內(nèi)科學(xué)電子版部分復(fù)習(xí)資料

1、1.慢性支氣管炎：是氣管，支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上2.慢性阻塞性肺疾病COPD：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是可以預(yù)防和治療的疾病。3支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。4氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素5

2、.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值70%以上的患者，受試者通過(guò)吸入激發(fā)劑后使其通氣功能下降，氣道阻力增加或者通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)氣道痙攣，使通氣功能下降，如FEV下降20%，可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，6.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善肺功能好轉(zhuǎn)，其陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為1）FEV較用藥前增加12%或以上，且絕對(duì)值增加200ml或以上，2）PEF較治療錢(qián)增加60L/min或增加大于20%7.肺源性心臟?。菏侵赣芍夤?非組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。8.中央型肺癌：發(fā)

3、生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱(chēng)為中央型肺癌，約占3/4,較多見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌9.周?chē)苑伟喊l(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱(chēng)為，約占1/4，多見(jiàn)腺癌10.肺癌：又稱(chēng)原發(fā)性支氣管癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤11.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。12.心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少

4、數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。13急性心力衰竭：是指由急性心臟病變引起心排出量顯著，急聚降低導(dǎo)致的組織灌注不足和急性淤血綜合征14.惡性高血壓：多見(jiàn)于中青年，可由緩進(jìn)型高血壓轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦可起病即為惡性高血壓，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)10mmHG,其臨床表現(xiàn)進(jìn)展速度，迅速出現(xiàn)PRO尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或高血壓腦病，視力迅速下降，眼底出血，滲出，但無(wú)視乳頭水腫15.高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象，發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多

5、，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周?chē)X組織致腦水腫16.高血壓危像：指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象，其發(fā)生機(jī)制為交感神經(jīng)活動(dòng)性亢進(jìn)和循環(huán)中兒茶酚胺增加，收縮壓可高達(dá)260mmHG,舒張壓大于120.17.哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指常規(guī)治療無(wú)效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在12h以上。18.冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。19.缺血性心肌?。簽樾募〉难╅L(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積MI后，纖維組織增生所致，其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常

6、和心里衰竭。20無(wú)癥狀細(xì)菌尿:指患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿路感染演變而來(lái)或無(wú)急性尿路感染病史21.蛋白尿：每日尿pro持續(xù)超過(guò)150mg或尿pro/肌酐比率大于200ma/g稱(chēng)22血尿;離心后尿沉渣鏡檢高位視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿23.上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管，腎盂引起的感染稱(chēng)為上行高熱，約占尿路感染的95%24.真性菌尿：在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105m1；如臨床上無(wú)癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。即為真性菌尿25.慢性腎臟病:各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包

7、括GFK正常和不正常的病理?yè)p傷，血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降，超過(guò)3個(gè)月26、生理性蛋白尿、腎小球性pro尿、腎小管pro尿、溢出性pro尿，概念見(jiàn)書(shū)P49527、尿路感染：是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。28、肺心?。河芍夤芊谓M織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或功能的改變的疾病。29、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。30慢性腎衰竭：指各種慢性腎臟疾病后期,腎功能減退而引起代謝產(chǎn)物和毒物的潴留,水電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常

8、為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.31再發(fā)性尿感：是指尿感經(jīng)治療后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿。再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。32、COPD的急性加重期是指在疾病過(guò)程中短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。簡(jiǎn)答1關(guān)洋地黃【適應(yīng)癥】心衰在利尿劑。ACE或ARB5和B受體阻滯劑治療中持續(xù)有心衰患者【中毒表現(xiàn)】1）各類(lèi)心率失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交接區(qū)心動(dòng)過(guò)塑，房早，房顫，及房室傳導(dǎo)阻滯。2）快速房性心率又伴有傳導(dǎo)阻滯3）ST-T改變4

9、）胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐及中樞神經(jīng)癥狀：如模糊，黃視【中毒后處理】1）中毒后立即停藥，單發(fā)性室早I房阻停藥后自行消失。2）對(duì)快速心率失常者，如血鉀低可靜脈補(bǔ)鉀，如鉀不低可用利多卡莫或苯妥英鈉3）電復(fù)律禁用4）有傳導(dǎo)阻滯及患慢性心率失常者可用阿托品0.5-1mg皮下靜注，一般不許安置臨時(shí)心臟起搏器【藥理作用機(jī)制】正性肌力作用：主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+、-k+、ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度升高，而使心肌收縮力增強(qiáng)。電生理作用：洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性迷走神經(jīng)興奮作用【禁忌癥】預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃； 2重癥肺炎

