靜脈輸液治療存在問(wèn)題復(fù)習(xí)課程

1、靜脈輸液治療存在問(wèn)題藥物不良相互作用 理化配伍禁忌是指輸液與藥物之間或加入輸液的藥物之理化配伍禁忌是指輸液與藥物之間或加入輸液的藥物之間間(包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間)因理化性質(zhì)的不因理化性質(zhì)的不同而發(fā)生反應(yīng)，妨礙臨床治療。同而發(fā)生反應(yīng)，妨礙臨床治療。 如有醫(yī)囑將三磷酸腺苷與葡萄糖酸鈣加入同一輸液中使用，如有醫(yī)囑將三磷酸腺苷與葡萄糖酸鈣加入同一輸液中使用，結(jié)果配液時(shí)即發(fā)生沉淀現(xiàn)象，結(jié)果配液時(shí)即發(fā)生沉淀現(xiàn)象，306種注射劑臨床配伍應(yīng)用種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表中提示兩藥忌配伍。檢索表中提示兩藥忌配伍。 多組輸液續(xù)貫治療時(shí)共用一副輸液器，前后組輸液藥物之多組輸

2、液續(xù)貫治療時(shí)共用一副輸液器，前后組輸液藥物之間出現(xiàn)配伍問(wèn)題，如給某患者微泵輸注利尿劑呋塞米后接間出現(xiàn)配伍問(wèn)題，如給某患者微泵輸注利尿劑呋塞米后接用米力農(nóng)，致使輸液管路中出現(xiàn)凝膠狀沉淀，治療被迫暫用米力農(nóng)，致使輸液管路中出現(xiàn)凝膠狀沉淀，治療被迫暫停，米力農(nóng)即甲氰吡酮，不能與呋塞米混合注射，否則會(huì)停，米力農(nóng)即甲氰吡酮，不能與呋塞米混合注射，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀。產(chǎn)生沉淀。 頭孢哌酮與左氧氟沙星、加替沙星等氟喹諾酮類抗菌藥接頭孢哌酮與左氧氟沙星、加替沙星等氟喹諾酮類抗菌藥接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)發(fā)生渾濁，與奈替米星、依替米星等氨基瓶時(shí)輸液管道內(nèi)發(fā)生渾濁，與奈替米星、依替米星等氨基糖苷類抗生素接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)產(chǎn)生沉

3、淀等現(xiàn)象，這些情糖苷類抗生素接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)產(chǎn)生沉淀等現(xiàn)象，這些情況在相應(yīng)藥品說(shuō)明書(shū)中均有所指，如左氧氟沙星注射液不況在相應(yīng)藥品說(shuō)明書(shū)中均有所指，如左氧氟沙星注射液不宜與其它藥物同瓶混合靜滴，也不宜在同一根靜脈輸液管宜與其它藥物同瓶混合靜滴，也不宜在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。內(nèi)進(jìn)行靜滴。藥效學(xué)方面的不良相互作用 指輸注藥物之間，以及同時(shí)使用的口服藥物之間的藥理作指輸注藥物之間，以及同時(shí)使用的口服藥物之間的藥理作用產(chǎn)生拮抗，致使藥效相抵而影響治療。如對(duì)一些青霉素用產(chǎn)生拮抗，致使藥效相抵而影響治療。如對(duì)一些青霉素過(guò)敏患者，有醫(yī)囑將克林霉素磷酸酯加入輸液中靜滴，同過(guò)敏患者，有醫(yī)囑將克林霉素磷酸酯加

4、入輸液中靜滴，同時(shí)口服紅霉素腸溶微丸膠囊或琥乙紅霉素，結(jié)果不僅患者時(shí)口服紅霉素腸溶微丸膠囊或琥乙紅霉素，結(jié)果不僅患者反映胃腸不適，且效果不如單用克林霉素者。因?yàn)榭肆置狗从澄改c不適，且效果不如單用克林霉素者。因?yàn)榭肆置顾嘏c紅霉素及琥乙紅霉素素與紅霉素及琥乙紅霉素(在體內(nèi)水解釋放出紅霉素起作用在體內(nèi)水解釋放出紅霉素起作用)均作用在細(xì)菌均作用在細(xì)菌50S核糖體亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和核糖體亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，聯(lián)用后呈拮抗作用，位移而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，聯(lián)用后呈拮抗作用，使克林霉素和紅霉素作用降低，在克林霉素藥品說(shuō)明書(shū)中使克林霉素和紅霉素作用降低，在克林霉素藥

