(醫(yī)療藥品)臨床常用止咳化痰平喘藥的作用機(jī)理及應(yīng)用大全

1、臨床常用止咳化痰平喘藥的作用機(jī)理及應(yīng)用舉例咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀，多為感染或變態(tài)反應(yīng)等多種因素所致。因此在對因治療的同時，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥可緩解癥狀，減輕患者的痛苦及減少并發(fā)癥的發(fā)生?；抵箍绕酱?:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定氣喘的藥物。一、鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥可通過抑制延腦咳嗽中樞或抑制發(fā)射弧中的某一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用?？人?是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動作。可促進(jìn)痰液和異物排出，但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并發(fā)癥?？人苑瓷浠“ㄋ膫€環(huán)節(jié)：（ 1 ）呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機(jī)械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。（ 2 ）傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。（ 3 ）延髓咳嗽

2、中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。（ 4 ）傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動。引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為：中樞性鎮(zhèn)咳藥，外周性鎮(zhèn)咳藥，也有部分藥物兼具上述兩種抑制作用。（1） 中 樞性鎮(zhèn)咳藥可直接抑制位延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生止咳作用。長期劇烈咳，痰量不多且頻 繁，夜間加重，甚至影響睡眠的患者，可用中樞性鎮(zhèn)咳藥。、麻醉性：有阿片、可待因、嗎啡等，其鎮(zhèn)咳作用迅速而強(qiáng)大，同時具有鎮(zhèn)痛作用。在臨床上主要用于緩解各種原因引

3、起的劇烈干咳，特別是由于咳嗽而影響睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的劇烈干咳時，用其既可止痛又有鎮(zhèn)咳的作用。因?yàn)檫@類藥物有些副作用，如輕微的抑制呼吸中樞、欣快癥和成癮性及部分胃腸道反應(yīng)（久用易成癮，使痰難以咯出和抑制呼吸中樞等）缺點(diǎn)。建議慎用，必須使用時應(yīng)限制用量。、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。對麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造而合成的中樞性鎮(zhèn)咳藥藥物，幾無鎮(zhèn)痛和成癮作用，對痰多、痰液黏稠、老人、小兒患者不宜使用，否則會加重病情。可發(fā)生嗜睡現(xiàn)象，駕駛員、流水線上的操作工人盡量避免使用，以免發(fā)生意外。（2） 外 周性鎮(zhèn)咳藥有磷酸苯丙哌啉（咳快好）、石吊蘭素等。這類藥物通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)

4、或傳出神經(jīng)中的任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)生鎮(zhèn)咳作用。沒有呼吸抑制副作用。常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、陣咳等。二、祛痰藥痰液的排出可減少對呼吸道黏膜的刺激間接其到鎮(zhèn)咳、平喘作用，有利于控制繼發(fā)感染。化痰藥不僅用于因痰飲起的咳嗽、氣喘，并可用于瘰歷、癭瘤、癲癇、驚厥等癥。痰 是肺泡，支氣管和氣管分泌出來的黏液，當(dāng)肺部或呼吸道發(fā)生病變時分泌量增多，并含有某些細(xì)菌，是傳播疾病的媒介物。祛痰藥按作用方式可分為三類:惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥， 口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出；刺激性祛痰藥是一

5、些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出；痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出；黏液調(diào)節(jié)劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。三、平喘藥平喘藥是指能作用于誘發(fā)哮喘的不同環(huán)節(jié)，緩解或預(yù)防哮喘發(fā)作的一類藥物。喘息 主要是由于炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性細(xì)胞等）侵潤，釋放炎癥介質(zhì)（組胺、前列腺素 D 、 、氧自由基等） ，引起氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，纖毛上皮剝離，氣管分泌物增多，支氣管平滑肌