10、的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 答-主要標(biāo)準(zhǔn)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率大于等于30次/分養(yǎng)和指數(shù)小于等于250多肺葉侵潤(rùn)意識(shí)障礙/定向障礙氮質(zhì)血癥白細(xì)胞降低血小板減少體溫小于36度低血壓， 需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。 符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者診斷為重癥肺炎。 3慢性腎衰竭的分期； CRF的分期=腎功能代償期=腎功能失代償期=腎功能衰竭期=尿毒癥期；肌酐清除率（ml/min）=5080=2050=1020=<10；血肌酐(umol/L)=133177=186442=451707=707;說(shuō)明=相當(dāng)于CDK2期=CDK3期=CDK4期=CDK5期 4慢性腎衰主要臨床

11、表現(xiàn)：水電解質(zhì)紊亂，水鈉潴留，高鉀，高鎂，高鱗，低鈣蛋白質(zhì)糖類(lèi)脂類(lèi)代謝紊亂先血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥厚，心衰。呼吸系統(tǒng)癥狀：氣短氣促呼吸深長(zhǎng)胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)：腎性貧血和出血傾向神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀內(nèi)分泌紊亂骨骼病變：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，骨痛，行走不便 5有關(guān)心梗   答：【癥狀】最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨；全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)上升，白細(xì)胞上升，紅細(xì)胞血沉上升，體溫一般38度左右。很少達(dá)到39度持續(xù)一周左右。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛；心律失常(室性多見(jiàn))；低血壓和休克；心衰；【體征】心臟體征：濁音界正常或上升。心率上升，第一心音下降，第四心音奔馬律可有心包摩擦音、喀嚓音。血壓：

12、幾乎所有患者都有血壓降低；其他：可有心律失常、休克或心衰相關(guān)其他體征?！拘碾妶D】ST段抬高呈弓背向上型；深而寬Q波；T波倒置【實(shí)驗(yàn)室檢查】肌紅pro起病后2h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰，24-48h恢復(fù)；肌鈣蛋白I起病3-4人后升高，11-24h高峰，7-10天恢復(fù)，T于24-48h高峰，10-14天恢復(fù)。肌鈣蛋白是時(shí)限最長(zhǎng)的，最敏感的指標(biāo)。肌酸激酶同工酶CK-MB升高，起病4h升高，16-24h高峰，3-4天恢復(fù)，其增高程度反映梗死范圍?！捐b別診斷】心絞痛主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥急性心包炎?！局委熢瓌t】盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，以搶救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)心臟功能，及

13、時(shí)處理嚴(yán)重的心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌?！究刂菩菘嗽瓌t】補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥應(yīng)用血管擴(kuò)張劑其他：糾正酸中毒、避免腦出血和保護(hù)腎功能?！緦?duì)心律失常的處理】發(fā)生室顫或持續(xù)多形性、室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。一旦發(fā)生室早或室速，立即用利多卡因50-100mg靜注對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅缝o注或肌注房阻發(fā)展到2、3度，伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工起搏器，消除后撤除。室上性快速心律失常，選用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾等。 6高血壓定義及分級(jí)；   高血壓定義為140mmHg或（和）舒張壓90m

14、mHg分級(jí)：1級(jí)（輕）140159/9099。 2級(jí)（中）160179/100109.  3級(jí)（重）收縮壓大于等于180，舒張壓小于90.  （正常血壓小于120，小于80. 正常高壓120139/8089） 7有關(guān)房顫（心電圖、常用藥）；（1）心電圖表現(xiàn)：1.p波消失，代之以小而不規(guī)則的基本波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為 f波。2.頻率約350600次/分。3.心室率極不規(guī)則，未受藥物治療者頻率通常100160次/分之間。4.QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)QRS波群增寬變形。（2）常用藥：B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，洋地黃可用但不首選，胺碘酮，普

