腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀..課件

1、第一頁(yè)，共八十頁(yè)。腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)第二頁(yè)，共八十頁(yè)。定義(dngy)腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大百萬倍并記錄，以研究大腦功能(gngnng)有無障礙。將腦電活動(dòng)的電位作為縱軸，時(shí)間作為橫軸，把電位與時(shí)間的相互關(guān)系記錄下來。第三頁(yè)，共八十頁(yè)。原理(yunl)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理(shngl)活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。腦電圖是目前監(jiān)測(cè)腦功能腦功能較為敏感的指標(biāo)，通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來自于皮層大錐體細(xì)胞頂樹突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦

2、和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第四頁(yè)，共八十頁(yè)。記錄(jl)方法電極：一般為扁平盤形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線(doxin)，昏迷病人可用針電極。電極安放位置：國(guó)際電極放置法（10-20電極放置法）第五頁(yè)，共八十頁(yè)。Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%第六頁(yè)，共八十頁(yè)。Fp1/Fp2左/右額極（frontal pole）F3/F4左/右額（frontal）C3/C4左/右中央(zhngyng)（central）P3/P4左/右頂（parietal)O1/O2左/右枕（occi

3、pital）F7/F8左/右前顳（anterior temporal）T3/T4左/右中顳（mid-temporal）T5/T6左/右后顳（posterior temporal）Fpz額極中線（frontal pole midline point）Fz額中線（frontal midline point）Cz中央中線（central midline point）Pz頂中線（parietal midline point）Oz枕中線（occipital midline point）第七頁(yè)，共八十頁(yè)。腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類(zhngli)單極導(dǎo)聯(lián)（參考導(dǎo)聯(lián)）：一個(gè)作用電極與一個(gè)非作用電極（參考電極）之間的電

4、位差。最標(biāo)準(zhǔn)，但易受顳部腦電活動(dòng)影響(yngxing)。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為參考電極。第八頁(yè)，共八十頁(yè)。雙極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上兩個(gè)(lin )作用電極之間的電位差。用于異常波定位。平均導(dǎo)聯(lián)第九頁(yè)，共八十頁(yè)。頭皮(tup)以外部位的電極蝶骨(dig)電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達(dá)到卵圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)。鼻咽電極鼓膜電極第十頁(yè)，共八十頁(yè)。腦電圖判讀(pn d)第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。腦波的分類(fn li)0.53Hz（不足(bz)4Hz）波47Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足(bz)14Hz快波1417H

5、z（不足18Hz）中間快波1834Hz（不足35Hz）波35Hz 波第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。濾波：0.5-100Hz走紙速度：每秒3cm位相：腦電波各部分之間的時(shí)間關(guān)系。 同位相：兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。 位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反(xingfn)（呈針鋒相對(duì)）。第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。位相倒置(dozh)第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。正常(zhngchng)成人腦電圖第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 清醒(qngxng)期EEG 正常成人在覺醒、安靜閉目時(shí)，由波和快波構(gòu)成(guchng)，有少量波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的波和波。 10Hz左右，波幅50V左右的波連續(xù)在枕部?jī)?yōu)勢(shì)出現(xiàn)，其中?；煊胁?/p>

6、幅1020V的快波。 8Hz左右時(shí)稱為慢活動(dòng)。第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 多數(shù)情況，波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對(duì)稱。 一般(ybn)枕區(qū)波有左右波幅差時(shí)，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過20。 波波幅的遞增、遞減（waxing and waning）第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 波對(duì)于睜眼(zhn yn)、感覺刺激、精神活動(dòng)等有抑制反應(yīng)。 波和快波不顯示異常的高波幅。 不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。正常(zhngchng)清醒期EEG第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。波泛化：波不僅在枕部，而且(r qi)在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見于腦外傷后遺癥、腦動(dòng)脈硬

7、化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。波泛化第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 正常(zhngchng)成人睡眠期腦電圖 1期睡眠（思睡期） 波逐漸(zhjin)解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 2期睡眠(shumin)（淺睡期） 睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復(fù)合波顯著，可見低幅波、波。第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 3期睡眠(shumin)（中度睡眠(shumin)期） 4期睡眠（深睡眠期） 2Hz以下、波幅在75V以上的慢波增多。紡錘波時(shí)出現(xiàn)，時(shí)不出現(xiàn)。3期和4期睡眠合

