鼻及鼻竇影像診斷

1、精選ppt1鼻及鼻竇影像診斷鼻及鼻竇影像診斷精選ppt2檢查方法檢查方法一、一、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 n華氏位（華氏位（WaterWater氏位）：氏位）：n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）：n側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。前中顱凹、鼻咽、鼻骨。n顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。n特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。精選ppt3一、一、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 n華氏位華氏位n（WaterWater氏位）：氏

2、位）：n頂刻位頂刻位 顯示上頜竇、篩竇、顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。額竇和鼻腔。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt4一、一、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）： 眼眶正位眼眶正位 鼻頜位鼻頜位 主要用于顯示額竇和主要用于顯示額竇和前組篩竇。前組篩竇。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt5一、一、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 n側(cè)位：與頭顱側(cè)位相側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，同，n用于顯示蝶竇、蝶鞍、用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻前中顱凹、鼻咽、鼻骨。骨。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt6 二、二、CTCT 1 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)

3、相平行，掃描范圍包括掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚額竇上緣至硬腭，層厚/ /層距層距=5mm=5mm。 2 2 冠狀面掃描：掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)相垂直。冠狀面掃描：掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)相垂直。 3 3 增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯 4 4 同時(shí)采用軟組織窗及骨窗同時(shí)采用軟組織窗及骨窗 鼻竇檢查方法檢查方法精選ppt7正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：軟骨軟骨 骨性骨性鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔內(nèi)：鼻中隔前軟骨，后上

4、篩骨垂直板，前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管 頂：篩骨篩板頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇精選ppt8正常影像解剖正常影像解剖鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇(maxillary sinus)(maxillary sinus) 篩竇篩竇(ethmoid sinus)(ethmoid sinus) 額竇額竇(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶竇

5、蝶竇(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n 形狀、大小氣化個(gè)體差異大形狀、大小氣化個(gè)體差異大n 初生嬰兒：上頜竇和篩竇初生嬰兒：上頜竇和篩竇n 3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇精選ppt9正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）X線(xiàn)線(xiàn)n鼻竇竇腔透明，粘膜鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。晰、銳利。n鼻腔透光，鼻中隔為鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。縱行致密條影。n上鼻甲較難顯示，中上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。彎卷。精選ppt10柯氏位：顯示額竇柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。和前組篩竇。華氏位：

6、顯示上頜華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻腔。精選ppt11正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 二二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見(jiàn)鼻甲鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見(jiàn)鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳最佳 2 2 鼻竇：可見(jiàn)光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而鼻竇：可見(jiàn)光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體。竇腔大小及不顯影，竇腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體。竇腔大小及 形態(tài)變化較大。形態(tài)變化較大。 3 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 。 鼻竇精選ppt

7、12 鼻及鼻竇正常鼻及鼻竇正常CT精選ppt13正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇精選ppt14精選ppt15正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。的關(guān)系最好。n鼻竇：鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。示。冠狀面顯示眶底

8、、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇精選ppt16精選ppt17正常上頜竇正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。信號(hào)的粘膜層襯托顯示。精選ppt18正常鼻及鼻竇（冠狀面）正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上眶底、篩竇及上頜竇底清楚。頜竇底清楚。精選ppt19正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 上頜竇上頜竇n上頜骨內(nèi)，三角形，透光上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見(jiàn)，厚度不超過(guò)見(jiàn)，厚度不超過(guò)1-2mm1-

9、2mm，竇，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。壁皮質(zhì)銳利清晰。n新生兒隱約可見(jiàn)，新生兒隱約可見(jiàn)，5 5歲增大，歲增大，1010歲達(dá)鼻底，歲達(dá)鼻底，15-1815-18歲似成歲似成人。人。n開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于中鼻道n部分或完全性間隔（部分或完全性間隔（2%2%）鼻竇精選ppt20正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 額竇額竇n額骨內(nèi)外骨板之額骨內(nèi)外骨板之間間n3歲出現(xiàn)，歲出現(xiàn)，7歲發(fā)歲發(fā)育，育，20歲完成發(fā)歲完成發(fā)育。育。n正常人氣化發(fā)育正常人氣化發(fā)育差異很大差異很大鼻竇精選ppt21正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 篩竇篩竇n篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房房n嬰兒僅嬰兒僅2-3氣房，氣房，4-5歲

