醫(yī)院評(píng)估與醫(yī)院發(fā)展

1、醫(yī)院評(píng)估與醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院評(píng)估與醫(yī)院發(fā)展江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì) 唐維新醫(yī)院評(píng)估在國(guó)外已有較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，并已廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用，是醫(yī)院管理的成功抓手和有效動(dòng)力。借鑒和運(yùn)用醫(yī)院評(píng)估的手段提高我國(guó)醫(yī)院管理水平已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作者的一個(gè)重要使命。一、醫(yī)院評(píng)估對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展至關(guān)重要一、醫(yī)院評(píng)估對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展至關(guān)重要 （一）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)（一）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平的提高。準(zhǔn)化水平的提高。 醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是醫(yī)院管理的依據(jù)，是科學(xué)管理的體現(xiàn)，反映了醫(yī)院管理的基本規(guī)律。開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估的前提就是要建立科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，回答醫(yī)院管

2、理“應(yīng)該怎么做”的問(wèn)題，這必將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平的提高和進(jìn)程的加快。 （二）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于促進(jìn)醫(yī)院管（二）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于促進(jìn)醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)。理的持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施有一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展和完善的過(guò)程，對(duì)這個(gè)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)和差距，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予改進(jìn)，才能不斷加快標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的進(jìn)程，而“評(píng)估”的目的就是為了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，回答“做得怎么樣”的問(wèn)題，為持續(xù)改進(jìn)提供目標(biāo)和方向。 （三）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于醫(yī)院管理水平（三）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于醫(yī)院管理水平的提高。的提高。醫(yī)院管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要在科學(xué)管理中提高效率、質(zhì)量和效益，就必須通過(guò)評(píng)估把醫(yī)院運(yùn)行中的全部狀況不斷的進(jìn)行系統(tǒng)的分

3、析和判斷。從定性到定量，從有形到無(wú)形，從決策到執(zhí)行，從問(wèn)題到原因，從目標(biāo)到辦法，從程序到效果進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，不僅要“知其然”，而且要“知其所以然”。這樣堅(jiān)持下去，管理水平才能提高。 （四）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于醫(yī)院的健康（四）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估有利于醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)展。 醫(yī)院的發(fā)展重在把握發(fā)展方向、發(fā)展動(dòng)力和執(zhí)業(yè)宗旨。開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估可以著力明確和解決醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向，明確提倡什么，反對(duì)什么。醫(yī)院評(píng)估有明確的階段性的目標(biāo)，目標(biāo)就是動(dòng)力，目標(biāo)具有凝心聚力的激勵(lì)作用。醫(yī)院評(píng)估還可以評(píng)價(jià)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)狀況，執(zhí)業(yè)行為和執(zhí)業(yè)規(guī)范，有利于衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的依法監(jiān)督。這些都是醫(yī)院健康發(fā)展所必備的要素。二、醫(yī)院評(píng)估的現(xiàn)狀分

4、析二、醫(yī)院評(píng)估的現(xiàn)狀分析 （一）我國(guó)已經(jīng)初步建立了醫(yī)院評(píng)估的（一）我國(guó)已經(jīng)初步建立了醫(yī)院評(píng)估的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。建國(guó)以來(lái)，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院在人員職責(zé)和規(guī)章制度的基礎(chǔ)上已經(jīng)逐步建立了部分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并逐步開(kāi)展了不同形式的評(píng)估活動(dòng)，以上個(gè)世紀(jì)九十年代引進(jìn)醫(yī)院評(píng)審制度為標(biāo)志，醫(yī)院評(píng)估有了較快的發(fā)展，為實(shí)施系統(tǒng)的醫(yī)院評(píng)估奠定了基礎(chǔ)。 （二）醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)仍有較大差距。（二）醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)仍有較大差距。我國(guó)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化水平不高。很多管理環(huán)節(jié)還處在無(wú)章可循的狀態(tài)，一方面表現(xiàn)為內(nèi)容的覆蓋面小，很多方面還未涉及，如技術(shù)建設(shè)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范尚得進(jìn)一步完善。醫(yī)療設(shè)備、建筑、醫(yī)院環(huán)境、信息化建

5、設(shè)、人力資源、經(jīng)營(yíng)等很多方面尚缺乏可作評(píng)估的依據(jù)。二是已有的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范大都是單位或地方衛(wèi)生主管部門制定的，權(quán)威性不高，資源共享性差，同時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量也缺乏有效的控制。 （三）醫(yī)院評(píng)估活動(dòng)不夠廣泛和深入。（三）醫(yī)院評(píng)估活動(dòng)不夠廣泛和深入。目前醫(yī)院評(píng)估只限于衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的工作檢查或是某些特殊項(xiàng)目的專項(xiàng)治理，尚未開(kāi)展系統(tǒng)的正?；尼t(yī)院評(píng)估。對(duì)非公立醫(yī)院的行業(yè)性評(píng)估也基本沒(méi)有開(kāi)展。以第三方評(píng)估為主要內(nèi)容的社會(huì)性評(píng)估尚未啟動(dòng)。 （四）對(duì)醫(yī)院評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)還有待（四）對(duì)醫(yī)院評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)還有待加強(qiáng)。加強(qiáng)。醫(yī)院要貫徹科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)施科學(xué)管理，開(kāi)展醫(yī)院評(píng)估是必要的，也是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。但對(duì)此

