中醫(yī)病案分析試題與答案

1、病案分析題1、趙某某，女，51 歲，干部，已婚。2002-07-26 上午，初診。患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時(shí)覺胃脫灼痛，痛勢急迫，伴曖氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù)發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性”，腹部 B 超檢查提示為“膽囊結(jié)石”。服用過“達(dá)喜、嗎叮咻”等西藥，胃痛反復(fù)不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T:37C,P:96 次/分,R:20 次/分，BR18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未

2、及，墨非氏征（一），舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其它陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù) 9.5X109/L,中性53%大便常規(guī)（一），大便隱血：隱性答案：診斷：胃痛證型：肝胃郁熱治法：疏肝理氣泄熱和胃方藥：丹赤逍遙散加減丹皮 12 克桅子 12 克柴胡 12 克陳皮 12 克白術(shù) 12 克茯苓 15 克白芍 15 克甘草 19 克黃連 9 克吳茱萸 6 克 7 劑水煎服分析：辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達(dá)，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃院灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故曖氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐

3、不安，早醒夢多；大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。2、病案舉例余某，女，39 歲。2006 年 6 月初診，腹瀉已 3 年，常因受冷、飲食不慎而反復(fù)發(fā)作，曾多次就診，服用中藥、西藥抗生素治療，雖有好轉(zhuǎn)，但停藥后很快復(fù)發(fā)，難以治愈。診見：面色萎黃，倦怠乏力，口渴，納差，大便稀潰，日 56 次，小便清長。舌淡，苔薄膩，脈細(xì)緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽虛、水濕運(yùn)化失職之泄瀉。治法：健脾補(bǔ)腎化濕方藥：四君子湯合四神丸加減：黨參 20g,炒白術(shù) 15g,茯苓 12g,山藥10g,矣實(shí) 15g補(bǔ)骨脂 8g,肉豆蔻 5g,吳茱萸 5g,五味子 3g,焦山楂 6g,

4、焦麥芽6g,菁香 10g,炙甘草 8g。日 1 齊 1J,l0 齊 1J分析：脾胃虛弱所以不能腐熟水谷，輸布精微，除脾胃本身之外，同時(shí)亦需賴腎陽之溫煦，“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰虛盛極之時(shí)，即令人洞瀉不止也。泄瀉日久，脾虛益甚，脾胃虛弱不能運(yùn)化精微，聚水成濕，“濕盛則濡瀉”，所以健脾補(bǔ)腎化濕為主要治則。3、24 患者男,15 歲，學(xué)生?；颊咦杂灼常?jīng)常性的飲食不調(diào)，兩年來長感頭暈，神疲乏力心慌氣短，四肢倦怠，多夢夜寐不安。近一周復(fù)習(xí)應(yīng)考而頭暈加重，遂來就診。查體：T37,P70,R21,BP90(60)。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇

5、甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象細(xì)弱。西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血，其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃苣 20 克白術(shù) 20 克茯苓 15 克當(dāng)歸 12 克川茸 15 克棗仁 12 克木香 6克合歡花 12 克骨碎補(bǔ) 20 克熟地 20 克山楂 12 克甘草 5 克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠-氣虛頭暈，心慌、形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡血虛，多夢夜寐不安心失所養(yǎng)(心主神志)4、25,張 XX，女，36 歲，工人，2002 年 9 月 8 日初診。10 年前順產(chǎn) 1 子，2 年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有下陰瘙癢。2 周前曾有尿頻

6、尿急，排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近 2 天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T:38.4C,R18 次/分，P:96次/分，BP120/75mmHg.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)小蛋白少量，白細(xì)胞+/Hp,紅細(xì)胞+/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp.血常規(guī)示白細(xì)胞 12.7X109/L,中性粒細(xì)胞 84%.清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落105/ml.答案診斷：淋證證型：熱淋治則：清熱利濕通淋方藥：八正散加減：蔚蓄 15g 瞿麥 15g 木通

7、 5g 車前子 15g 滑石 30g 先制大黃 15g 山桅10g 柴胡 10g 黃苓 10g 生草 5g辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭，故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均系濕熱之象。5、29 盧某某，男，48 歲，職員，2003.1.28 入院，有飲酒，吸煙史?；颊哂懈哐獕翰∈?3 年，服用珍菊降壓片 1#,每日兩次，自訴血壓控制良好。下午回家突感左

8、側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清，來我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T:37.0C,P:98次/分，R20 次/分,BP:160.0/80.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR9 歇/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射十,右側(cè)腱反射+,左上肢肌力 0-1 度，左側(cè)骼腰肌肌力 4 度，股四頭肌肌力 3 度，脛前肌，腓腸肌肌力 2 度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：

9、右基底節(jié)高密度灶。答案診斷：中風(fēng)證型：肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻治則：平肝潛陽熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減天麻 10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草 30g 黃苓 10g 牛膝 15g 山桅 10g 菊花 10g 水煎服分析：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。6、李某，女，53 歲，反復(fù)身腫 3 年，復(fù)發(fā) 1 月?；颊?3 年前被診斷患有“腎小球腎炎”，3 年來一直接受藥物及透析治療。1 周來癥見面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起