5、品說(shuō)明書(shū)中也提到不宜與紅霉素聯(lián)用。也提到不宜與紅霉素聯(lián)用。藥動(dòng)學(xué)方面的不良相互作用當(dāng)多種藥物隨輸液快速進(jìn)入體內(nèi)，在藥物分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄過(guò)程當(dāng)多種藥物隨輸液快速進(jìn)入體內(nèi)，在藥物分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄過(guò)程中，其毒性會(huì)集中作用于某一系統(tǒng)或器官，加重藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致中，其毒性會(huì)集中作用于某一系統(tǒng)或器官，加重藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生。藥源性疾病發(fā)生。 如某尿路感染者用頭孢唑啉鈉、地塞米松加入生理鹽水中靜滴，后續(xù)如某尿路感染者用頭孢唑啉鈉、地塞米松加入生理鹽水中靜滴，后續(xù)阿米卡星加入生理鹽水中靜滴，阿米卡星加入生理鹽水中靜滴，3d后患者下肢疼痛，繼發(fā)感染及敗血后患者下肢疼痛，繼發(fā)感染及敗血癥，

6、檢查發(fā)現(xiàn)腎功能損害。從藥效上來(lái)說(shuō)，頭孢唑啉鈉與阿米卡星聯(lián)癥，檢查發(fā)現(xiàn)腎功能損害。從藥效上來(lái)說(shuō)，頭孢唑啉鈉與阿米卡星聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用，但從藥動(dòng)學(xué)方面來(lái)看，兩藥經(jīng)腎臟排泄，均有腎用有協(xié)同抗菌作用，但從藥動(dòng)學(xué)方面來(lái)看，兩藥經(jīng)腎臟排泄，均有腎毒性，為此抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中指出，第一代頭孢菌素毒性，為此抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中指出，第一代頭孢菌素和氨基糖苷類注射劑合用可能增加腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。和氨基糖苷類注射劑合用可能增加腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用日趨廣泛，使用抗凝劑華法林的患者應(yīng)用氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用日趨廣泛，使用抗凝劑華法林的患者應(yīng)用此類抗菌藥?kù)o脈輸液

7、時(shí)，曾發(fā)生凝血障礙，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)喹諾酮類此類抗菌藥?kù)o脈輸液時(shí)，曾發(fā)生凝血障礙，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)喹諾酮類藥物是細(xì)胞色素藥物是細(xì)胞色素P450酶的抑制藥，可置換與蛋白結(jié)合的華法林，使腸酶的抑制藥，可置換與蛋白結(jié)合的華法林，使腸道細(xì)菌產(chǎn)生維生素道細(xì)菌產(chǎn)生維生素K減少及減少華法林代謝，增加華法林的抗凝活性。減少及減少華法林代謝，增加華法林的抗凝活性。據(jù)報(bào)道，用華法林抗凝的患者在使使用喹諾酮類藥物時(shí)不僅發(fā)生凝血據(jù)報(bào)道，用華法林抗凝的患者在使使用喹諾酮類藥物時(shí)不僅發(fā)生凝血障礙，嚴(yán)重者可致死，且都為老年人，這些喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙障礙，嚴(yán)重者可致死，且都為老年人，這些喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星、加替沙星、左

8、氧氟沙星、莫西沙星及諾氟沙星。為此，用華法林星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及諾氟沙星。為此，用華法林抗凝的患者若要聯(lián)用喹諾酮類藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)抗凝的患者若要聯(lián)用喹諾酮類藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值化比值(INR)，尤其是老年患者，要根據(jù)監(jiān)測(cè)尤其是老年患者，要根據(jù)監(jiān)測(cè)INR的結(jié)果調(diào)整華法林劑的結(jié)果調(diào)整華法林劑量量。溶媒選擇 因藥物本身理化性質(zhì)及臨床治療的需要，不同藥物應(yīng)選擇因藥物本身理化性質(zhì)及臨床治療的需要，不同藥物應(yīng)選擇不同的適宜溶媒，若選擇不當(dāng)，則會(huì)使藥物與溶媒混合后不同的適宜溶媒，若選擇不當(dāng)，則會(huì)使藥物與溶媒混合后發(fā)生變化，影響治療，這種問(wèn)題不僅在西藥注射

