成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱recurrent parotitis in adults類別類別口腔科/口腔頜面外科學(xué)/唾液腺疾病/唾液腺炎癥ICD號號K11.8 概述概述 成人復(fù)發(fā)性腮腺炎(recurrent parotitis in adults)，最先由Mandel于1976年提出，該作者將發(fā)生在成年腮腺反復(fù)腫脹均統(tǒng)稱為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎，以與兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎區(qū)別。王松靈，鄒兆菊等(1989)建議成人復(fù)發(fā)性腮腺炎的診斷僅限于由兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎在青春期前不愈，持續(xù)到成年的腮腺反復(fù)腫脹患者以與其他類型成人腮腺腫脹區(qū)別。流行病學(xué)流行病學(xué) 病因病因 Bla

2、tt(1964)報道兒童、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎與舍格倫綜合征(SS)的組織像一樣，認(rèn)為都是自身免疫疾病，兒童、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎是SS的一種不全表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 Hemenway(1971)報道1例從8歲開始雙腮腺反復(fù)腫脹，1115歲右腮腺先后行放射、腮腺活檢、導(dǎo)管結(jié)扎及右腮腺淺葉切除，其組織學(xué)特點(diǎn)為小葉間質(zhì)纖維化，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤。Watkin(1986)報道8例兒童，22例成人復(fù)發(fā)性腮腺炎或斑點(diǎn)狀腮腺炎的唇腺或頰腺活檢，均有淋巴細(xì)胞浸潤，腺體萎縮，但其中20例病變程度不足以診斷SS。兒童和成人復(fù)發(fā)性腮腺炎的組織學(xué)無顯著性差異。一例29歲患者組織及超微病理表現(xiàn)，該患者在8

3、14歲雙腮腺反復(fù)腫脹10余次，每次持續(xù)1周，14歲以后只在感冒后偶有雙腮發(fā)脹，近一年來雙腮腺輕度腫大，右腮腺發(fā)脹感。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制檢查有腮腺輕度腫大，擠壓分泌液清亮，施墨試驗(yàn)正常(左3cm/5min，右1.5cm/5min)，咀嚼白蠟唾液總流率10ml/6min，化驗(yàn)檢查未見異常包括抗核抗體陰性。雙腮腺造影示散在“點(diǎn)、球狀擴(kuò)張”(圖2)，右腮腺組織病理示腺泡體積增大，內(nèi)有許多空泡，腺泡細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)頂端分泌顆粒消失，小葉間及小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張(圖3)，病理報告腮腺退行性變。電鏡觀察排泄管部分上皮細(xì)胞消失，為膠原纖維代替，部分可見主導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞間以橋粒連接，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)見線粒體擴(kuò)張，核兩側(cè)見粗面內(nèi)質(zhì)

4、網(wǎng)管腔內(nèi)有中電子密度的顆粒狀沉積物。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制管壁纖維組織部分變性。腺泡細(xì)胞排列正常，腺泡細(xì)胞之間有橋粒連接，可見細(xì)小指狀細(xì)胞質(zhì)突突入細(xì)胞間隙，與鄰近細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)突形成嵌合狀。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量空泡，空泡大小不一，形態(tài)不規(guī)則，有的可融合成片，部分空泡為均勻的低電子密度，部分為中電子密度，大部分細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器減少，可見的線粒體擴(kuò)張。部分細(xì)胞核固縮。小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，突向腔內(nèi)的微絨毛減少，上皮部分變扁平細(xì)胞間隙增大。肌上皮細(xì)胞核呈三角形，核膜清晰，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有少量線粒體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 所有患者均有兒童期腮腺反復(fù)腫脹史，每次腫脹持續(xù)1周左右，隨年齡增大，腫脹發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，成年期多在感

