肺結(jié)核患者的健康管理

1、1 泉州市泉州市 肺結(jié)核病患者健康管理肺結(jié)核病患者健康管理2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸3一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者 咳嗽、咳痰2周，咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 1、轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核患者或者可疑肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對象。4一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診2、轉(zhuǎn)診程序 ： 填寫轉(zhuǎn)

2、診單：對需轉(zhuǎn)診的對象，要填寫一式3份的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單，1份本單位保存，1份送達指定的結(jié)防機構(gòu)，1份由患者攜帶。 結(jié)防機構(gòu)：除泉港區(qū)、臺商區(qū)、惠安縣、石獅市綜合醫(yī)院外，余縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)診至所轄地的疾控中心結(jié)防科。 健康教育：結(jié)核病的相關知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)的原因。5肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)（一聯(lián) 交病人）交病人） 病人姓名 _門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑

3、肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：_（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)（二聯(lián) 交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)） 病人姓名 _門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病

4、人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)（三聯(lián) 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：6 醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表保健科登記日期 序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷分類病人來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期反饋情況等)涂陽

5、僅培陽 菌陰未查痰 門診住院(標明住院日期)7二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 1、新患者：從未應用抗結(jié)核藥品治療或應用抗結(jié)核化療不足1個月，或首次進行標準化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機構(gòu)登記過的肺結(jié)核患者。 2、復發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者。8二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 3、返回：指結(jié)防機構(gòu)確診的患者治療1個月，中斷治療2個月后再次到結(jié)防機構(gòu)接受治療的患者。 4、初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結(jié)束時，痰涂片檢查陽性；涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。 5、其他

6、：除-項以外的患者。9二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 6、耐多藥肺結(jié)核：患者對異煙肼、利福平同時耐藥。 7、廣泛耐藥結(jié)核病：除了對異煙肼、利福平同時耐藥外，同時對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少一種耐藥。10三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療（一）治療對象：凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點。免費化療的對象：1、初治活動性肺結(jié)核患者2、復治涂陽肺結(jié)核患者11三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 免費免費內(nèi)容：內(nèi)容： 1、提供免費抗結(jié)核藥品，免費治療藥品是

7、指標準方案規(guī)定的抗結(jié)核藥品。 2、治療前和治療最后的胸片檢查。 3、治療前、治療2、5、6（8）月末的痰檢檢查。12三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （二）治療方式 肺結(jié)核治療以不住院化療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過敏或有嚴重不良反應的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉螅瑧D(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。 （三）化療原則 早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。13三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （四）藥品種類、劑量、用法與不良反應 1、常用抗結(jié)核藥品 異煙肼（簡寫INH，H）：片劑，每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（簡寫

8、RFP，R），膠囊劑，每粒0.15g，特制每片0.3g 吡嗪酰胺（簡寫PZA，Z），片劑，每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（簡寫EMB，E），片劑，每片0.25g 鏈霉素（簡寫SM，S），注射劑，每支0.75g 14三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療2、抗結(jié)核藥品用法與用量3、抗結(jié)核藥物的主要不良反應 15藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人成人(g)(g)兒童兒童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg異煙肼異煙肼0.30.30.30.3101015150.60.60.6鏈霉素鏈霉素0.750.750.7

9、50.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福噴丁利福噴丁- - - -0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.016抗結(jié)核藥物不良反應抗結(jié)核藥物不良反應藥名藥名主要不良反應主要不良反應罕見不良反應罕見不良反應異煙肼異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應、皮疹、急性精神病癥，類

10、狼瘡反應、皮疹、急性精神病鏈霉素鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應聽力障礙、眩暈過敏反應皮疹、腎功能障礙皮疹、腎功能障礙利福平利福平利福噴丁利福噴丁肝毒性、胃腸反應、過敏肝毒性、胃腸反應、過敏反應反應急性腎功能衰竭、休克、血小板減少急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、癥、皮疹、“流感綜合癥流感綜合癥”、偽膜性、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血溶血性貧血乙胺丁醇乙胺丁醇 視力障礙、視野縮小視力障礙、視野縮小皮疹、關節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變皮疹、關節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎樣關節(jié)炎皮疹、鐵粒幼

11、紅細胞貧血皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血17 不良反應處理原則不良反應處理原則 1、化療前要了解患者的既往病史及用藥史；2、向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應要及時報告醫(yī)生；3、口服抗結(jié)核藥物應晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4、輕微不良反應，例如胃腸道反應、關節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導下繼續(xù)用藥。5、如不良反應較重，應及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6、如發(fā)生嚴重不良反應，應立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應報告規(guī)范進行報告