10、歲始發(fā)育，始發(fā)育，20歲完成歲完成n以中鼻甲附著處前下以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前方為界，前下方為前組篩竇，開(kāi)口于中鼻組篩竇，開(kāi)口于中鼻道，后方為后組篩竇，道，后方為后組篩竇，開(kāi)口于上鼻道，后組開(kāi)口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。較前組氣房大而少。鼻竇精選ppt22正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 蝶竇蝶竇n蝶骨體內(nèi)蝶骨體內(nèi)n3 3歲開(kāi)始發(fā)育，歲開(kāi)始發(fā)育，9 9歲歲較明顯，成年完全較明顯，成年完全n氣化較好可伸展至氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨骨體、鞍背，枕骨基底部基底部鼻竇精選ppt23精選ppt24 竇口鼻道復(fù)合

11、體（Ostiomeatal complex，OMC)精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35鼻 道 竇 口 復(fù) 合 體精選ppt36竇口鼻道復(fù)合體精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt40精選ppt41精選ppt42常見(jiàn)變異的CT表現(xiàn)精選ppt43竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex) 中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口 是額是

12、額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。 解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切關(guān)系密切。 精選ppt44精選ppt45圖圖2 2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲雙側(cè)反向彎曲中鼻甲, ,左鉤突與篩泡相連圖左鉤突與篩泡相連圖3 3雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板與紙板相連與紙板相連 圖圖4 4雙側(cè)泡狀中鼻甲圖雙側(cè)泡狀中鼻甲圖5 5左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為9090, ,右鉤右鉤突突135135, ,向上與篩泡下緣相觸圖向上與篩泡下緣相觸圖6 6雙側(cè)鉤突外移角度為雙側(cè)鉤突外移角度為210210圖圖7

13、 7 左鉤突左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生精選ppt46化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻竇炎為最常見(jiàn)的鼻疾病，分急性和慢性。鼻竇炎為最常見(jiàn)的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要來(lái)源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。主要來(lái)源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱(chēng)全組鼻竇炎一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱(chēng)全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。急性期還可

14、出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。精選ppt47病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥?？魞?nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?？赡馨l(fā)生粘膜萎縮?；恍曰恍员歉]炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt48一、一、X X線(xiàn)線(xiàn) 1 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇 腔內(nèi)見(jiàn)氣液平

15、面。腔內(nèi)見(jiàn)氣液平面。 2 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見(jiàn)半圓肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見(jiàn)半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt49v左側(cè)慢性上頜左側(cè)慢性上頜竇炎竇炎v右側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎精選ppt50雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎精選ppt51CT/MRIC

16、T/MRI診斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。隔表面平行狀或分葉狀影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信號(hào)；低或等信號(hào)；T2WIT2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) 分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)水樣密度分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)水樣密度/ /信號(hào)，信號(hào)，如見(jiàn)氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度如見(jiàn)氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。強(qiáng)化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見(jiàn)骨質(zhì)破骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見(jiàn)骨質(zhì)破壞；慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增

17、厚。壞；慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt52精選ppt53精選ppt54右側(cè)上頜竇炎右側(cè)上頜竇炎精選ppt55 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI精選ppt56 上頜竇炎上頜竇炎-T2WI精選ppt57精選ppt58鑒別診斷鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化 明明 顯，骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，無(wú)流涕顯，骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，無(wú)流涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨 體位變化。體位變化?；?/p>

18、腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt59比較影像學(xué)比較影像學(xué) X X線(xiàn)檢查可確診本病。線(xiàn)檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CTCT或或MRIMRI檢檢查。查。CTCT檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于X X線(xiàn)平片，可觀察竇腔、竇線(xiàn)平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT檢檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。 化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt60n分為分為: : 粘膜下囊腫粘膜下囊腫 粘液腺囊腫粘液腺囊腫 粘液囊腫粘

19、液囊腫n為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus精選ppt61鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus粘液囊腫粘液囊腫:mucoceles:mucoceles 鼻竇開(kāi)口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇鼻竇開(kāi)口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇 腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊 常見(jiàn)于額竇及篩竇常見(jiàn)于額竇及篩竇病理：病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)臨床：臨床：早期無(wú)癥狀，增大后可壓迫竇壁引起早期無(wú)癥狀，增大后可壓迫竇壁引

20、起 疼痛疼痛 精選ppt62一、X線(xiàn) 竇腔膨脹擴(kuò)大變竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度化，竇腔透光度減低。周?chē)M織減低。周?chē)M織受壓移位。受壓移位。鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊腫 精選ppt63鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊腫 二、二、 CTCT及及MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 1 多見(jiàn)于篩竇及額竇多見(jiàn)于篩竇及額竇 2 2 竇腔類(lèi)圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄竇腔類(lèi)圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄 3 3 囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：含水較多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為中等或高信號(hào)均為中等或高信號(hào) 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為低信號(hào)。均為低信號(hào)。 4 4 增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。精選ppt64左側(cè)篩竇左側(cè)篩竇儲(chǔ)留囊腫儲(chǔ)留囊腫精選ppt65精選ppt66n粘液腺囊腫粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留