5、冒發(fā)作或全身疲勞后腫脹發(fā)作。國內(nèi)報道診治1例典型病例為35歲女性，自述感冒后雙腮腺腫脹，持續(xù)34天。追問病史患者在出生后100天10歲間，雙腮腺反復(fù)腫脹，每年發(fā)作10次左右，持續(xù)710天；1015歲，每年腫脹35次，持續(xù)約1周；15歲時在外院行右腮腺造影示大量末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張(點(diǎn)擴(kuò))，1535歲多在感冒發(fā)作后腮腺腫脹，持續(xù)34天；35歲時右腮腺造影示仍有少量點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，但明顯減少；38歲復(fù)診3年無臨床癥狀，腮腺造影點(diǎn)、球狀擴(kuò)張完全消失，造影上痊愈。并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 國內(nèi)一組資料報道檢查30例患者咀嚼白蠟唾液總流率，29例在正常范圍內(nèi)(6ml/6min)，1例伴甲狀旁腺功

6、能低下患者為1ml/6min。30例患者施墨試驗(yàn)，26例正常(1.0cm/5mm)，4例低于1.0cm/5min。均有明顯沙眼。18例末梢血化驗(yàn)檢查： 蛋白電泳，類風(fēng)濕因子均未見異常。3例患者有抗核抗體陽性，其中1例伴發(fā)腎炎。其他輔助檢查其他輔助檢查 腮腺造影表現(xiàn)： 35例中32例雙腮腺腫脹，雙側(cè)腮腺造影均見末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，3例單側(cè)腮腺腫脹者，造影示腫脹側(cè)點(diǎn)球狀擴(kuò)張；非腫脹側(cè)形態(tài)正常，功能遲緩。診斷診斷 診斷要點(diǎn)包括： 成年患者有不明原因腮腺反復(fù)腫脹，無口干、眼干及結(jié)締組織病。兒童期有腮腺反復(fù)腫脹史。腮腺造影有末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，部分伴主導(dǎo)管輕度擴(kuò)張不整。施墨試驗(yàn)，唾液總流率及化驗(yàn)檢查

7、均無異常。鑒別診斷鑒別診斷 該病需與舍格倫綜合征(SS)亞臨床型，SS繼發(fā)腮腺感染及慢性阻塞性腮腺炎鑒別。 1.SS亞臨床型 王松靈、鄒兆菊等，對22例成人腮腺炎進(jìn)行長期追蹤觀察(表1)，初診時22例患者均有不明原因腮腺反復(fù)腫脹、無口干、眼干癥狀，14例行施墨試驗(yàn)檢查均正常，造影片均見末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張。追蹤觀察發(fā)現(xiàn)12例兒童期間無腮腺反復(fù)腫脹史者，有明顯口干、眼干癥狀，施墨氏試驗(yàn)及唾液總率均低于正常。這些患者的腮腺反復(fù)腫脹，出現(xiàn)在口干、眼干之前1.514年，平均5.2年。鑒別診斷鑒別診斷其中6例檢測到自家免疫抗體，如抗核抗體，類風(fēng)濕因子。腮腺造影追蹤觀察8例中病變加重者6例(如： 初診時僅

8、有點(diǎn)狀擴(kuò)張發(fā)展到球狀擴(kuò)張及主導(dǎo)管改變)，2例無改變。這12例中僅2例伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而認(rèn)為繼發(fā)性SS，余10例為原發(fā)性SS。另10例兒童期有腮腺反復(fù)腫脹史的患者，復(fù)診時7例無任何不適，均無口干、眼干。施墨氏試驗(yàn)及唾液總流率均正常。腮腺造影追蹤觀察示末梢導(dǎo)管擴(kuò)張消失1例。明顯減少4例，無變化2例。無1例發(fā)展成SS。鑒別診斷鑒別診斷SS亞臨床型和成人復(fù)發(fā)性腮腺炎構(gòu)成了以前慢性化膿性腮腺炎中腺炎的主要部分。兩者的本質(zhì)不同，前者是自身免疫病，后者是炎性病變，兩者鑒別要點(diǎn)： 前者無兒童期腮腺反復(fù)腫脹，后者則有。前者血清免疫學(xué)檢查如抗SSA、SSB，抗核抗體可陽性，后者多為陰性。追蹤觀察，前者隨年齡增大