9、劑中多見(jiàn)，發(fā)生變化，影響治療，這種問(wèn)題不僅在西藥注射劑中多見(jiàn)，且在臨床應(yīng)用不斷增多的中草藥注射劑中也日益突出。且在臨床應(yīng)用不斷增多的中草藥注射劑中也日益突出。 如丹參酮注射液與生理鹽水、如丹參酮注射液與生理鹽水、10%氯化鉀等混合后出現(xiàn)沉氯化鉀等混合后出現(xiàn)沉淀，而臨床出于對(duì)糖尿患者治療的考慮，選擇溶媒時(shí)往往淀，而臨床出于對(duì)糖尿患者治療的考慮，選擇溶媒時(shí)往往偏向于用生理鹽水，有報(bào)道，丹參酮宜與弱酸性的偏向于用生理鹽水，有報(bào)道，丹參酮宜與弱酸性的5%或或10%葡萄糖注射液配伍。其他中草藥注射劑，如刺五加、葡萄糖注射液配伍。其他中草藥注射劑，如刺五加、復(fù)方丹參注射液以及注射用血塞通、復(fù)方丹參注射液以

10、及注射用血塞通、-七葉皂苷鈉粉針劑七葉皂苷鈉粉針劑等均不宜選用生理鹽水作溶媒，宜用等均不宜選用生理鹽水作溶媒，宜用5%或或10%葡萄糖稀葡萄糖稀釋后靜滴。釋后靜滴。 雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡萄糖注射液配伍，否則會(huì)增加輸液的不溶性微粒及降低注萄糖注射液配伍，否則會(huì)增加輸液的不溶性微粒及降低注射劑有效成分含量；射劑有效成分含量； 穿琥寧注射液穿琥寧注射液(含有穿心蓮內(nèi)酯的藥品還有喜炎平、蓮必治含有穿心蓮內(nèi)酯的藥品還有喜炎平、蓮必治等等)在在5%葡萄糖注射液或生理鹽水中與慶大霉素、阿米卡葡萄糖注射液或生理鹽水中與慶大霉素、阿

11、米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀；星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀； 茵梔黃注射液不宜與生理鹽水和林格液配伍，可與茵梔黃注射液不宜與生理鹽水和林格液配伍，可與5%、10%葡萄糖注射液及葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但臨葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但臨用現(xiàn)配，并在用現(xiàn)配，并在2h內(nèi)滴完。內(nèi)滴完。 頭孢哌酮加到頭孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而改用生理的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而改用生理鹽水后情況改善，有實(shí)驗(yàn)證明，在一定頭孢哌酮濃度下，藥液變渾濁鹽水后情況改善，有實(shí)驗(yàn)證明，在一定頭孢哌酮濃度下，藥液變渾濁程度隨其程度隨其pH值減少而增大，提示臨床盡量使

12、用趨向值減少而增大，提示臨床盡量使用趨向pH值高的注射用值高的注射用水、生理鹽水等為溶媒，避免與水、生理鹽水等為溶媒，避免與5%、10%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或5%葡萄糖葡萄糖氯化鈉注射液等氯化鈉注射液等pH值溶媒配伍。值溶媒配伍。 第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星，不宜與第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星，不宜與5%碳酸氫鈉注射液配伍，碳酸氫鈉注射液配伍，在在25下下24h內(nèi)可與復(fù)方氯化鈉注射液、生理鹽水、內(nèi)可與復(fù)方氯化鈉注射液、生理鹽水、5%葡萄糖和葡萄葡萄糖和葡萄糖氯化鈉注射液配伍。結(jié)合臨床使用情況和藥品說(shuō)明書(shū)的調(diào)查，不少糖氯化鈉注射液配伍。結(jié)合臨床使用情況和藥品說(shuō)明書(shū)的調(diào)查，不少藥物與常用溶

13、媒生理鹽水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是藥物與常用溶媒生理鹽水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后藥液變混濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯，如氟配伍后藥液變混濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯，如氟喹諾酮類藥物氟羅沙星、培氟沙星與生理鹽水或其它含氯離子的藥物喹諾酮類藥物氟羅沙星、培氟沙星與生理鹽水或其它含氯離子的藥物配伍后產(chǎn)生不同程度的混濁或沉淀。配伍后產(chǎn)生不同程度的混濁或沉淀。 抗腫瘤藥羥基喜樹(shù)堿、依托泊苷抗腫瘤藥羥基喜樹(shù)堿、依托泊苷(足葉乙苷足葉乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則也會(huì)出現(xiàn)不同程度沉淀，糖注射液或其