6、痙攣引起。因此免疫和非免疫性（寒冷、煙塵）刺激后均可引起喘息。常用的平喘藥可分為以下 5 類 :（ 1） B腎上腺素受體激動劑，如硫酸沙丁胺醇等；（ 2 ） M 膽堿受體拮抗劑如異丙阿托品、 654-2 等；（ 3）磷酸二酯酶抑制劑，如茶堿及其衍生物 （氨茶堿、 二羥丙茶堿等） ；（ 4）過敏介質(zhì)阻釋劑如色苷酸鈉；（ 5）腎上腺皮質(zhì)激素如二丙酸培氯米松、腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒喘寧、氨哮素等。四、中藥化痰止咳平喘藥（一）中藥化痰止咳平喘藥分為清化熱痰、溫化寒痰、止咳平喘三部分。1 、溫化寒痰藥多屬溫性，適用于寒痰、濕痰的癥候，如咳嗽氣喘、痰多稀薄，以及肢節(jié)酸痛，陰疽流注等病癥。2 、

7、清化熱痰藥物多屬寒性，適用于痰熱郁肺，咳嗽痰多而稠黏，以及由于痰熱而致的癲癇驚厥、瘰歷等癥。3 、止咳平喘藥主要作用是制止咳嗽，下氣平喘，適用于咳嗽和氣喘的癥候。喘咳的癥候較為復(fù)雜，有干咳無痰，有咳吐稀痰或稠痰，有外感咳嗽氣急，有虛勞咳喘等等，寒熱虛實(shí)各不相同，必須辯證論治，選用相適宜的配伍。（二）化痰止咳平喘要注意事項1 、化痰藥有溫化寒痰、清化熱痰之分，止咳平喘有宣肺、清肺、溫肺、斂肺之別，故應(yīng)用時必須根據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。2 、化痰藥與止咳平喘藥各有所長，如痰多喘咳，兩者可以配伍同用。3 、凡使用化痰止咳平喘藥，須根據(jù)病情適當(dāng)配合應(yīng)用：如兼有表癥宜配解表藥同用；兼有熱癥宜配

8、清熱藥同用；兼有寒癥宜配祛寒藥同用；咳痰夾血可配合止血藥同用；肺虛痰盛可配健脾藥同用；肺虛久咳，可配補(bǔ)肺藥同用；肺氣不納之虛喘，又可配補(bǔ)腎納氣藥同用。4、由于痰熱引起的驚癇，痰濕引起神昏、癲癇以及痰濕入絡(luò)，肢體酸痛麻木等癥，在應(yīng)用化痰藥時，可分別配合息風(fēng)藥、開竅藥或祛風(fēng)藥同用。5 、為加強(qiáng)化痰藥的功效，可適當(dāng)配合具有利水滲濕、理氣等功效藥物同用。用于久咳無痰，可適當(dāng)配合收斂肺氣藥物。6、凡燥痰、燥咳、肺陰不足或咳痰夾血，不宜應(yīng)用藥性溫燥之品。7 、凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者，不宜應(yīng)用斂肺止咳藥。附：化痰止咳平喘藥物舉例1 、鎮(zhèn)咳藥舉例 ：藥名磷酸苯丙哌林( BenproperinePhosph

9、ate )其它名稱咳快好，哌欣，二苯哌丙烷適應(yīng)證本品為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳?？诜孜?，服后1560分鐘內(nèi)起效，作用持續(xù)47小時，不抑制呼吸。臨床上不引起膽道和十二指腸痙攣，不會造成便秘。未發(fā)現(xiàn)成癮性和耐藥性。K慎用證R孕婦慎用；痰量多者慎用，宜與祛痰藥并用。禁忌證對本品呈過敏反應(yīng)者禁用。劑型片劑，膠囊劑，顆粒劑，口服溶液劑K用法用量R 口服。每次2040毫克，每日3次。用藥觀察不良反應(yīng)偶有口干、口渴、乏力、頭暈、嗜睡、食欲不振、胃部不適、藥疹等反應(yīng)。注意事項本品的粉末對口腔可引起麻木感，故服用片劑時勿咀嚼，應(yīng)整片吞服。藥名枸櫞酸噴托維林( PentoxyverineCit

