大腸癌護(hù)理常規(guī)

1、腸癌?？谱o(hù)理常規(guī)腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性月中瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，主要包括結(jié)腸 癌及直腸癌。結(jié)腸癌以4150歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為 2:1.直腸癌的 發(fā)病率僅次于胃癌。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡為 45歲左右。青年人發(fā)病率有增高趨 勢(shì)。臨床表現(xiàn)腸癌初期以便血為主，其次是大便習(xí)慣改變，排便不盡感，里急后重等，此 外還極易引起梗阻現(xiàn)象，產(chǎn)生腸道刺激癥狀等。腸癌初期表現(xiàn)，以無(wú)痛便血為主， 血液呈紅色或鮮紅色，與早期內(nèi)痔的癥狀非常相似，后期便血多為暗紅色，混有 糞便之粘液血便或膿血便。大便習(xí)慣改變是腸癌中晚期的典型表現(xiàn)，由于直腸月中塊及其產(chǎn)生的分泌物， 可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、

2、排便不盡感、里急后重等癥狀， 但排出物多是粘液膿血狀物，此時(shí)糞便形狀也發(fā)生了改變，大便越來(lái)越細(xì)。晚期腸癌患者，由于疾病長(zhǎng)期慢性消耗，會(huì)出現(xiàn)一些全身惡變病質(zhì)。此外出 現(xiàn)不明原因的貧血，不明原因的消瘦、乏力、食欲減退。治療措施結(jié)腸癌：以手術(shù)為主的綜合治療。1、手術(shù)治療(1)、結(jié)腸癌根治性手術(shù)：根據(jù)癌月中所在部位有右半結(jié)腸切除術(shù)；橫結(jié)腸 切除術(shù)；左半結(jié)腸切除術(shù)；乙狀結(jié)腸切除術(shù)。(2)、姑息性手術(shù)：適用于晚期癌月中，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部癌月中尚能切除 者，可做癌月中所在腸段局部切除及腸吻合術(shù)。(3)、結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的處理：在行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿 失衡后，手術(shù)處理。2、非手術(shù)治療(1)、化療

3、 配合根治性切除手術(shù)，可提供5年生存率。(2)、中醫(yī)藥治療直腸癌：以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和(或)化療。1、手術(shù)治療(1)、直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌月中，足夠的兩端腸段、已侵犯器 官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。(2)、姑息性手術(shù)：晚期癌月中患者發(fā)生排便困難或腸梗阻時(shí)，可行乙狀 結(jié)腸雙腔造口。2、非手術(shù)治療(1)、放療和化療：較晚期的直腸癌可先在手術(shù)前放療，使部分不能手術(shù) 的病人能因此而有望行根治性切除術(shù)。(2)、局部治療(3)、其他：基因治療、免疫治療等護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理：1、做好患者入院評(píng)估、健康宣教，根據(jù)對(duì)患者的心理評(píng)估，正確實(shí)施心理護(hù) 理。2、入院

4、第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。3、指導(dǎo)患者接受腸鏡及其他檢查的注意事項(xiàng)。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食。糾正貧血和低蛋白血癥。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。5、梗阻患者禁飲食，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，注意觀察引流出胃液的量和形狀， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。6、手術(shù)前3日開(kāi)始囑患者進(jìn)食清淡易消化少渣半流質(zhì)或流質(zhì)。手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準(zhǔn)備 的情況，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。7、女病人若月中瘤已侵犯陰道后壁，術(shù)前 3日每晚需行陰道沖洗。8、手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，

5、指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置 胃管，營(yíng)養(yǎng)管，確保管道通暢在位。術(shù)后護(hù)理：1 、患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按時(shí)巡視記錄，如有病情變 化及時(shí)通知醫(yī)生。2 、術(shù)后六小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時(shí)患 者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利 于呼吸和循環(huán)。3 、注意觀察病人傷口情況，如有滲血、滲液及時(shí)通知醫(yī)生。4 、術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并 處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐等。5 、管道維護(hù)：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢， 按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。(

6、1)、胃管：通過(guò)胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，可夾閉胃管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛， 24小時(shí)后即可遵醫(yī) 囑拔除胃管。(3)、盆腔、鼾前引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時(shí) 注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。 引流液 過(guò)多，顏色過(guò)深或有任何疑問(wèn)及時(shí)通知醫(yī)生。(4)、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。 如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功 能鍛煉。(5)、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)如有紅月中、 滲血及時(shí)通知醫(yī)生。6、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈

7、補(bǔ)充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄 24小時(shí)出入量，為合理輸液提供依據(jù)。7 、術(shù)后活動(dòng)和呼吸功能鍛煉(1)、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng)；術(shù)后第三日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。(2)、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。(3)、術(shù)后早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。8、造口患者(詳見(jiàn)下頁(yè)“附：造口護(hù)理”)9、飲食健康教育：術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣(人工肛門(mén)排氣是 指有氣泡從造屢口溢出)后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消 化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于