14、他酸性溶液稀釋，否則也會(huì)出現(xiàn)不同程度沉淀， 不宜與不宜與 0.9% 0.9%氯化鈉或含氯離子溶液配伍氯化鈉或含氯離子溶液配伍 抗菌藥物培氟沙星、氟羅沙星、頭孢克定、兩性霉素抗菌藥物培氟沙星、氟羅沙星、頭孢克定、兩性霉素B、兩性霉素兩性霉素B 脂質(zhì)體等；抗腫瘤藥物雌莫司汀磷酸鈉、福莫脂質(zhì)體等；抗腫瘤藥物雌莫司汀磷酸鈉、福莫司汀、洛鉑、奧沙利鉑、安吖啶等；其它藥物丙泊酚、硫司汀、洛鉑、奧沙利鉑、安吖啶等；其它藥物丙泊酚、硫酸普拉睪酮鈉；中草藥注射劑丹參酮、刺五加、銀杏葉、酸普拉睪酮鈉；中草藥注射劑丹參酮、刺五加、銀杏葉、黃芪、參麥、生脈、冠心寧、丹紅、丹參、黃芪、參麥、生脈、冠心寧、丹紅、丹參、七

15、葉皂苷鈉、七葉皂苷鈉、復(fù)方丹參、葛根素等。復(fù)方丹參、葛根素等。不宜與葡萄糖注射液配伍不宜與葡萄糖注射液配伍 抗菌藥物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨芐西林、氨抗菌藥物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨芐西林、氨芐西林芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、乳糖酸紅霉素、克拉維酸鉀、乳糖酸紅霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗腫瘤藥物羥基喜樹(shù)堿、依托泊新生霉素、伊曲康唑等；抗腫瘤藥物羥基喜樹(shù)堿、依托泊苷、替尼泊苷、博來(lái)霉素、卡莫司汀、順鉑、克拉屈濱、苷、替尼泊苷、博來(lái)霉素、卡莫司汀、順鉑、克拉屈濱、阿法依泊汀、曲妥珠單抗等；中草藥注射劑燈盞細(xì)辛、鴉阿法依泊汀、曲妥珠單抗等；中草藥注射劑

16、燈盞細(xì)辛、鴉膽子油乳等。膽子油乳等。 在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類抗生素阿在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類抗生素阿洛西林鈉時(shí)易出現(xiàn)輸液變渾濁現(xiàn)象。阿洛西林鈉洛西林鈉時(shí)易出現(xiàn)輸液變渾濁現(xiàn)象。阿洛西林鈉pH68，宜先用宜先用pH值相近的注射用水先溶解后再以合適的大量溶媒稀釋，類似情況在抗值相近的注射用水先溶解后再以合適的大量溶媒稀釋，類似情況在抗菌藥物和抗腫瘤藥物輸液配置中較為多見(jiàn)。菌藥物和抗腫瘤藥物輸液配置中較為多見(jiàn)。 如抗菌藥物如抗菌藥物阿洛西林鈉阿洛西林鈉、鄰氯青霉素、氨芐西林、鄰氯青霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉、舒巴坦鈉、阿莫西林阿莫西林/克拉維酸、

17、哌拉西林克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦鈉、他唑巴坦鈉、阿莫西林阿莫西林/氟氯西林、頭孢孟多酯氟氯西林、頭孢孟多酯鈉、頭孢噻吩、鈉、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢他啶、頭頭孢他啶、頭孢曲松鈉、孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮頭孢哌酮及后三者與舒巴坦的復(fù)合制劑、乳及后三者與舒巴坦的復(fù)合制劑、乳糖酸糖酸紅霉素、阿奇霉素紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、磷霉素、新生霉素、氯霉素、甲砜霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、考拉寧、磷霉素、新生霉素、氯霉素、甲砜霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多粘菌素

18、多粘菌素E、兩性霉素兩性霉素B及其脂質(zhì)體、磺胺嘧啶鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉；及其脂質(zhì)體、磺胺嘧啶鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉；抗腫瘤藥物氟達(dá)拉濱、拓?fù)涮婵?、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、抗腫瘤藥物氟達(dá)拉濱、拓?fù)涮婵?、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、達(dá)卡巴嗪、放線菌素達(dá)卡巴嗪、放線菌素D、柔紅霉素等；其它藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、柔紅霉素等；其它藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、去鐵胺等。去鐵胺等。 溶媒用量選擇，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒用量選擇，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。藥液。不溶性微粒影響 輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，且加入藥物越