10、rate )其它名稱咳必清，維靜寧，妥克拉司片，枸櫞酸維靜寧適應(yīng)證 非成癮性鎮(zhèn)咳藥， 適用于各種原因引起的干咳。 口服后作用可持續(xù)46 小時。慎用證青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、孕婦及哺乳期婦女慎用。劑型片劑、滴丸， 25 毫克。糖漿劑，K用法用量R 口服。每次25毫克，每日34次。用藥觀察不良反應(yīng)偶有便秘，或有輕度頭痛、頭暈、口干、惡心和腹瀉反應(yīng)。注意事項痰多者宜與祛痰藥并用。藥名氫溴酸右美沙芬( DextromethorphanHydrobromide )其它名稱美沙芬，普西蘭，麗珠刻樂，右甲嗎喃適應(yīng)證中樞鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳。鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)，能抑制延髓咳

11、嗽中樞而起鎮(zhèn)咳作用，但無止痛作用，成癮性弱?？诜蟀胄r起效，作用持續(xù) 6 小時，在肝臟代謝，由腎臟排出。K慎用證R孕婦及肝功能不全者慎用；痰多的病人慎用；駕駛員、高空作業(yè)者工作時慎用。禁忌證有精神病史者、呼吸困難者、哮喘樣咳嗽者禁用。藥物相互作用不得與單胺氧化酶抑制劑同用。劑型片劑，緩釋片，膠囊劑，糖漿劑，顆粒劑，口服溶液劑K用法用量R 口服。每次150毫克，每日3次。糖漿濃度為0.1%0.2%。用藥觀察不良反應(yīng)偶有頭暈、頭痛、困倦、便秘、食欲不振等反應(yīng)。注意事項過量用藥會產(chǎn)生呼吸抑制。藥名復(fù)方甘草片適應(yīng)證鎮(zhèn)咳祛痰類非處方藥藥品。用于鎮(zhèn)咳祛痰。甘草流浸膏為保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作

12、用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加痰量使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑。上述成份組成復(fù)方制劑，有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。慎用證胃炎、胃潰瘍患者及高血壓患者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。劑型片劑。每片含甘草流浸膏粉112.5 毫克、阿片粉4 毫克、樟腦2 毫克、八角茴香油 2 毫克、苯甲酸鈉 2 毫克。K用法用量R 口服宜嚼碎或含化，一次 34片，一日3次。K用藥觀察R有微弱的惡心、嘔吐反應(yīng)。大劑量長期服用，可致水腫、血壓升高。偶見復(fù)方甘草片致藥疹、黑毛舌。2 、祛痰藥舉例藥名氯化銨( Ammoniumchloride )K其它名稱R氯化鐮適應(yīng)證本品口服對胃黏膜引起化學(xué)刺激，通過迷走神經(jīng)

13、反射性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。慎用證腎功能不全時慎用，以防高氯性酸中毒。禁忌證肝功能不全時禁用。藥物相互作用本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌。劑型片劑： 0.3 克；溶液劑： 10%K用法用量R 口服。0.30.6g/次，3次/天。用藥觀察不良反應(yīng)口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。注意事項過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉。藥名愈創(chuàng)甘油醚( GlycerylGuaicolate )其它名稱愈創(chuàng)木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈創(chuàng)木脂適應(yīng)證本品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏度，具有較強(qiáng)的祛痰作用。用于

14、支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。多與鎮(zhèn)咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。禁忌證急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。劑型糖漿。每100ml 含愈創(chuàng)甘油醚1g 、咳必清 0.1g 、撲爾敏 20mg 、薄荷腦 10mg 。K用法用量R 口服，每日34次。成人，每次510ml ;小兒，0.51ml/次, 每日34次。用藥觀察偶見惡心，胃腸不適。藥名羧甲司坦( Carbocisteine )其它名稱羧甲基半胱氨酸，強(qiáng)利痰靈，霸靈，強(qiáng)利靈適應(yīng)證黏液調(diào)節(jié)劑，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效，起效快，服后 4 小時即

