅速下降到

59、90mV，完成復(fù)極化過(guò)程。，完成復(fù)極化過(guò)程。 （3期歷時(shí)約為期歷時(shí)約為100150ms。）。） 機(jī)制：機(jī)制： 平臺(tái)期之后，平臺(tái)期之后，Ca2+通道完全失活，通道完全失活，Ca2+內(nèi)流終止；而內(nèi)流終止；而K+外流逐漸遞增，使復(fù)極化的速度外流逐漸遞增，使復(fù)極化的速度加快。而膜內(nèi)電位越負(fù)，膜對(duì)加快。而膜內(nèi)電位越負(fù)，膜對(duì)K+的通透性就越高，形成再生性的通透性就越高，形成再生性K+外流。這種正反饋的外流。這種正反饋的再生性再生性K+外流使膜的電位迅速下降，直至回到靜息水平，基本完成復(fù)極化過(guò)程。外流使膜的電位迅速下降，直至回到靜息水平，基本完成復(fù)極化過(guò)程。3 期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期）2022-

60、4-1365 繼繼3期復(fù)極化完畢后，膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平，故稱(chēng)靜息期。期復(fù)極化完畢后，膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平，故稱(chēng)靜息期。 4 期（靜息期）期（靜息期） 機(jī)制：雖然，機(jī)制：雖然，4期心室肌細(xì)胞膜電位基本上穩(wěn)定于靜息電位水平（期心室肌細(xì)胞膜電位基本上穩(wěn)定于靜息電位水平（90mV），但離子的），但離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)仍在進(jìn)行?？缒まD(zhuǎn)運(yùn)仍在進(jìn)行。 此期通過(guò)此期通過(guò)Na+ K+泵的活動(dòng)，將動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的泵的活動(dòng)，將動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+排出膜外，而將外流的排出膜外，而將外流的K+攝取回膜內(nèi)；攝取回膜內(nèi)； 通過(guò)通過(guò)Na+ Ca2+交換作用完成交換作用完成Ca2+的逆濃度梯度外運(yùn)的逆