19、多，輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，且加入藥物越多，不溶性微粒數(shù)累加越多，不僅超出藥品標(biāo)準(zhǔn)，還是引起輸不溶性微粒數(shù)累加越多，不僅超出藥品標(biāo)準(zhǔn)，還是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素。有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘液反應(yīng)的一個(gè)重要因素。有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果大部分微粒超過(guò)藥典規(guī)定的幾留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果大部分微粒超過(guò)藥典規(guī)定的幾倍至十幾倍，且大多有肉眼可見(jiàn)的雜質(zhì)，用濾膜法可看到倍至十幾倍，且大多有肉眼可見(jiàn)的雜質(zhì)，用濾膜法可看到各種各樣的異物，多為碎膠塞、纖維、白點(diǎn)、白塊。我國(guó)各種各樣的異物，多為碎膠塞、纖維、白點(diǎn)、白塊。我國(guó)藥典藥典2000年版一部和二部對(duì)裝量年版一部

20、和二部對(duì)裝量100mL以上靜脈注射液中以上靜脈注射液中不溶性微粒有限量要求，而對(duì)不溶性微粒有限量要求，而對(duì)100mL以下注射劑未作相應(yīng)以下注射劑未作相應(yīng)要求，因此要求，因此100mL以下注射劑加入輸液中混合后，難免使以下注射劑加入輸液中混合后，難免使輸液中不溶性微粒超標(biāo)。輸液中不溶性微粒超標(biāo)。 中草藥注射劑問(wèn)題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、中草藥注射劑問(wèn)題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、清開(kāi)靈、刺五加、魚(yú)腥草、川芎嗪、黃芪、雙黃連清開(kāi)靈、刺五加、魚(yú)腥草、川芎嗪、黃芪、雙黃連(包括粉包括粉針劑針劑)、穿琥寧等中草藥注射液分別加入相應(yīng)的輸液后，輸、穿琥寧等中草藥注射液分別加入相應(yīng)的輸液后

21、，輸液中的不溶性微粒數(shù)均明顯增加，超過(guò)藥典規(guī)定限量，且液中的不溶性微粒數(shù)均明顯增加，超過(guò)藥典規(guī)定限量，且隨著配伍放置時(shí)間延長(zhǎng)、配伍濃度的增加，不溶性微粒數(shù)隨著配伍放置時(shí)間延長(zhǎng)、配伍濃度的增加，不溶性微粒數(shù)顯著增多。西藥注射劑也存在上述問(wèn)題，如氟羅沙星與葡顯著增多。西藥注射劑也存在上述問(wèn)題，如氟羅沙星與葡萄糖氯化鈉、氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加，萄糖氯化鈉、氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加，大小微粒數(shù)均超過(guò)藥典規(guī)定限量。大小微粒數(shù)均超過(guò)藥典規(guī)定限量。熱原量的影響 熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查，其限熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查，其限量也僅指某藥單獨(dú)使用時(shí)

22、不超過(guò)人或家兔的致熱量，若量也僅指某藥單獨(dú)使用時(shí)不超過(guò)人或家兔的致熱量，若將多種藥物混在一起，其熱原量也會(huì)累加，可能超過(guò)人將多種藥物混在一起，其熱原量也會(huì)累加，可能超過(guò)人體耐受量。實(shí)際應(yīng)用中少則體耐受量。實(shí)際應(yīng)用中少則23種，多則種，多則67種藥物種藥物加在一起加在一起“混滴混滴”，這樣勢(shì)必使一些耐受力較差的患者，這樣勢(shì)必使一些耐受力較差的患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫者，以多種發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫者，以多種藥物藥物“混滴混滴”情況多見(jiàn)。除注射劑本身熱原量可累加外，情況多見(jiàn)。除注射劑本身熱原量可累加外，病房開(kāi)放的輸液配置環(huán)境中空氣不潔凈，配置輸液時(shí)操病房開(kāi)放的輸液

23、配置環(huán)境中空氣不潔凈，配置輸液時(shí)操作不規(guī)范，以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加，作不規(guī)范，以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加，這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量。這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量。輸液途徑不正確 有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注等，如廣譜半合成青霉素呋布西林鈉因溶注等，如廣譜半合成青霉素呋布西林鈉因溶解度小，局部刺激性大，不宜作靜脈推注或解度小，局部刺激性大，不宜作靜脈推注或肌肉注射。類似不宜靜推的藥物還常見(jiàn)于氨肌肉注射。類似不宜靜推的藥物還常見(jiàn)于氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真菌類藥物及鉀鹽、萬(wàn)古霉素、

