客運1表第1頁共4頁

1、客運1表第1頁 共4頁 道路旅客運輸站經(jīng)營申請表受理申請機關(guān)專用說明1、本表根據(jù)道路旅客運輸及客運站管理規(guī)定制作，申請從事道路客運站經(jīng)營應(yīng)當(dāng)向縣級道路運輸管理機構(gòu)提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關(guān)材料。2、本表可向各級道路運輸管理機構(gòu)免費索取。3、本表必須用鋼筆填寫或計算機打印，要求用正楷，字跡工整。申請人基本信息申請人名稱： 要求填寫企業(yè)（公司）全稱、企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)全稱或個體經(jīng)營者姓名負(fù)責(zé)人姓名： 經(jīng)辦人姓名： 如系個人申請，不必填寫“負(fù)責(zé)人姓名”及“經(jīng)辦人姓名”項通信地址： 客運站地址： 電 話： 傳 真： 手 機： 電子郵箱： 申請項目：客運站名稱： 占地面積： 設(shè)計年度日旅客發(fā)送量：

2、 竣工時間： 經(jīng)驗收符合的站場級別： 驗收時間： 擬投入運營時間： 經(jīng)營范圍： 客運1表第2頁 共4頁客運站設(shè)備、設(shè)施情況場地設(shè)施：站前廣場 平方米；停車場 平方米；發(fā)車位 個建筑設(shè)施：站務(wù)用房名稱面 積名稱面 積候車亭（室）重點旅客候車室（區(qū)）售票亭行包托運廳（處）綜合服務(wù)處站務(wù)員室駕駛員休息室調(diào)度室治安室廣播室無障礙通道盥洗室和旅客廁所智難化系統(tǒng)用房配電室辦公用房汽車安檢臺 （個）車輛清潔、清洗臺 （個）殘疾人服務(wù)設(shè)施 （件）設(shè)備：請在內(nèi)打“”旅客購票設(shè)備： 候車休息設(shè)備： 行包安全檢查檢查設(shè)備：安全消防設(shè)備： 清潔清洗設(shè)備： 廣播通訊設(shè)備：行包搬運與便民設(shè)備： 采曖或制冷設(shè)備： 宣傳告示

3、設(shè)備：計算機售票系統(tǒng)設(shè)備： 監(jiān)控設(shè)備：生產(chǎn)管理系統(tǒng)設(shè)備： 電子顯示設(shè)備：客運1表第3頁 共4頁擬聘用專業(yè)人員、管理人員情況序號姓名性別年齡工作崗位身份證號職稱專業(yè)證書號碼與表內(nèi)名稱不一的，可在空白欄中填寫。表格不夠，可另附表客運1表第4頁 共4頁申請材料核對表 請在內(nèi)劃1、道路旅客運輸站經(jīng)營申請表（本表） 2、工商部門核準(zhǔn)的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書 3、可行性報告(申請人概況、經(jīng)營范圍、經(jīng)濟規(guī)模、資金來源、市場分析、組織機構(gòu)、效益分析等) 4、客運站場的產(chǎn)權(quán)和使用權(quán)合法證明及復(fù)印件 5、客運站竣工驗收證明和站級驗收證明 6、擬招聘的專業(yè)人員、管理人員的身份證明和專業(yè)證書及其復(fù)印件 7、負(fù)責(zé)人身份證明及其復(fù)印件，經(jīng)辦人的身份證明及其復(fù)印件和委托書 8、業(yè)務(wù)操作規(guī)程和安全管理制度，包括服務(wù)規(guī)范、安全生產(chǎn)操作規(guī)程、車輛發(fā)車前例檢制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制、危險品查堵、安全和產(chǎn)監(jiān)督檢查制度 9、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（報告程序、應(yīng)急指揮應(yīng)急車輛和設(shè)備的儲備以及處置措施） 只有上述9份材料齊全有效后，您的申請才能受理聲明我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路運輸經(jīng)營許可將被吊銷。我承諾我將遵守中華人民共和國道路運輸條例及