第六章-發(fā)-熱學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第六章第六章-發(fā)發(fā)-熱熱第一頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第1頁(yè)/共62頁(yè)第二頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 第一節(jié) 概述(i sh)第2頁(yè)/共62頁(yè)第三頁(yè)，共62頁(yè)。n 2. 2.次級(jí)體溫調(diào)節(jié)中樞次級(jí)體溫調(diào)節(jié)中樞: :延髓、脊髓延髓、脊髓n - -整合體溫信息作用整合體溫信息作用n 3. 3.大腦皮層大腦皮層n - -行為性調(diào)節(jié)行為性調(diào)節(jié) 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第3頁(yè)/共62頁(yè)第四頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysio

2、logy第4頁(yè)/共62頁(yè)第五頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology過(guò)熱過(guò)熱(u r)(hyperthermia) ：由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將器官功能異常，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，引起的被動(dòng)性的體溫升高。，引起的被動(dòng)性的體溫升高。第5頁(yè)/共62頁(yè)第六頁(yè)，共62頁(yè)。體溫體溫(twn)(twn)生理性生理性病理性病理性月經(jīng)月經(jīng)(yujng)(yujng)前前期期劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激應(yīng)激發(fā)熱發(fā)熱(f r) (f r) 【調(diào)節(jié)性體溫升

3、高【調(diào)節(jié)性體溫升高, , 與與 調(diào)定點(diǎn)（調(diào)定點(diǎn)（SPSP）相適應(yīng)】）相適應(yīng)】過(guò)熱過(guò)熱 【被動(dòng)性體溫升高，【被動(dòng)性體溫升高， 超過(guò)超過(guò)SPSP水平】水平】 散熱障礙（魚(yú)鱗病、中暑）散熱障礙（魚(yú)鱗病、中暑） 產(chǎn)熱過(guò)多（甲亢）產(chǎn)熱過(guò)多（甲亢） 體溫調(diào)節(jié)中樞損害體溫調(diào)節(jié)中樞損害 體溫升高的分類 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙魚(yú)鱗病魚(yú)鱗病第6頁(yè)/共62頁(yè)第七頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 第二節(jié)第二節(jié) 病因病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制和發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)/共62頁(yè)第八頁(yè)，共62頁(yè)。 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathoph

4、ysiology第8頁(yè)/共62頁(yè)第九頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第9頁(yè)/共62頁(yè)第十頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第10頁(yè)/共62頁(yè)第十一頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology（3）真菌）真菌白色念珠菌鵝口瘡、肺炎、腦膜炎白色念珠菌鵝口瘡、肺炎、腦膜炎組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌深部感染新型隱球菌慢性腦膜炎組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌深部感染新型隱球菌慢性腦膜炎酵母菌發(fā)熱酵母菌發(fā)熱致熱：菌體及其所含的莢膜多糖、致熱：菌體及其所含的莢膜多糖、Pr.第1

5、1頁(yè)/共62頁(yè)第十二頁(yè)，共62頁(yè)。螺旋體螺旋體 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology瘧原蟲(chóng)感染人體，其潛隱子進(jìn)入紅細(xì)胞并發(fā)育成裂殖子，紅細(xì)胞破裂時(shí)大量的裂殖子和代謝產(chǎn)物瘧色素釋放引起瘧原蟲(chóng)感染人體，其潛隱子進(jìn)入紅細(xì)胞并發(fā)育成裂殖子，紅細(xì)胞破裂時(shí)大量的裂殖子和代謝產(chǎn)物瘧色素釋放引起(ynq)高熱高熱瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)第12頁(yè)/共62頁(yè)第十三頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第13頁(yè)/共62頁(yè)第十四頁(yè)，共62頁(yè)。）。 第14頁(yè)/共62頁(yè)第十五頁(yè)，共62頁(yè)。其它細(xì)胞（內(nèi)皮、成纖維其它細(xì)胞（內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞細(xì)胞） 病理病理(bngl)生理

6、學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第15頁(yè)/共62頁(yè)第十六頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第16頁(yè)/共62頁(yè)第十七頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第17頁(yè)/共62頁(yè)第十八頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第18頁(yè)/共62頁(yè)第十九頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第19頁(yè)/共62頁(yè)第二十頁(yè)，共62頁(yè)。吲哚美辛吲哚美辛 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第20頁(yè)/共62頁(yè)第二十一頁(yè)，共62