24、去甲萬(wàn)古霉素菌類藥物及鉀鹽、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等。但抗腫瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅等。但抗腫瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。能靜脈注射。輸液速度不當(dāng) 輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，不輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，不要該快的不快，該慢的不慢。如外傷出血病人用抗纖溶藥要該快的不快，該慢的不慢。如外傷出血病人用抗纖溶藥氨基己酸氨基己酸(EACA)，醫(yī)囑將藥物溶入醫(yī)囑將藥物溶入500mL溶媒中靜脈滴溶媒中靜脈滴注注23h，難以迅速達(dá)到有效血藥濃度，影響止血作用快難以迅速達(dá)到有效血藥濃度，影響止血作用快速發(fā)揮，應(yīng)改為初始量速發(fā)揮，應(yīng)改為初始量EACA 4

25、6g溶于生理鹽水或溶于生理鹽水或5%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100mL中，在中，在1530min內(nèi)滴完，維持內(nèi)滴完，維持劑量為劑量為1g/h，維持時(shí)間依病情而定。氨茶堿、林可霉素、維持時(shí)間依病情而定。氨茶堿、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速靜脈滴注，左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速靜脈滴注， 氨茶堿快速靜推或靜滴速度過(guò)快，可引起中毒甚至猝死，氨茶堿快速靜推或靜滴速度過(guò)快，可引起中毒甚至猝死，其給藥速度應(yīng)控制在其給藥速度應(yīng)控制在10mg/min以內(nèi)，林可霉素必須滴注以內(nèi)，林可霉素必須滴注兩次間隔給藥不少于兩次間隔給藥不少于0.6g /12h，如滴速過(guò)快可致心搏暫停如滴速過(guò)快可致心搏暫

26、停或低血壓等嚴(yán)重或低血壓等嚴(yán)重ADR；氧氟沙星、培氟沙星等每氧氟沙星、培氟沙星等每100mL滴滴注時(shí)間至少注時(shí)間至少60min；多種微量元素注射液在多種微量元素注射液在5001000mL溶媒中須靜滴溶媒中須靜滴68h。一般來(lái)說(shuō)，除上述止血藥和臨床需一般來(lái)說(shuō)，除上述止血藥和臨床需迅速達(dá)到有效抗菌濃度的迅速達(dá)到有效抗菌濃度的內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物在輸液治療時(shí)均不宜速度過(guò)快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在輸液治療時(shí)均不宜速度過(guò)快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。輸液間隔時(shí)間不當(dāng) 青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天的用量加到青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天的用量加到500mL輸

27、液中靜輸液中靜滴，或一天量分為兩次加到滴，或一天量分為兩次加到250mL輸液中靜滴。青霉素類藥物系殺菌輸液中靜滴。青霉素類藥物系殺菌性抗生素，只在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效，其殺菌療性抗生素，只在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效，其殺菌療效主要取決于血藥濃度高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高血藥濃度時(shí)對(duì)治療有效主要取決于血藥濃度高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利，且青霉素類為時(shí)間依賴性抗生素，在達(dá)到一定血藥濃度情況下，利，且青霉素類為時(shí)間依賴性抗生素，在達(dá)到一定血藥濃度情況下，還要有一定的時(shí)間維持殺菌效力，常用的青霉素、苯唑西林鈉、氯唑還要有一定的時(shí)間維持殺菌效力，常用的青霉素、苯唑

28、西林鈉、氯唑西林鈉、氟氯西林、氨芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，西林鈉、氟氯西林、氨芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，一般均需每一般均需每6小時(shí)給藥小時(shí)給藥1次，將每次藥量加到少量輸液中作間歇快速滴次，將每次藥量加到少量輸液中作間歇快速滴注，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，可減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)。注，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，可減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)。 氨基糖苷類抗生素依替米星、異帕米星等，有的醫(yī)囑一天兩次，甚至氨基糖苷類抗生素依替米星、異帕米星等，有的醫(yī)囑一天兩次，甚至一天三次，這樣不僅浪費(fèi)藥物，且容易引發(fā)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性，一天三次，這樣不僅浪費(fèi)藥物，且容易引發(fā)耳、

