口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通關(guān)秘訣

1、2015口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通關(guān)秘訣2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡!在線做題就選針題庫邊緣性齦為簡稱齦緣炎。病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙周組織。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復物等。臨床表現(xiàn)自覺癥狀不明顯，偶有牙齦炎、癢感、或有口臭。當有局部刺激時如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出現(xiàn)牙齦出血?；颊咄虼司驮\。檢查可見有牙石附著于牙頸部。牙齦顏色由淡紅色變?yōu)樯罴t色。牙齦質(zhì)地松軟并可有輕度腫脹，以致使牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍。探診時牙齦易出血。治療主要是去除局部刺激因素，如通過專科齦上潔

2、治器作潔治術(shù)以清除菌斑和牙石。消除食物嵌塞，去除不良修復物等;炎癥較重時可配合局部藥物治療，如用13%地過氧化氫液沖洗齦溝，拭干后涂以10%碘合劑或2%碘甘油，用0.050.2%洗必太液或復方硼砂漱口液、0.3%氯化鋅液等含漱。治療后需注意口腔衛(wèi)生的維護。教會患者正確的刷牙方法，堅持早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔清潔，以鞏固療效。單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發(fā)展而來，如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴

3、重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。單純性牙周炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復物等因素。此外，若同時伴有較明顯的咬合創(chuàng)傷，可加重牙周組織的破壞，此時又名復合性牙周炎。臨床表現(xiàn)早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進一步擴散，出現(xiàn)下列癥狀：牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。如圖3-711.牙周

4、溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭：牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨?，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。病因本病主要是由單純皰疹型病毒感染所致，近年發(fā)現(xiàn)也有型病毒感染。通過飛沫或接觸傳染。大多數(shù)人初次感染，沒有任何癥狀，病

5、毒潛藏于宿主的神經(jīng)細胞，淚腺或涎腺組織內(nèi)，這時稱為隱性感染。當機體抵抗力下降，如發(fā)燒、消化不良等情況下即易誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)臨床上有兩種類型。(一)唇皰疹：多見于成人，一般無明顯的全身癥狀。好發(fā)于咀唇和口周皮膚上，如唇紅皮膚交界、口角、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落而愈合，局部留下暫時性色素沉著。病程1-2周，如合并感染，病程往往延長。(二)皰疹性口炎：多見于6歲以下兒童，尤其是6個月至2歲，多為原發(fā)性。開始多有發(fā)燒、頭痛、全身不適等先驅(qū)癥狀，23天后口腔開始出現(xiàn)癥狀，初起口腔粘膜呈片狀充血，隨后

6、出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰迅速破裂，形成表淺的小潰瘍，直徑約12mm，潰瘍可相互融合成邊緣呈多環(huán)狀的較大潰瘍，上有假膜覆蓋，頜下淋巴結(jié)腫大，患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般12周，有的病損延及牙齦，牙齦邊緣紅腫易出血，甚至出現(xiàn)小潰瘍，又稱皰疹性齦口炎(附圖4)治療(一)全身治療1.板蘭根制劑：2ml,2/d肌肉注射，小兒可酌情減量，或用沖劑1包，2/d沖服。2.病毒靈0.1,3/d口服，兒童每日每公斤體重10mg。3.全身及時補充維素素C和復合維生素B等。4.反復發(fā)作者可用轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、干擾素等治療。(二)局部治療1.保持口腔清潔，可涂2.5%金霉素甘油、2%四環(huán)素液，皰疹凈(0.1%滴

7、眼劑)，成人可貼各種消炎藥膜，疼痛劇烈者以1%普魯卡因液含漱。2.唇瘡疹早期局部可涂10%樟腦酊或2%碘酊;或用0.025%硫酸鋅濕敷。扁平苔癬是一種病變表淺、發(fā)展緩慢的皮膚粘膜病。可單獨或同時發(fā)生于皮膚、口腔粘膜。多見于中年婦女。病因病因不明，一般認為與神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學異常、消化道疾患等有關(guān)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于頰粘膜(附圖8)，常呈對稱性，亦可見于舌前部、唇、牙齦、腭等處。一般無自覺癥狀，偶有粗糙感。如有充血、糜爛、則有灼痛，在進食刺激性食物時尤為明顯。病變主要表現(xiàn)是由角化不良和角化過度所形成的白色、針尖大小丘疹，這些丘疹排列成線狀條紋，條紋相互交織成環(huán)狀、樹枝狀或網(wǎng)狀花紋。病變

8、基部粘膜仍然柔軟而有彈性?；y基部粘膜正常的稱為普通型，粘膜充血的稱為充血型，糜爛的稱為糜爛型，經(jīng)常起水皰的稱為皰型。舌背有舌乳頭萎縮而微顯凹下，表面光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱為萎縮型。關(guān)于扁平苔癬惡變問題，有過少數(shù)病例報告。在報告的病例中以糜爛型為多見，故對型應予注意。治療1.普通型一般不需特殊處理。2.氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周后改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細胞變化。3.口服維生素A，2.5萬單位，3/d。4.免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應用。5.小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5%醋酸強的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1%普魯卡因

9、液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1%普魯卡因液1毫升，局部封閉。6.病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。變態(tài)反應性口炎是指過敏體質(zhì)的機體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應性炎癥。主要由型(速發(fā)型)和型(遲發(fā)型)變態(tài)反應所致。臨床表現(xiàn)(一)藥物過敏性口炎(藥物性口炎)：屬型變態(tài)反應，也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起?；颊哂盟幒笥幸欢摲?，潛伏期可長可短，可在24h內(nèi)發(fā)病，甚至幾分鐘發(fā)病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面，自覺脹痛。有的患者病

10、損僅出現(xiàn)在口腔，有的患者生殖器出現(xiàn)紅斑、水皰和糜爛面，眼有結(jié)合膜炎，皮膚有小紅斑、丘疹和水皰，重者可發(fā)生剝脫性皮炎或表皮壞死松解癥。另一種藥物過敏表現(xiàn)為固定性藥疹，每次發(fā)病多在同一部位，慣發(fā)于皮膚粘膜交界處如口周及四肢，表現(xiàn)為水腫性紅斑，中央可起大皰、愈后留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。(二)接觸性口炎：主要是型變態(tài)反應引起，常見致敏物質(zhì)有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質(zhì)半天甚至24h以上，再接觸過敏原即可發(fā)生反應，接觸部位粘膜發(fā)紅、水腫、在紅斑上中發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍、自覺灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術(shù)后可見在接觸的粘膜上出現(xiàn)類似扁平苔蘚病損，去除銀汞充

11、填物改用樹脂充填，則病損可消退。變態(tài)反應性口炎可根據(jù)用藥名、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來診斷，此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗，于48或72h觀察反應有助于診斷。治療(一)停用致敏藥物(二)全身治療1.口服抗組織胺藥物，如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及復合維生素B;或用105葡萄糖酸鈣加抗環(huán)血酸緩慢靜注。2.病情較重者可給予皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松靜滴，待病情好轉(zhuǎn)后改用強的松或地塞米松口服;輸液可促進致敏藥物排泄，有益于患者康復。3.并發(fā)感染者需加用抗生素。(三)局部治療：主要應用消炎制劑，如1%普魯卡因液飯前含漱，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。一、牙槽骨吸收的機制菌斑細菌釋放脂多糖和其他產(chǎn)物到齦溝，刺激組織內(nèi)的免疫細胞及成骨細胞釋放