7、頁(yè)。MIL-2 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第21頁(yè)/共62頁(yè)第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第22頁(yè)/共62頁(yè)第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。-soluble CD14R，活化，活化(huhu) mCD14+B. 上皮、內(nèi)皮上皮、內(nèi)皮C單單-巨細(xì)胞系統(tǒng)巨細(xì)胞系統(tǒng) 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology第23頁(yè)/共62頁(yè)第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第24頁(yè)/共62頁(yè)第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiolog

8、y第25頁(yè)/共62頁(yè)第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第26頁(yè)/共62頁(yè)第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。第27頁(yè)/共62頁(yè)第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第28頁(yè)/共62頁(yè)第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology第29頁(yè)/共62頁(yè)第三十頁(yè)，共62頁(yè)。脊液循環(huán)(xnhun)分布到POAH。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第30頁(yè)/共62頁(yè)第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第31頁(yè)/共6

9、2頁(yè)第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology刺激(cj)第32頁(yè)/共62頁(yè)第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。負(fù)調(diào)節(jié)(tioji)介質(zhì)精氨酸加壓素黑素細(xì)胞刺激素脂皮質(zhì)蛋白1 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology第33頁(yè)/共62頁(yè)第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)(jizh) 前列腺素前列腺素E（prostaglandin, PGE） PGE注入貓、鼠、兔等動(dòng)物腦室內(nèi)引起注入貓、鼠、兔等動(dòng)物腦室內(nèi)引起明顯的發(fā)熱反應(yīng)，其致熱敏感點(diǎn)在明顯的發(fā)熱反應(yīng)，其致熱敏感點(diǎn)在POAH; EP誘導(dǎo)的發(fā)熱期間，動(dòng)物誘導(dǎo)的發(fā)熱期間，動(dòng)物CSF中中PGE升升高；高；

10、 PGE合成抑制劑具解熱作用，同時(shí)降低合成抑制劑具解熱作用，同時(shí)降低CSF中中PGE濃度；濃度； 體外實(shí)驗(yàn)中體外實(shí)驗(yàn)中ET和和EP都能刺激下丘腦合成都能刺激下丘腦合成和釋放和釋放PGE. 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第34頁(yè)/共62頁(yè)第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第35頁(yè)/共62頁(yè)第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第36頁(yè)/共62頁(yè)第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第37頁(yè)/共62頁(yè)第三十八頁(yè)，共62頁(yè)

11、。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第38頁(yè)/共62頁(yè)第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。 a n n e x i n A 1 , a n n e x i n A 1 , (lipocortin-1)(lipocortin-1) 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第39頁(yè)/共62頁(yè)第四十頁(yè)，共62頁(yè)。 調(diào)定點(diǎn)【體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)針對(duì)(zhndu)其調(diào)控體溫】把把中心溫度中心溫度維持到與維持到與調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平相適應(yīng)的水平 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology第40頁(yè)/共62頁(yè)第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞中樞+: POAH

12、:VSAMAN調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)節(jié)介質(zhì)PGENa + /Ca2+cAMP/ CRHNO/ -調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)介質(zhì)介質(zhì):CRH調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)節(jié)介質(zhì)AVP-MSHAnnexin A1(1 ).發(fā)熱(f r)激活物(2). 產(chǎn)EP細(xì)胞(xbo)EPs （3）. 調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) (N=37 ，成為，成為(chngwi)冷刺激冷刺激 ) 骨骼肌緊張、寒戰(zhàn) 皮膚血管收縮（4）. 產(chǎn)熱 (4).散熱 體溫體溫 升溫反應(yīng)升溫反應(yīng)發(fā)熱的發(fā)病學(xué)原理發(fā)熱的發(fā)病學(xué)原理（致熱信號(hào)傳入途徑：（致熱信號(hào)傳入途徑：血腦屏障血腦屏障 / OVLT / 迷走迷走N）(運(yùn)動(dòng)N)(交感N)第41頁(yè)/共62頁(yè)第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理

13、學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第42頁(yè)/共62頁(yè)第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第43頁(yè)/共62頁(yè)第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。n意義：高熱意義：高熱腦損傷腦損傷 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第44頁(yè)/共62頁(yè)第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第45頁(yè)/共62頁(yè)第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 稽留熱稽留熱稽留熱稽留熱:多為高熱，體溫持續(xù)在多為高熱，體溫持續(xù)在3940 上下達(dá)數(shù)日或數(shù)周，上下達(dá)數(shù)日或數(shù)周