15、可有明顯療效。慎用證有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。劑型片劑，口服溶液劑，糖漿劑K用法用量R 口服。成人每次 0.250.75克，每日3次。小兒劑量酌減。用藥觀察不良反應(yīng)偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應(yīng)。注意事項服用本品時注意避免同時應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。藥名鹽酸溴己新( BromhexineHydrochloride ， Bisolvon )其它名稱溴己銨，必消痰，必嗽平，溴芐環(huán)己銨適應(yīng)證黏液調(diào)節(jié)劑，有較強(qiáng)的溶解黏痰作用，稀化痰液；減低痰黏度，便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全，口服吸收后 1

16、小時血藥濃度達(dá)峰值。慎用證胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。藥物相互作用本品能增加四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度，合用時能增強(qiáng)此類抗生素的抗菌療效。劑型片劑K用法用量R 口服。每次816毫克，每日3次。6歲以上兒童每次48毫克, 每日 3 次。用藥觀察不良反應(yīng)偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。注意事項偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶短暫升高，但能自行恢復(fù)。藥名乙酰半胱氨酸( Acetylcysteine ， Muyst )其它名稱美可舒，痰易凈，易咳凈，莫咳粉適應(yīng)證痰液溶解劑，適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性，并使之液化而易于咯出。禁忌證支氣管哮喘患者禁用。K藥物相互作用R本品

17、可降低青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素等的藥效，不宜混 合或并用，必要時可間隔4小時交替使用；本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋 白酶配伍禁忌。劑型噴霧劑，顆粒劑K用法用量R口服:每次300毫克，每日3次；噴霧：10%溶液(臨用前用生 理鹽水配成)，每次13毫升，每日23次。用藥觀察不良反應(yīng)偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應(yīng)，一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴(yán)重可暫停給藥。注意事項不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸，噴霧器要采用玻璃或塑料制品;應(yīng)用時應(yīng)臨時溶解，剩余的溶液需保存在冰箱內(nèi)， 48小時內(nèi)用完。藥名鹽酸氨溴索片其它名稱安普索，貝萊適應(yīng)證祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。慎用

18、證妊娠初期的三個月內(nèi)慎用。劑型片劑， 30 毫克 / 片。K用法用量R 口服。每次12次，每日3次，飯后服。用藥觀察偶見皮疹，偶有腹痛腹瀉。3 、平喘藥舉例藥名富馬酸酮替芬( KetotifenFumarate )適應(yīng)證用于治療各種類型支氣管哮喘，尤其是過敏性哮喘。劑型片劑， 1 毫克。用法用量口服有效，作用持續(xù)時間較長，口服，每次l 片 ,一日2 次。不良反應(yīng)主要為嗜睡、倦怠、胃腸道反應(yīng)等。藥名鹽酸氯丙那林( ClorprenalineHydrochloride )其它名稱氯喘，喘通，氯喘通，鄰氯喘息定K適應(yīng)證R平喘藥。選擇性(3 2受體激動劑，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。有明顯的平喘

19、作用，對心臟的興奮作用較弱，僅為異丙腎上腺素的 1/3 ；口服1530分鐘生效，23小時血藥濃度達(dá)峰值，在血中的有效濃度可維持6 小時。慎用證心臟病患者和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、前列腺肥大等患者慎用。劑型片劑，氣霧劑K用法用量R 口服。每次 510毫克，每日3次。K用藥觀察R用藥初期13日，個別患者可見心悸、手顫、口干、頭痛及胃腸 道反應(yīng)。繼續(xù)用藥，多能自行消失藥名二羥丙茶堿( Diprophylline )其它名稱喘定，甘油茶堿適應(yīng)證平喘藥。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。起緩解喘息癥狀的作用，也可用于心源性肺水腫導(dǎo)致的喘息。其擴(kuò)張支氣管的作用僅為氨茶堿性的 1/10 ?？诜孜?。慎用證