12、。18三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （五）、化療方案（五）、化療方案 1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、復治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3HRZE/6HRE 3、胸膜炎方案 2HRZE/10HRE 19三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 4、耐多藥肺結(jié)核標準化療方案6ZKm（Am，Cm）Lfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto5、廣泛耐藥肺結(jié)核標準化療方案12ZCmMfxPASCsClr Amx/Clv/18 ZMfxPASCs Clr Amx/Clv 2

13、0四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 21四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 22四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 23四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 24四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 25四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站） 26四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 27四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 28四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 29四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 30四

14、、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 31四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 32四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 33肺結(jié)核患者治療記錄卡肺結(jié)核患者治療記錄卡?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地（市） 縣（區(qū)）姓名： 性別： 出生年月： 詳細住址： 工作單位： 登記號： 病案號： 患者聯(lián)系電話： 診斷： 治療前痰菌檢查結(jié)果： 治療分類： 初治 復治管理方式： 全程督導 強化期督導 全程管理 自服藥 督導人員：督導人員： 醫(yī)生醫(yī)生 家屬家屬 志愿者志愿者始治方案： 更改方案：服藥記錄：始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日34月序1/日期1234567891

15、011121314151617181920212223242526272829303112 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 患者簽名：患者簽名： 完成療程時督導人員（完成療程時督導人員（ ）簽名：）簽名： 35 1. 1. 查痰記錄預約日期由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)查痰記錄預約日期由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)填寫填寫預約日期送檢時間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果 4月月2日日 4月月3日日 延遲1天 1+ 5月月2日日 362. 2. 用藥延誤記錄由督導員填寫用藥延誤記錄由督導員填寫 日期日期漏服次數(shù)及原因漏服次數(shù)及原因補服次數(shù)補服次數(shù)斷藥次數(shù)斷藥次數(shù)1次（外出）次（外出）1次次06月月6日日-9月

16、月4日日 3次（重感冒）次（重感冒）2次次1次 4月月6日日-6月月4日日 373.訪視及不良反應記錄由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及縣（區(qū)）醫(yī)生在訪視時分別填寫（主要記錄是否規(guī)律用藥，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應，是否督導服藥）有無藥物不良反應，是否督導服藥）日 期督導訪視內(nèi)容及改進意見訪視人（單位） 縣、鄉(xiāng)級縣、鄉(xiāng)級 38四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 39四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 40四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 41四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理加強期每個月督導1次，鞏固期每2個月1次，記錄在耐多藥

17、/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表上。對每位患者加強期每半個月訪視1次，鞏固期每1個月訪視1次，了解患者治療情況，督導村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生或其他督導人員實施直接面視下的化療，并將訪視結(jié)果記錄在“耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表”上。負責患者治療期間的注射工作。治療過程中每一次服藥均在督導員直接面視下進行，直至療程結(jié)束。每次督導患者服藥后，按要求填寫耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者服藥卡。 42耐多藥耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表患者登記號： 身份證號： 患者姓名： 性別： 年齡： 現(xiàn)住址： 省 市 縣 鄉(xiāng)（街道） 村聯(lián)系電話： 訪視及不良反應記錄 日期 督

18、導訪視內(nèi)容及改進意見 訪視人（單位） 43四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 1、初治涂陽、涂陰肺結(jié)核患者初治涂陽、涂陰肺結(jié)核患者在治療至第2個月末、5個月末和療程末（6個月末）；復治涂陽肺結(jié)核患者復治涂陽肺結(jié)核患者在治療至第2個月末、5個月末和療程末（8個月末）要分別收集晨痰和夜間痰各1份進行涂片檢查。 2、初、復治涂陽肺結(jié)核患者、初、復治涂陽肺結(jié)核患者在治療第第2個月末，痰菌仍為陽性個月末，痰菌仍為陽性者，應在治療第者，應在治療第3個月末增加痰涂片檢查一次個月末增加痰涂片檢查一次。 3、確診并登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應在登記后滿登記后滿2個月和滿個月和滿6個月個月時進行痰菌檢查。 44四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 在肺結(jié)核患者治療過程中，治療管理人員應加強患者治療依從性的健康教育，避免患者發(fā)生中斷治療。一旦發(fā)生中斷治療，督導人員應盡快采取措施追回中斷治療的患者，保證規(guī)范治療。 1、追蹤對象： 超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機構(gòu)取藥的患者為追蹤對象。 45四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 46四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 47五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