29、腎及神經(jīng)肌肉毒性，類似情況尚見(jiàn)于左氧氟沙星的超量使用，結(jié)果誘發(fā)癲癇等藥源性疾病。類似情況尚見(jiàn)于左氧氟沙星的超量使用，結(jié)果誘發(fā)癲癇等藥源性疾病。輸液配置時(shí)限的影響 輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化性質(zhì)等因素密切相關(guān)，尤其輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化性質(zhì)等因素密切相關(guān)，尤其是一些吸濕性強(qiáng)的粉針劑，加入輸液配伍后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅容易是一些吸濕性強(qiáng)的粉針劑，加入輸液配伍后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅容易分解降效，且易受環(huán)境溫度、濕度、光線等影響及開(kāi)放空氣的污染，分解降效，且易受環(huán)境溫度、濕度、光線等影響及開(kāi)放空氣的污染，增加輸液中的不溶性微粒數(shù)及熱原量，有的輸液還會(huì)出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，增加輸液中的不溶性

30、微粒數(shù)及熱原量，有的輸液還會(huì)出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，直接影響治療。實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配直接影響治療。實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配好備用，且一放就是幾小時(shí)，常見(jiàn)如青霉素和頭孢菌素類抗生素，這好備用，且一放就是幾小時(shí)，常見(jiàn)如青霉素和頭孢菌素類抗生素，這類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，尤其是在水溶液中類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，尤其是在水溶液中放置時(shí)間越長(zhǎng)，分解越多，不僅會(huì)使藥效降低甚至消失，還會(huì)使致敏放置時(shí)間越長(zhǎng)，分解越多，不僅會(huì)使藥效降低甚至消失，還會(huì)使致敏物質(zhì)增多，引起輸液反應(yīng)。此外，中草藥注射劑如丹參酮、魚(yú)腥草及物質(zhì)增多，引起輸液

31、反應(yīng)。此外，中草藥注射劑如丹參酮、魚(yú)腥草及葛根素注射液等也有類似情況。因此，臨床輸液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，葛根素注射液等也有類似情況。因此，臨床輸液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，以保障藥物使用的有效性和安全性。以保障藥物使用的有效性和安全性。 輸液配置及治療應(yīng)規(guī)范化在輸液配置時(shí)要注意：在輸液配置時(shí)要注意：1 1、根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明的情況，選擇合適的溶媒用量及輸、根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明的情況，選擇合適的溶媒用量及輸液器具，對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好安全防護(hù)；液器具，對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好安全防護(hù)；2、溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)，針頭不要接觸藥粉或藥

32、溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)，針頭不要接觸藥粉或藥液，搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生，或按說(shuō)明書(shū)要求操作；液，搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生，或按說(shuō)明書(shū)要求操作；3、藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入輸液中，待輸液混合均勻，液體外觀無(wú)藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入輸液中，待輸液混合均勻，液體外觀無(wú)異常改變，再加入下一個(gè)藥物，直到配置完成；異常改變，再加入下一個(gè)藥物，直到配置完成；4、濃度不同的藥物配伍時(shí)，先加濃度高的藥物到輸液中，后加濃度低的濃度不同的藥物配伍時(shí)，先加濃度高的藥物到輸液中，后加濃度低的藥物；藥物；5、有顏色的藥物應(yīng)最后加入輸液中，避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易有顏色的藥物應(yīng)最后加入輸液中，避免混

33、合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)；被發(fā)現(xiàn)；6、輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，已配好的輸液，應(yīng)在病情允許情況下盡快應(yīng)用，避輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，已配好的輸液，應(yīng)在病情允許情況下盡快應(yīng)用，避免藥物分解、藥效下降及不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生；免藥物分解、藥效下降及不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生；7、中藥注射劑單獨(dú)靜滴。在西藥注射劑滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注中藥注射劑單獨(dú)靜滴。在西藥注射劑滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射射劑。 輸液治療時(shí)要注意：輸液治療時(shí)要注意：1、鑒于注射劑的不溶性微粒、熱原檢查均為單一使用情況、鑒于注射劑的不溶性微粒、熱原檢查均為單一使用情況下的限度檢查，加入輸液中的藥物越多，不溶性微粒數(shù)、下的限度檢查，加入輸液中的藥物越多