20、酒精中毒、心律失常、嚴(yán)重心臟病、充血性心率衰竭、肺源性心臟病、肝臟疾患、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重低氧血癥、急性心肌損害、活動性消化潰瘍患者或有潰瘍病史者、腎臟病患者慎用。孕婦和哺乳期婦女慎用。藥物相互作用不宜與其他茶堿類藥物同用。劑型片劑K用法用量R 口服。每次100200毫克，每日3次。用藥觀察不良反應(yīng)偶有口干、惡心、心悸、多尿、胃部不適、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)，也可見頭痛、煩躁易激動。注意事項對本品過敏者可能對其他茶堿類藥也過敏；可通過胎盤屏障，使 新生兒血清茶堿濃度升高到危險程度，須加以監(jiān)測；可隨乳汁排出，哺乳期 婦女服用可引起嬰兒易激動或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；可使血清尿酸及尿兒茶酚 胺的

21、測定值增高。藥名硫酸沙丁胺醇( SalbutamolSulfate )其它名稱硫酸舒喘靈，阿布叔醇，嗽必妥，羥甲叔丁腎上腺素，愛莎，舒喘寧，舒喘靈，索布氨，柳丁氨醇，全樂寧2 受體激動劑，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎患者。有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用?？诜?530分鐘生效，24小時作用達(dá)高峰，持續(xù)6 小時以上。口服后一日內(nèi)大部分被排出。K慎用證R高血壓、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者慎用；哺乳期婦女慎用。禁忌證孕婦禁用。K藥物相互作用R不宜與（3受體阻滯劑（如普蔡洛爾）合用。劑型片劑，控釋片，緩釋片，膠囊劑，氣霧劑K用法用量R 口服。片劑每次 24毫克，每日3次；控釋片每次48

22、毫克， 參照說明書指示服用。用藥觀察不良反應(yīng)常見的反應(yīng)有震顫、惡心、心率增快或心搏異常強(qiáng)烈；較少見的 反應(yīng)有頭暈、目眩、口咽發(fā)干；劑量過大時，可見心動過速和血壓波動。一 般減量即恢復(fù)正常，反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)停藥。注意事項對其他腎上腺素受體激動劑過敏者可能對本品呈交叉過敏；長期 使用可形成耐藥性，不僅降低療效，且有加重哮喘的危險；反復(fù)過量使用可 引起支氣管痙攣；應(yīng)用本品效果欠佳時，可酌情更換其他支氣管B2受體激動藥或茶堿類藥，不可過量增加本品的用量。4、中藥化痰止咳平喘藥物舉例1 痰咳凈：通竅順氣，消炎鎮(zhèn)咳，促進(jìn)排痰。用于急、慢性支氣管炎、胸悶、咽喉炎、肺氣腫等所引起的咳嗽痰多、氣促氣喘等癥。2 海珠喘息定：平喘，祛痰，鎮(zhèn)咳，安神，用于支氣管哮喘、慢性氣管炎、哮喘性支氣管炎。3 麻杏止咳糖漿：舌質(zhì)紅、苔白或微黃、脈弦數(shù)或浮數(shù)現(xiàn)臨床多用于流感、支氣 管炎、病毒性肺炎、小兒麻疹并發(fā)肺炎等具有清泄肺熱，宣肺平喘。用于風(fēng)寒入里、郁熱所致發(fā)熱重惡寒輕、身熱頭痛、心煩口渴、咳嗽、喘急、痰粘稠而黃、上述癥狀者。4 牛黃蛇膽川貝液： 清熱， 化痰， 止咳。 用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽、 燥痰咳嗽、小兒痰喘等癥。5 川貝枇杷露：止咳祛痰。用于風(fēng)熱咳嗽。現(xiàn)代用治感冒、支氣管炎、肺炎、肋膜炎引起的咳