6、認(rèn)識(shí)尚有差距，有的人習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)性思維，“拍腦子”決策；有的人憑感覺(jué)判斷，常發(fā)生錯(cuò)覺(jué)；有的人想起什么做什么，對(duì)什么感興趣什么就重要，表現(xiàn)為主觀主義等等，這些情況與沒(méi)有科學(xué)的醫(yī)院評(píng)估不無(wú)關(guān)系。三、建立科學(xué)先進(jìn)的醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系三、建立科學(xué)先進(jìn)的醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（一）醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要以國(guó)家的衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章為依據(jù)。目前，醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都是由各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的，今后隨著改革的深入和政府職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)逐步過(guò)渡到以行業(yè)組織制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為主體。（二）醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要認(rèn)真繼承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)醫(yī)院管理及技術(shù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，把那些被長(zhǎng)期實(shí)踐證明是科學(xué)可行的標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。（三）積極借鑒國(guó)際先進(jìn)

7、的理念和科學(xué)的指標(biāo)體系。國(guó)際上醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系既有先進(jìn)理念指導(dǎo)下的豐富的內(nèi)涵，又有較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，是我們的共同財(cái)富，借鑒國(guó)際先進(jìn)的符合我國(guó)國(guó)情的成果為我所用，是一條捷徑。尤其在指標(biāo)體系的選擇上既要注重定量，也要注重定性，既要注重系統(tǒng)性，也要注重指標(biāo)的科學(xué)性、關(guān)聯(lián)性和客觀性。因地制宜，提高評(píng)估的實(shí)際效果。（四）標(biāo)準(zhǔn)體系既要體現(xiàn)系統(tǒng)性又要突出重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)體系注重系統(tǒng)性是必要的，主要是醫(yī)院建設(shè)和管理的要素應(yīng)比較系統(tǒng)的體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)院改善基本條件，提高技術(shù)水平和管理水平。但也要注重突出重點(diǎn)，抓主要矛盾，突出基礎(chǔ)管理，突出高危部門和環(huán)節(jié)管理，突出薄弱環(huán)節(jié)管理，提高標(biāo)準(zhǔn)體系指導(dǎo)醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性。四、醫(yī)院評(píng)

8、估體系的運(yùn)用四、醫(yī)院評(píng)估體系的運(yùn)用 （一）評(píng)估功能多樣化。（一）評(píng)估功能多樣化。自律性評(píng)估。醫(yī)院依據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)常性的階段性的自我對(duì)照，發(fā)現(xiàn)差距，及時(shí)改進(jìn)。這是評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)最主要也是最基本的作用。這取決于院長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)程度和自覺(jué)程度。咨詢性評(píng)估。醫(yī)院在自律性評(píng)估的基礎(chǔ)上擇其難點(diǎn)，邀請(qǐng)?jiān)u估專家進(jìn)行系統(tǒng)或?qū)ｍ?xiàng)評(píng)估。行業(yè)性評(píng)估。行業(yè)協(xié)會(huì)組織其會(huì)員醫(yī)院進(jìn)行比較性評(píng)估，一方面了解行業(yè)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的情況，以便進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)管理和指導(dǎo)。另一方面也可以比較各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的情況，交流經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)先進(jìn)，互相學(xué)習(xí)，共同提高。 行政性評(píng)估。衛(wèi)生行政部門或政府有關(guān)職能執(zhí)法部門出于依法監(jiān)督，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，政策調(diào)查，為改革尋找依據(jù)等需要

9、進(jìn)行的專項(xiàng)評(píng)估。 （二）評(píng)估主體多元化。（二）評(píng)估主體多元化。行政部門組織評(píng)估。鑒于目前政府履行職能的現(xiàn)狀，由衛(wèi)生行政部門組織多種形式的評(píng)估是醫(yī)院評(píng)估的主體，其評(píng)估特點(diǎn)是為行政部門履行行政管理措施服務(wù)。當(dāng)然這種狀況隨著政府職能的轉(zhuǎn)變將會(huì)逐步發(fā)生改變。 行業(yè)協(xié)會(huì)組織評(píng)估。這是今后醫(yī)院評(píng)估主體的發(fā)展方向，目前宜圍繞衛(wèi)生主管部門的工作要求，協(xié)助并積極探索行業(yè)性評(píng)估的有效途徑。比如由衛(wèi)生行政部門組織，由協(xié)會(huì)具體操作，這種組合型的評(píng)估符合目前的現(xiàn)狀，同時(shí)能放大評(píng)估功效。社會(huì)化第三方評(píng)估。以民間組織的經(jīng)批準(zhǔn)登記具有法人主體地位的經(jīng)衛(wèi)生主管部門考核確認(rèn)其評(píng)估資質(zhì)的社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)作為評(píng)估主體、主要實(shí)施第三方評(píng)估，既可由醫(yī)院邀請(qǐng)，也可由行政部門委托，對(duì)醫(yī)院實(shí)行綜合或?qū)ｍ?xiàng)評(píng)估。此類評(píng)估主體隨著改革的深入也將會(huì)得到較快發(fā)展。 （三）評(píng)估質(zhì)量規(guī)范化。（三）評(píng)估質(zhì)量規(guī)范化。 衛(wèi)生行政部門要制定醫(yī)院評(píng)估質(zhì)量控