第四章 血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)定義：血液循環(huán)定義：心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能血液循環(huán)的主要功能 新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素； 內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定； 血液防衛(wèi)功能等。血液防衛(wèi)功能等。 人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止 腦死亡腦死亡心肌的四種生理特性：心肌的四種生理特性：興奮性興奮性自律性自律

2、性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性心肌細(xì)胞的類型：心肌細(xì)胞的類型： 根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別，粗略分為兩類：上的區(qū)別，粗略分為兩類：1、工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無(wú)自律、工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無(wú)自律性性2、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能基本喪失但收縮功能基本喪失心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心動(dòng)周期指心臟機(jī)械活動(dòng)的周期；心動(dòng)周期指心臟機(jī)械活動(dòng)的周期； 心肌電周期指心臟生物電變化的周期。心肌電周期指心臟生物電變化的周期。 心臟泵血作用心臟泵血作用, ,由心肌電活動(dòng)、機(jī)械收縮和瓣膜由心肌電活動(dòng)、機(jī)械收縮和瓣膜活動(dòng)三者

3、相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)?；顒?dòng)三者相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)。一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期心動(dòng)周期心動(dòng)周期: :心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。正常成年人心率平均每分鐘正常成年人心率平均每分鐘7575次，每個(gè)心動(dòng)周次，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)期持續(xù)0.8s0.8s。心率：每分鐘心跳的次數(shù)心率：每分鐘心跳的次數(shù)心動(dòng)周期心動(dòng)周期 = 60 / 心率心率一個(gè)心動(dòng)周期中一個(gè)心動(dòng)周期中一個(gè)心動(dòng)周期中，兩心房首先收縮，持續(xù)一個(gè)心動(dòng)周期中，兩心房首先收縮，持續(xù)0.1s，繼，繼而心房舒張，持續(xù)而心房舒張，持續(xù)0.7s。當(dāng)心房收縮時(shí)，心室處。當(dāng)心房收縮時(shí)，心

4、室處于舒張期，心房進(jìn)入舒張期后，心室開(kāi)始收縮，于舒張期，心房進(jìn)入舒張期后，心室開(kāi)始收縮，持續(xù)持續(xù)0.3s，隨后進(jìn)入舒張期，占時(shí)，隨后進(jìn)入舒張期，占時(shí)0.5s。心室舒張的前心室舒張的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一期間，心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱為時(shí)期稱為全心舒張期全心舒張期。心動(dòng)周期心動(dòng)周期特點(diǎn)特點(diǎn)：（3 3）心室收縮時(shí)間心房收縮時(shí)間心室收縮時(shí)間心房收縮時(shí)間（1 1）心房、心室有一個(gè)）心房、心室有一個(gè) 共同的舒張期共同的舒張期-全心舒張期全心舒張期（2 2）無(wú)論心房心室：）無(wú)論心房心室： 舒張時(shí)間收縮時(shí)間舒張時(shí)間收縮時(shí)間（4 4）心率變化對(duì)舒張期的影響更明顯）心率變化對(duì)舒張期的影響更明

5、顯壓力：房壓室壓壓力：房壓室壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣開(kāi)，半月瓣關(guān)瓣膜：房室瓣開(kāi)，半月瓣關(guān)血流：房血流：房室室二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例）二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例） 壓力：房壓室壓壓力：房壓室壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān) 血流：不進(jìn)不出，容積不變血流：不進(jìn)不出，容積不變（二）心室收縮（二）心室收縮 1.1.等容收縮期等容收縮期（一）心房收縮（一）心房收縮心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)房室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)（動(dòng)脈瓣處于關(guān)

6、閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室） 等容收縮期：等容收縮期：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期; ; 后負(fù)荷后負(fù)荷等容收

7、縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 房室瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音。房室瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音。 壓力：房壓室壓壓力：房壓室壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣開(kāi)瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣開(kāi) 血流：室血流：室主動(dòng)脈（主動(dòng)脈（ 2/3 2/3 ） 壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣開(kāi)開(kāi)（慣性）（慣性） 血流：室血流：室主動(dòng)脈主動(dòng)脈、快速射血期、快速射血期3 3、減慢射血期、減慢射血期二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例

8、）二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例） 快速射血期快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。射血量大。減慢射血期減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈

9、壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量1/31/3） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（用時(shí)長(zhǎng)（收縮期收縮期2/32/3），），射血量少；射血量少；因外周血管的阻力作因外周血管的阻力作用，用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴貉旱膭?dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略強(qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。（三）心室舒張心室舒張 1 1、等容舒張期、等容舒張期 壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣開(kāi)，半月瓣關(guān)瓣膜：房室瓣開(kāi)，半月瓣關(guān) 血流：房血流：房室（室（2/32/3）2 2、快速充盈期、快速充盈期壓力：房?jī)?nèi)壓

10、室內(nèi)壓壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān) 血流：不進(jìn)不出，容積不變血流：不進(jìn)不出，容積不變二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例）二、心臟泵血過(guò)程（左心室為例）等容舒張期：等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室房室瓣仍處于關(guān)閉狀瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)態(tài)) )（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣都處瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二動(dòng)脈