15、羅帕酮，華發(fā)林或阿司匹林抗凝，預(yù)防栓塞。 8慢性心衰的治療；  【病因治療】基礎(chǔ)病因治療消除誘因【一般治療】休息控制鈉鹽攝入【藥物治療】利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類(lèi)利尿劑：保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，伴利尿劑：呋塞米腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制擠;B受體阻滯劑的應(yīng)用：美托洛爾，卡維地洛。待心衰穩(wěn)定無(wú)體液潴留。后從小劑量開(kāi)始應(yīng)用延緩病情進(jìn)展和減少?gòu)?fù)發(fā)減低猝死率。正性肌力藥：洋地黃類(lèi):地高辛。非洋地黃類(lèi)：多巴胺、米力農(nóng)。肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯。 9呼吸衰竭的治療原則： （1）治療原則：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢，糾正缺氧和改善通氣等。呼衰病因和誘因的治療，加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的

16、監(jiān)測(cè)與支持（2）氧療：1）吸氧濃度：確定吸氧濃度的原則是保證Pao2迅速提高到60mmhg.或SP02達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。I型呼衰氧合障礙，通氣正常，高濃度給氧。伴II型呼衰低濃度持續(xù)給氧2）吸氧裝置：鼻導(dǎo)管鼻塞，氧濃度=21+4*氧流量。面罩吸氧3）呼吸興奮劑:主要適用于以中樞抑制為主通氣量不足引起餓呼吸衰竭，對(duì)對(duì)肺換氣功能障礙為主的呼衰不宜使用。使用原則：1）必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重二氧化碳潴留2）腦缺氧，水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。3）患者的呼吸肌功能基本正常4）不可突然停藥。常用藥為尼克殺米和洛貝林 10滲出液與漏出液的鑒別；【區(qū)別點(diǎn)

17、】滲出液=漏出液【原因】炎癥=血循環(huán)障礙【發(fā)生機(jī)制】血管壁通透性增高=血管內(nèi)液體靜脈壓升高【蛋白含量】大于30g/L=小于25g/L【比重】大于1.020=小于1.020【細(xì)胞數(shù)】大于50個(gè)/mm3=小于100個(gè)/mm3【Revaltu試驗(yàn)】+=-【凝固性】自凝=不能自凝【透明度】渾濁=澄清【顏色】草黃、棕黃色、血性=淺黃色11I型和II型呼吸衰竭的鑒別。 【I型呼吸衰竭】即缺氧性呼吸衰竭，Pao2大于60mmHG.Pao2正常，肺換氣功能障礙見(jiàn)于嚴(yán)重肺部感染性疾??；間質(zhì)性肺疾病。急性肺栓塞等【II型呼衰】高碳酸呼衰，Pao2小于60.同時(shí)伴有Paco2大于50，肺通氣不足見(jiàn)于COPD.12感

18、染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則；早期藥，在連續(xù)送3-5次血培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療。充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大量劑，長(zhǎng)療程。靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度。病原微生物不明確時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和G-桿菌均有效的廣譜抗生素已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選抗微生物藥物。 13COPD加重期的治療;   答：確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染；根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療；支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期低流量吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰劑溴已新。 14水腫的發(fā)生機(jī)理：（1）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白下降，血漿膠體滲透壓

19、下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫；部分患者因有效血容量下降激活RASS系統(tǒng)，增加抗利尿激素增加等，進(jìn)一步加重鈉水潴留，加重水腫。（2）腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管重吸收能力正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致鈉水潴留。腎炎性水腫時(shí)，血容量常為擴(kuò)張，伴RASS抑制，抗利尿激素下降，因高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因素使水腫持續(xù)加重。 15簡(jiǎn)述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：（一）癥狀：（1）程度不同的呼吸困難： 勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀；端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥；夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快

20、，重者可有哮鳴音，稱(chēng)之為“心源性哮喘”；急性肺水腫：是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌：心排血量不足，器官組織灌注不足所致；（4）少尿及腎功能損害癥狀：是嚴(yán)重的左心衰竭血液進(jìn)行再分配時(shí)，腎血流量明顯減少所致。（二）體征：肺部濕啰音；心臟體征：慢性左心衰的病人，一般均有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律肺心病的病因；1支氣管，肺疾病，2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3肺血管疾病4其他：原發(fā)性肺泡通氣不足，先天性口咽畸形，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。肺心病并發(fā)癥：1肺性腦病2酸堿失衡電解質(zhì)紊亂3心律失常4休克5消化道出血6DIC 16試述腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治原則？ 答：腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。感染的治療：A激素治療時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；B一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效、無(wú)腎毒性的抗生素積極治療；C