10、，尿量每日在 600ml 左右。伴見腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷：陰水。證型：腎陽衰微證。病機(jī)：脾腎陽虛，水寒內(nèi)停。治法：溫腎助陽，化氣行水。主方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥物：熟地 15g 山茱萸 12g 山藥 15g 丹皮 6g 澤瀉 9g 茯苓 15g 炮附子 10g（先煎）肉桂 6g 牛膝 15g 車前子 10g（包煎）白芍 12g 白術(shù) 15g生姜 3g7、田某，男，40 歲，惡風(fēng)、發(fā)熱 5 天，現(xiàn)感關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)較重，舌苔薄白，脈浮緩。請回

11、答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷：痹證證型：行痹病機(jī)歸納：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。主方：防風(fēng)湯加減。藥物： 防風(fēng) 12g 麻黃 6g 桂枝 9g 葛根 15g 當(dāng)歸 12g 茯苓 12g 甘草 6g8、劉 X,男，58 歲，農(nóng)民，1999 年 9 月 20 日就診?；颊咧蓐P(guān)節(jié)疼痛 13 年。13 年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈伸不利，時(shí)而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)而膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服“乙酰水楊酸”癥狀緩解，但一遇氣候變化又發(fā)作。近半年來，身體漸瘦，時(shí)感頭暈?zāi)垦?，關(guān)節(jié)游走不定，痛時(shí)灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃。脈弦數(shù)。近1 周患者肢體關(guān)

12、節(jié)紅腫熱痛，痛勢較急，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁、搜赤，舌紅、苔黃、脈數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)分析、治法、主方、藥物。診斷：痹病（證）證型：風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯加減桂枝 5 防風(fēng) 8g 知母 15g 石膏 15g黃析 15g 防已 10g 葭仁 10g 牛滕 15g 銀花藤 10g 桑枝 8g 甘草 4g 水煎每日一劑，分二次服。分析：初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、氣機(jī)不利，氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定；風(fēng)濕相搏，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，難于驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病根，故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。而后痹阻日久，初時(shí)風(fēng)濕郁

13、剛化熱故痛處有灼熱感。最后風(fēng)濕熱邪壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。9、徐某，女，64 歲。汗多 2 個(gè)月。患者平素體質(zhì)虛弱，易于感冒。時(shí)值陽春三月，近 2 個(gè)月來白天出汗多，常浸濕內(nèi)衣，微惡風(fēng)，稍勞則汗出加劇，體倦乏力，面色不華，睡眠差，納食不佳，二便調(diào),脈細(xì)，苔薄白。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。答案診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱病機(jī)歸納：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減。藥物：銀柴胡 10g 知母 12g 胡黃連 9g 地骨皮 12g 青蒿 12g 秦蕪 12g 鱉甲 15g 玄參 15g 麥冬 12g

14、 五味子 9g 甘草 9g10、王某某，男，68 歲，退休，2003.1.28 入院，有飲酒，吸煙史30 年?；颊呓恢軄砑覄?wù)繁忙，少寐多夢，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測血壓 150/100mmHg 服心痛定一粒，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來我院就診。當(dāng)時(shí)血壓 160/100mmHg 整個(gè)發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、 兩便失禁。 查體：T:37.0C,P:88 次/分，R:20 次/分，BR160.0/100.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78 次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見其他陽性

15、體征。 患者近兩年來時(shí)來時(shí)有眩暈， 多于情緒激動或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇 7mmol/L.心電圖示：左室高電壓。答案診斷：眩暈證型：肝陽上亢治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減天麻 10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草 30g 黃苓 10g懷牛膝 15g 山桅 10g 菊花 10g 水煎服分析：年過半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽故見頭脹且痛，陰液耗損故見口苦咽干，橫逆犯胃惡心欲嘔，面紅目赤。其舌紅，苔黃，脈弦。為肝陽上亢之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。11、吳某某，男

16、性，30 歲。患者因“全身浮腫，眼瞼部尤甚 1 周”入院?？滔拢貉鄄€浮腫明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：水腫；證型：濕毒侵淫證；治法：宣肺解毒，利水消腫；方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12、盧某，男，42 歲。發(fā)熱伴左側(cè)胸痛 3 天?；颊咦罱ぷ鞣泵?，頻繁出差，十分勞累。3 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 38.8C,頭痛、身痛，自服維C 銀翹片等感冒藥，頭痛、身痛好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，3839C,左側(cè)胸痛明顯，身體轉(zhuǎn)側(cè)及咳嗽時(shí)加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。胸片提示：左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請回答：

17、中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：消渴證型：上消一肺熱津傷證病機(jī)歸納：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：白虎加人參湯合玉液湯加減。13、仇*，男 60,農(nóng)民，口渴多飲逐漸加重，至今 60 日有余,多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一漫一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡苔白而干，脈細(xì)無力。診斷：消渴證型：陰陽兩虛治法：滋陰溫陽益腎主方：金匱腎氣丸14、王某，男，11 歲?；颊咭虬l(fā)熱 15 天入院，舌色暗淡，面無熱色，右脅下痛而不移，口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：瘀血發(fā)熱病機(jī)歸納：淤血阻滯，氣血不通。治法：

18、活血化瘀。主方：血府逐淤湯加減。15、曾某，男，48 歲，平素血色淡紅，伴神疲乏力，頭暈健忘,并且時(shí)有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便潰泄，舌質(zhì)淡嫩脈細(xì)弱。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：虛勞證型：心脾氣血虧虛治法：健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯加減。16、患者王某，男，30 歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊診斷：哮喘證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。17、患者劉某，女，50 歲，癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便潰，少寐多夢，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。診斷：心悸證型：心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。18、李某，女，25 歲。癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，