11、瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。心音?？焖俪溆冢嚎焖俪溆冢旱热菔鎻埰谀┑热菔鎻埰谀┦覂?nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)房?jī)?nèi)壓壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓 20mmHg20mmHg時(shí)，時(shí)，曲線平坦或輕度下降，但曲線平坦或輕度下降，但無(wú)明顯降支。無(wú)明顯降支。心室功能曲線心室功能曲線-Starling curve反映了心室舒張末期壓力或容積與搏功的關(guān)系反映了心室舒張末期壓力或容積與搏功的關(guān)系特征：特征：在較大范圍，心室舒末壓力與搏功成正變；在較大范圍，心室舒末壓力與搏功成正變；有較大的前負(fù)荷有較大的前負(fù)荷- -初長(zhǎng)度儲(chǔ)備。初長(zhǎng)度儲(chǔ)備。(mmHg)對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)

12、調(diào)節(jié)對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié), ,使心室射血量使心室射血量和靜脈回心血量相匹配和靜脈回心血量相匹配 由于心肌本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的由于心肌本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化的調(diào)節(jié)方式稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)變化的調(diào)節(jié)方式稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)制:一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)前前負(fù)荷負(fù)荷初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度心肌收縮力心肌收縮力搏出量搏出量靜脈回心血量靜脈回心血量意義：意義：心肌收縮能力心肌收縮能力(myocardial contractility) 指心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力指心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)學(xué)活動(dòng)(包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度)的的一種內(nèi)在特性，又稱為心肌變力狀態(tài)

13、。一種內(nèi)在特性，又稱為心肌變力狀態(tài)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，被稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，被稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 影響心肌收縮能力的主要因素影響心肌收縮能力的主要因素： 活化橫橋數(shù)；活化橫橋數(shù)； 肌凝蛋白的肌凝蛋白的 ATPATP酶活性酶活性 粗肌絲上的橫橋，只有與細(xì)肌絲的肌纖粗肌絲上的橫橋，只有與細(xì)肌絲的肌纖蛋白分子結(jié)合形成橫橋聯(lián)接并活化，才能導(dǎo)蛋白分子結(jié)合形成橫橋聯(lián)接并活化，才能導(dǎo)致肌絲滑行并產(chǎn)生力?；罨瘷M橋數(shù)與最大橫致肌絲滑行并產(chǎn)生力?；罨瘷M橋數(shù)與最大橫橋數(shù)的比

14、例，取決于興奮后胞漿橋數(shù)的比例，取決于興奮后胞漿Ca2+濃度的濃度的升高程度和肌鈣蛋白對(duì)升高程度和肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力大小的親和力大小 (3)(3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用 在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下：況下：動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓等容收縮相室內(nèi)壓峰值等容收縮相室內(nèi)壓峰值等容等容收縮相延長(zhǎng)，射血相縮短，射血速度減慢收縮相延長(zhǎng)，射血相縮短，射血速度減慢搏出量搏出量。 繼發(fā)影響繼發(fā)影響（A A）后負(fù)荷）后負(fù)荷搏出量搏出量心室射血末期剩心室射血末期剩余血量余血量心室舒張末期

15、容積心室舒張末期容積心肌初心肌初長(zhǎng)度長(zhǎng)度異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)搏出量搏出量。（B B）后負(fù)荷）后負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力心肌縮心肌縮短程度短程度搏出量維持于高水平搏出量維持于高水平臨床：高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間的后負(fù)荷增加，臨床：高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚導(dǎo)致心肌肥厚心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響心輸出量搏出量心輸出量搏出量心率心率 心率輕度加快時(shí)，心輸出量心率輕度加快時(shí)，心輸出量增加增加 心率過(guò)快時(shí)心率過(guò)快時(shí)(170-180(170-180次次/min),/min),心輸出量心輸出量降低降低原因：原因： 1.供能物質(zhì)不足，使心肌收縮力降低供能物質(zhì)不足，使心肌收縮力降低

16、 2.舒張期明顯縮短，心室充盈減少舒張期明顯縮短，心室充盈減少心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響心率過(guò)慢時(shí)心率過(guò)慢時(shí)(40次次/min),心輸出量心輸出量降低降低原因：心室充盈接近極限原因：心室充盈接近極限體溫和心率：升高體溫和心率：升高1，心率增加，心率增加12-18次次/分分心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)第一節(jié)第一節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電活動(dòng) 心肌細(xì)胞分類心肌細(xì)胞分類 A A 按結(jié)構(gòu)及功能分按結(jié)構(gòu)及功能分 工作細(xì)胞：工作細(xì)胞： 自律細(xì)胞：自律細(xì)胞：B B 按離子通道的特性分按離子通道的特性分 心肌電活動(dòng)與電生理特性心肌電活動(dòng)與電生理特性概述：概述：跨膜電位；靜息電位；動(dòng)作電位跨膜電位；靜息電位；動(dòng)作電位內(nèi)向電流；外向電流；內(nèi)向電流；外向電流；門控；激活門；失活門；門控；激活門；失活門；電壓門控通道；配體門控通道電壓門控通道；配體門控通道快反應(yīng)細(xì)胞：快反應(yīng)細(xì)胞：慢反應(yīng)細(xì)胞：慢反應(yīng)細(xì)胞：一、工作細(xì)胞的跨膜電位一、工作細(xì)胞的跨膜電位（1 1心室肌細(xì)胞靜息電位形成機(jī)制心室肌細(xì)胞靜息電位形成機(jī)制（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。（2 2）機(jī)制：）機(jī)制：= =K K+ +平衡電位平衡電位 條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差：膜兩側(cè)存在濃度差： KK+ + i