8、稱為慢波睡眠。第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。 快速眼動(dòng)睡眠期（REM睡眠期） 腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球(ynqi)運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。異常(ychng)腦電圖第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。異常(ychng)腦電的出現(xiàn)方式按部位分： 廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里 局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分 半球性、區(qū)域性、局灶性按時(shí)間分：（多指慢波） 散在性：混在基本節(jié)律中 間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束(jish)，區(qū)別于背景腦電活動(dòng)，主要用于描述癲癇樣異常放電。 連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。異常腦電主要(

9、zhyo)波形 尖波：時(shí)限為1/141/5s（70200ms），波幅高而尖銳(jinru)，區(qū)別于背景腦電。 棘波：時(shí)限為1/501/14 s（2070ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。向上的波峰為負(fù)相，向下的波峰為正相。 多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的棘波。第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 棘慢波：在棘波之后跟隨一個(gè)300ms左右(zuyu)的慢波。 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。 尖慢波：慢波接著尖波后形成的復(fù)合波。第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。尖波、棘波的極性波峰(bfng)向上負(fù)相波峰向下正相第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。左側(cè)(zu c)中央部尖波第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。左枕、顳后尖波第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)

10、。棘波（左額、中央(zhngyng)、前中顳）第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。棘慢波（雙額為著）第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。無關(guān)（參考）電極活化 使用電極導(dǎo)聯(lián)描記EEG,當(dāng)顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅異常波時(shí)，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。 提示顳葉尖波，可通過蝶骨(dig)電極明確。 第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。無關(guān)(wgun)電極活化（1）第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。蝶骨(dig)電極（1）第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。無關(guān)電極(dinj)活化（2）第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。蝶骨(dig)電極（2）第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。背景(bijng)中慢波增多第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。慢波

11、背景(bijng)第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。單、雙極導(dǎo)聯(lián)比較單極(dn j)導(dǎo)聯(lián)最標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到活化現(xiàn)象雙極導(dǎo)聯(lián)偽差少，利于定位第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。常用誘發(fā)(yuf)試驗(yàn)第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 睜閉眼試驗(yàn) 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過10秒鐘左右讓其閉眼。 正常表現(xiàn)(bioxin)為波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 過度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 讓被檢者閉眼，以2030次/分的速率進(jìn)行(jnxng)3min過度換氣。 多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。 該試驗(yàn)對(duì)于

12、癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 將閃光燈置于被檢者眼前1530cm處，囑其閉眼，給予某個(gè)頻率的閃光510s，刺激中止后10s用下一個(gè)頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。光驅(qū)動(dòng)：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致(yzh)的變化或與此成比例的變化。第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠 藥物誘導(dǎo)睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒(qngxng)時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(chn jin)偽差的識(shí)別第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。心電偽差 多見于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)

13、聯(lián)記錄，此偽差往往(wngwng)消失。第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。心電偽差（1）第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。心電偽差（2）第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。肌電偽差 多見于額極、前顳部，輕輕張口或放松(fn sn)后消失。第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。肌電偽差（1）第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。肌電偽差（2）第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。咀嚼(jju)所致偽差（1）第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。咀嚼(jju)所致偽差（2）第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全(wnqun)或?qū)⒁x斷 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。電極與頭皮(tup)接觸不良所致的偽差第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。改為(i wi)雙

14、極導(dǎo)聯(lián)第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。接觸不良所致(su zh)偽差（2）第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。改為(i wi)雙極導(dǎo)聯(lián)第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差 在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上(xingshng)），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。眼動(dòng)偽差（1）第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。眼動(dòng)偽差（2）第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。出汗所致的偽差 基線緩慢漂移(pio y)；多見于額、顳部等易出汗的部位。第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。錄像腦電監(jiān)測(cè)(jin c)（Video-EEG, VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)(tngsh)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點(diǎn)l 可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)并可現(xiàn)時(shí)觀察到患者的情況和腦電圖變化l 對(duì)于發(fā)作性疾病特別是癲癇的正確診斷和癲癇起源的確定極有價(jià)值l 對(duì)危重患者的病情監(jiān)護(hù)也有重要意義。l 可及時(shí)排除干擾和偽差第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 缺點(diǎn)l 病人活動(dòng)不方便l 攝像范圍有限l 小兒難以長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)l 監(jiān)測(cè)環(huán)境的限制(xinzh),影響病人的生物發(fā)作規(guī)律第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 適應(yīng)癥l 鑒別癲癇及非癲癇性發(fā)作l 確定(qudng)發(fā)作類型判斷發(fā)作起源l 適用于發(fā)作頻繁的病人第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。謝謝(xi xie)！第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。腦電圖基礎(chǔ)知