14、，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 ，主要，主要(zhyo)見(jiàn)于大葉性肺炎，傷寒的發(fā)熱極期等。見(jiàn)于大葉性肺炎，傷寒的發(fā)熱極期等。第46頁(yè)/共62頁(yè)第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 馳張熱馳張熱馳張熱：亦為高熱，但波動(dòng)范圍較大，馳張熱：亦為高熱，但波動(dòng)范圍較大，24小時(shí)小時(shí)(xiosh)內(nèi)體溫相差達(dá)內(nèi)體溫相差達(dá)2 以上，體溫低時(shí)仍高于正常水平，見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重結(jié)核病或化膿性疾患等。以上，體溫低時(shí)仍高于正常水平，見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重結(jié)核病或化膿性疾患等。第47頁(yè)/共62頁(yè)第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理

15、學(xué)生理學(xué)Pathophysiology間歇熱：體溫驟然升至間歇熱：體溫驟然升至39 以上，經(jīng)若干小時(shí)后降至正常，間歇數(shù)小時(shí)或數(shù)日后又突然以上，經(jīng)若干小時(shí)后降至正常，間歇數(shù)小時(shí)或數(shù)日后又突然(trn)上升，如此反復(fù)多次，見(jiàn)于瘧疾等。上升，如此反復(fù)多次，見(jiàn)于瘧疾等。 間歇熱間歇熱第48頁(yè)/共62頁(yè)第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 波狀熱波狀熱波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39 或更高，數(shù)日后逐漸下降至低熱或更高，數(shù)日后逐漸下降至低熱(dr)或正常水平，如此反復(fù)多次，體溫曲線呈波浪型，見(jiàn)于布氏桿菌感染等?；蛘Ｋ?，如此反復(fù)多次，體

16、溫曲線呈波浪型，見(jiàn)于布氏桿菌感染等。第49頁(yè)/共62頁(yè)第五十頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 回歸熱回歸熱回歸熱：體溫回歸熱：體溫(twn)驟升達(dá)驟升達(dá)39 以上，數(shù)日后又驟然下降至正常水平，發(fā)熱期預(yù)無(wú)熱期有規(guī)則地交替出現(xiàn)，見(jiàn)于回歸熱，何杰金氏病等。以上，數(shù)日后又驟然下降至正常水平，發(fā)熱期預(yù)無(wú)熱期有規(guī)則地交替出現(xiàn)，見(jiàn)于回歸熱，何杰金氏病等。第50頁(yè)/共62頁(yè)第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology 不規(guī)則歸熱不規(guī)則歸熱不規(guī)則歸熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎不規(guī)則歸熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核病、支氣

17、管肺炎(fiyn)、感染性心內(nèi)膜炎或癌腫等引起的發(fā)熱。、感染性心內(nèi)膜炎或癌腫等引起的發(fā)熱。第51頁(yè)/共62頁(yè)第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。產(chǎn)熱大于散熱。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第52頁(yè)/共62頁(yè)第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。期熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱與散熱在高水平上保持相對(duì)平衡。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第53頁(yè)/共62頁(yè)第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。溫恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)水平。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第54頁(yè)/共62頁(yè)第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第

18、55頁(yè)/共62頁(yè)第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。體溫(twn)上升期稽留(jli)期退熱期調(diào)定點(diǎn)變化曲線體溫曲線 調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫低于調(diào)定點(diǎn)水平中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)中心體溫高于調(diào)定點(diǎn)水平熱代謝特點(diǎn)散熱減少，產(chǎn)熱增加，產(chǎn)熱散熱。產(chǎn)熱與散熱在高水平上保持平衡散熱增加，產(chǎn)熱減少，散熱產(chǎn)熱臨床特點(diǎn)惡寒、寒戰(zhàn)“雞皮疙瘩”皮膚發(fā)紅，酷熱皮膚干燥大汗皮膚潮濕 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology第56頁(yè)/共62頁(yè)第五十七頁(yè)，共62頁(yè)。 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)Pathophysiology第57頁(yè)/共62頁(yè)第五十八頁(yè)，共62頁(yè)。物質(zhì)代謝 體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13%；分解代謝增強(qiáng)：糖血糖脂肪酮血癥、酮尿癥蛋白質(zhì)尿素氮：負(fù)氮平衡脫水、代酸/呼