9、，逐漸出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，唾液總流率及施墨試驗(yàn)減低，逐漸發(fā)展為完全型SS，腮腺腫脹次數(shù)不變或加重，腮腺造影復(fù)查可加重或不變。后者隨年齡增大，癥狀次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，腮腺造影復(fù)查點(diǎn)狀擴(kuò)張減少到消失，呈自我緩解的趨勢。鑒別診斷鑒別診斷 2.SS繼發(fā)腮腺感染 SS患者在出現(xiàn)口干、眼干及結(jié)締組織病以后出現(xiàn)腮腺反復(fù)腫脹，鑒別并不困難，當(dāng)患者主訴為腮腺反復(fù)腫脹時，應(yīng)詢問口干、眼干、關(guān)節(jié)炎等病史，并做口干、眼干等客觀檢查，血清免疫學(xué)檢查，腮腺造影及唇腺活檢，按公認(rèn)的SS診斷標(biāo)準(zhǔn)不難診斷。 3.慢性阻塞性腮腺炎 部分慢性阻塞性腮腺炎腮腺腫脹無典型的進(jìn)食性腫脹，腮腺造影上除主導(dǎo)管擴(kuò)張外，伴末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張

10、，也容易與成人復(fù)發(fā)性腮腺炎混淆。鑒別要點(diǎn)： 鑒別診斷鑒別診斷慢性阻塞性腮腺炎沒有兒童期腮腺反復(fù)腫脹史，造影上主導(dǎo)管波及分支導(dǎo)管后才出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張，無一例外。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎除兒童期病史外，造影上僅有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，或末梢導(dǎo)管擴(kuò)張伴輕度主導(dǎo)管擴(kuò)張。沒有葉間、小葉間等分支導(dǎo)管擴(kuò)張不整。治療治療 由于該病有明顯隨年齡增大、自我緩解、痊愈的傾向，因此在治療上以保守治療，對癥處理為原則。主要措施包括： 間歇期堅(jiān)持每天進(jìn)食前后、睡眠前后從雙腮腺后向前按摩、擠壓，促進(jìn)腺體內(nèi)唾液流出?？诜偻賱缈诤毒S生素C，通過味覺刺激使唾液流出，防止逆行感染。腮腺造影不僅有診斷作用，還有治療效果，Galili(1986

11、)報道腮腺造影有治療作用。本組資料對23例5年內(nèi)復(fù)查就診前發(fā)作頻率220次/年，行腮腺造影后1年未接受其他治療，1年內(nèi)腫脹者9/23例，最多2次/年，持續(xù)時間由原來1周縮短到23天。治療治療盡管沒有嚴(yán)格配對比較，但從患兒自身腮腺造影前后對比看，腫脹發(fā)作確在腮腺造影后明顯減少，可能與碘劑造影劑有消炎及擴(kuò)充導(dǎo)管的作用有關(guān)。對腫脹發(fā)作頻繁者，可考慮半年左右定期注入小量40%碘化油。增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫。有學(xué)者認(rèn)為該病存在全身體液及細(xì)胞免疫缺陷，建議用免疫調(diào)節(jié)劑，如對腫脹發(fā)作頻繁的患兒肌注胸腺素。腫脹發(fā)作發(fā)作期，除堅(jiān)持以上自我保守治療外，發(fā)熱者應(yīng)用抗生素抗感染治療，腮腺局部可外敷如意金黃散。預(yù)后預(yù)后 鄒兆菊、王松靈等對35例患者進(jìn)行了0.523年，平均8.5年的追蹤觀察。此35例中，曾在外院診斷為腮腺炎9例，慢性化膿性腮腺炎7例，SS早期1例，其他均在本院診斷。兩年以上無發(fā)作認(rèn)為是臨床痊愈，35例復(fù)查時22例已臨床痊愈，13例仍有癥狀。腮腺造影上點(diǎn)、球狀擴(kuò)張消失，腺體恢復(fù)正常，認(rèn)為是造影痊愈。復(fù)查時腮腺造影顯示痊愈者11例，24例仍有點(diǎn)、球狀擴(kuò)張。患者癥狀消失時的年齡在838歲，平均18歲。造影上顯示痊愈時年齡1638歲，平均23歲。預(yù)后預(yù)后造影上痊愈發(fā)生在臨床痊愈后若干