34、，不溶性微粒數(shù)、熱原量的累加越多，配伍禁忌發(fā)生的幾率越大，因此臨床熱原量的累加越多，配伍禁忌發(fā)生的幾率越大，因此臨床用藥時(shí)，盡量單獨(dú)使用，避免多種藥物用藥時(shí)，盡量單獨(dú)使用，避免多種藥物“混滴混滴”或?qū)⒉幻骰驅(qū)⒉幻髋湮榍闆r的藥物混合輸注；配伍情況的藥物混合輸注；2、根據(jù)病情及藥物使用要求，掌握正確的輸液方法，調(diào)節(jié)、根據(jù)病情及藥物使用要求，掌握正確的輸液方法，調(diào)節(jié)合適的輸液速度及輸液環(huán)境溫度，并在輸液前排氣時(shí)進(jìn)行合適的輸液速度及輸液環(huán)境溫度，并在輸液前排氣時(shí)進(jìn)行一定量一定量(315mL)棄液處理，以減少輸液不良反應(yīng)；棄液處理，以減少輸液不良反應(yīng)；3、加、加強(qiáng)治療觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系，

35、及時(shí)分析強(qiáng)治療觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系，及時(shí)分析解決問(wèn)題，確保用藥安全。解決問(wèn)題，確保用藥安全。加強(qiáng)藥物相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí) 首先要加強(qiáng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，隨著國(guó)家對(duì)藥品監(jiān)督管首先要加強(qiáng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，隨著國(guó)家對(duì)藥品監(jiān)督管理職能的加強(qiáng)，藥品說(shuō)明書(shū)已成為臨床安全合理使用藥物理職能的加強(qiáng)，藥品說(shuō)明書(shū)已成為臨床安全合理使用藥物的重要參考文獻(xiàn)，所以在輸液治療前要認(rèn)真閱讀相關(guān)藥品的重要參考文獻(xiàn)，所以在輸液治療前要認(rèn)真閱讀相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥說(shuō)明書(shū)，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥物的不良反應(yīng)、相互作用、溶媒選擇等相關(guān)注意事項(xiàng)。其物的不良反應(yīng)、相

36、互作用、溶媒選擇等相關(guān)注意事項(xiàng)。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員正確配置輸液的培訓(xùn)與教育，使用次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員正確配置輸液的培訓(xùn)與教育，使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時(shí)別帶入肉眼看不見(jiàn)正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時(shí)別帶入肉眼看不見(jiàn)的玻璃碎屑，避免交叉污染等，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程。的玻璃碎屑，避免交叉污染等，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程。注重醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師的溝通醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定性及各醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定性及各種相互作用往往缺乏了解，對(duì)多數(shù)藥物配伍種相互作用往往缺乏了解，對(duì)多數(shù)藥物配伍后情況注意不夠，容易增加臨床輸液治療的后情況注意不夠，容易增加臨床輸液治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

37、可與臨床藥師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用潛在風(fēng)險(xiǎn)?？膳c臨床藥師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥方案，選擇合理的溶媒或配伍方式等，均藥方案，選擇合理的溶媒或配伍方式等，均能滿意地解決問(wèn)題，保障臨床用藥的合理與能滿意地解決問(wèn)題，保障臨床用藥的合理與安全性。安全性。提高靜脈注射劑的藥典標(biāo)準(zhǔn)2005年版藥典一部和二部對(duì)年版藥典一部和二部對(duì)100mL以上及以下注劑不溶性以上及以下注劑不溶性微粒限量均提出要求，但對(duì)微粒限量均提出要求，但對(duì)100mL以上與以上與100ml以下裝量以下裝量注射劑的要求不一致，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)，常把注射劑的要求不一致，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)，常把1mL以下藥物以下藥物加入加入100mL以上輸液中進(jìn)行以上輸液中進(jìn)行“混滴混滴”，這樣避免不了混合，這樣避免不了混合輸液中不溶性微粒數(shù)增加致超標(biāo)的后果，希修訂或再版藥輸液中不溶性微粒數(shù)增加致超標(biāo)的后果，希修訂或再版藥典時(shí)，能把所有經(jīng)靜脈途徑給藥的注射劑作致的不溶性微典時(shí)，能把所有經(jīng)靜脈途徑給藥的注射劑作致的不溶性微粒限量要求，并往高標(biāo)準(zhǔn)方向靠，以進(jìn)一步高注射劑質(zhì)量，粒限量要求，并往高標(biāo)準(zhǔn)方向靠，以進(jìn)一步高注射劑質(zhì)量，提高藥物配伍后的輸液質(zhì)量和治療安全性維護(hù)患者利益，提高藥物配伍后的輸液質(zhì)量和治療安全性維護(hù)患者利益，保障用藥安全。保障用藥安全。輸液環(huán)境及器具的影響 輸液本身的溫度，輸液環(huán)境的溫度、光線以