8、吻合口的愈合。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施1、切口感染預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔、干燥。對(duì)于會(huì)陰部切口，可行預(yù)防性坐浴治療。觀察體溫變化及傷口局部情況。措施：發(fā)生切口感染，立即開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)，抗感染治療。2、吻合口屢：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可導(dǎo)致 吻合口屢。預(yù)防：術(shù)前正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)糾正低蛋白、水月中。術(shù)后710天禁止灌腸。措施：發(fā)生屢，應(yīng)行盆腔持續(xù)引流沖洗，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)行 橫結(jié)腸造口、腹腔灌洗。造口患者?？谱o(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：1、心理準(zhǔn)備：幫助患者認(rèn)識(shí)到腸造口是延續(xù)生命的必須措施，它雖然改變了正 常的排便模式，但

9、是通過(guò)術(shù)后正確的自我護(hù)理，可以像正常人一樣工作和生活。 應(yīng)保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)及術(shù)后的新生活。2、知道患者在術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)食無(wú)謂流質(zhì)飲食， 術(shù)晨12小時(shí)禁食、禁水。3、根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予腸道不吸收抗生素，如甲硝唾、及指導(dǎo)患者口服補(bǔ) 充維生素K,并按醫(yī)囑輸血、輸液治療。4、術(shù)前一天護(hù)士指導(dǎo)患者使用口服緩瀉劑幫助清潔腸道，術(shù)前晚行清潔灌腸， 直至無(wú)糞渣排出為止。5、造口定位：造口定位的原則是使患者自己可以看清楚自己的造口，便于自我護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行造口定位。術(shù)后護(hù)理：1、指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的造口類型，認(rèn)識(shí)該類型造口的形狀及排便特征，從而及 時(shí)觀察造口腸

10、粘膜的血液循環(huán)，觀察腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死：(1)結(jié)腸造口：突出腹壁1.5-2cm ,直徑約3-5cm；排泄物與正常人相似 呈固態(tài)狀，排便較規(guī)律。(2)回腸造口：突出腹壁2-2.5cm ,直徑約2-3cm;排泄物呈流質(zhì)狀，對(duì) 皮膚腐蝕性強(qiáng)，持續(xù)排放。(3)造口正常為櫻桃紅色，表面濕潤(rùn)。2、術(shù)后早期應(yīng)勤換藥，使用二件式透明造口袋，便于觀察腸液的顏色、性狀及 量，72小時(shí)內(nèi)取出造口周圍凡士林油紗。造口袋內(nèi)充氣或排便既說(shuō)明腸道功能 恢復(fù)，遵醫(yī)囑除胃管并指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。3、指導(dǎo)患者或家屬準(zhǔn)備齊造口護(hù)理用物：如防漏膏、護(hù)膚粉、海藻類填充條、 清創(chuàng)膠、造口袋、腰帶、棉球、紗布或手紙、小藥碗、溫水、棉

11、簽、測(cè)量板、 剪刀、彎盤(pán)或紙袋等4、造口袋更換方法:A、去除舊袋：從上到下輕輕掀去舊袋。B、清潔及清創(chuàng)：用干凈溫水清潔造口和周圍皮膚，皮膚特別臟時(shí)，可先用 溫和型香皂輕輕擦洗，然后用紙巾吸干水分。切勿用消毒劑清洗，要防止消毒劑 刺激造口處皮膚，破壞皮膚油脂保護(hù)層，引起皮膚干燥。并觀察造口周圍皮膚及 造口粘膜有無(wú)破潰壞死。有壞死破潰時(shí)，可使用造口粉或清創(chuàng)膠。C、填充腔隙：腔隙較深，在護(hù)士指導(dǎo)下使用海藻類填充條。D保護(hù)造口周圍皮膚：撒適量皮膚保護(hù)粉，稍等 1-2分鐘，用棉簽掃除多 余護(hù)膚粉，如果護(hù)膚粉全部被滲出液吸收，可再將護(hù)膚粉灑上。涂防漏膏時(shí)，面 積不宜多出造口袋底板面積。E、粘貼造口袋：測(cè)量造口大小，剪裁合適的造口袋從下到上貼上，將尾袋 用夾子夾上，必要時(shí)使用腰帶使之牢固，避免糞便污染切口，促使傷口愈合。F、造口袋的更換：術(shù)后前3天每日一次，后隔日一次直至手術(shù)切口愈 合，術(shù)后7-10天時(shí)每次換造口袋時(shí)可根據(jù)造口情況進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)肛，3月后可每周擴(kuò)肛一次。擴(kuò)肛的具體方法是是戴上手套，用食指涂以石蠟油，緩慢插入造口 至第23指關(guān)節(jié)處，至造口處停留35分鐘。5、心理護(hù)理: 6、造口飲食：原則上腸造口不