腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)損傷定位診斷PPT精選文檔

1、12n周圍神經(jīng)損害的定位診斷周圍神經(jīng)損害的定位診斷n脊髓損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷n腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷n小腦損害的定位診斷小腦損害的定位診斷n間腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷n基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷n內(nèi)囊損害的定位診斷內(nèi)囊損害的定位診斷n大腦損害的定位診斷大腦損害的定位診斷3、解剖簡介、解剖簡介、基底節(jié)錐體外系損害的特征、基底節(jié)錐體外系損害的特征 各種不自主運動（多動癥）各種不自主運動（多動癥） 肌張力改變肌張力改變 聯(lián)帶運動障礙聯(lián)帶運動障礙4n基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，在側(cè)腦室和腦島之間，基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，在側(cè)腦室和腦

2、島之間，包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。n豆狀核分為殼核和蒼白球；豆狀核分為殼核和蒼白球；n殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；n它們與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的它們與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的 齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體 外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng) 狀脊髓束及橄欖脊髓束。狀脊髓束及橄欖脊髓束。567尾狀核尾狀核豆狀核（殼）豆狀核（殼）帶

3、狀核帶狀核豆狀核（蒼白球）豆狀核（蒼白球）感覺纖維感覺纖維外側(cè)裂外側(cè)裂視放射視放射丘腦丘腦 眼眼 頭頭 面面 舌舌 肩肩 肘肘 腕腕 指指 軀干軀干 髂髂 膝膝 趾趾8、基底節(jié)錐體外系損害的特征、基底節(jié)錐體外系損害的特征n各種不自主運動（多動癥）：各種不自主運動（多動癥）： 帕金森震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣等。帕金森震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣等。 （可看作是皮質(zhì)（可看作是皮質(zhì)-錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）n肌張力改變：肌張力改變： 如強直性增高（震顫麻痹）或降低（舞蹈癥）或高低交替出現(xiàn)如強直性增高（震顫麻痹）或降低（舞

4、蹈癥）或高低交替出現(xiàn) （手足徐動癥等）。（手足徐動癥等）。n聯(lián)帶運動障礙：聯(lián)帶運動障礙： 減少見于震顫麻痹患者行走時雙臂擺動消失；減少見于震顫麻痹患者行走時雙臂擺動消失； 增多見于舞蹈癥和手足徐動癥，如握拳時顏面、軀干肌肉同時收縮。增多見于舞蹈癥和手足徐動癥，如握拳時顏面、軀干肌肉同時收縮。9n錐體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說：錐體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說： 1、蒼白球和黑質(zhì)損害、蒼白球和黑質(zhì)損害 主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。 2、殼核及尾狀核損害、殼核及尾狀核損害 主要表現(xiàn)舞蹈樣動作、手足徐動和

5、扭轉(zhuǎn)痙攣，肌張力增高或多變。主要表現(xiàn)舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣，肌張力增高或多變。 3、齒狀核和下橄欖核損害、齒狀核和下橄欖核損害 出現(xiàn)肌陣攣。出現(xiàn)肌陣攣。10（七）、內(nèi)囊損害的定位診斷（七）、內(nèi)囊損害的定位診斷、解剖簡介（略）、解剖簡介（略）、內(nèi)囊損害的特征、內(nèi)囊損害的特征 1、內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)、內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)“三偏三偏”綜合征，即病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元綜合征，即病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元 性癱瘓，偏身感覺缺失和病灶對側(cè)視野的同向偏肓。性癱瘓，偏身感覺缺失和病灶對側(cè)視野的同向偏肓。 2、內(nèi)囊不完全損害時癥狀較局限。累及膝部和后肢前部時僅有面、內(nèi)囊不完全損害時癥狀較局限。累及膝部和后肢前部時

6、僅有面 舌及上肢為主的偏癱，感覺障礙輕或無；累及后肢后部，則感舌及上肢為主的偏癱，感覺障礙輕或無；累及后肢后部，則感 覺障礙嚴重，出現(xiàn)另一種覺障礙嚴重，出現(xiàn)另一種“三偏三偏”綜合征，即偏身感覺消失，偏綜合征，即偏身感覺消失，偏 肓和偏身共濟失調(diào)（肌肉關(guān)節(jié)深感覺喪失），偏癱很輕。肓和偏身共濟失調(diào)（肌肉關(guān)節(jié)深感覺喪失），偏癱很輕。 3、兩側(cè)內(nèi)囊損害則出現(xiàn)假性球麻痹和強哭強笑。、兩側(cè)內(nèi)囊損害則出現(xiàn)假性球麻痹和強哭強笑。 4、因內(nèi)囊與丘腦和基底節(jié)很接近，?？刹l(fā)丘腦和基底節(jié)癥狀。、因內(nèi)囊與丘腦和基底節(jié)很接近，?？刹l(fā)丘腦和基底節(jié)癥狀。 11（八）、大腦損害的定位診斷（八）、大腦損害的定位診斷、解剖簡介

7、、解剖簡介(一一)、背外側(cè)面的溝、裂和回、背外側(cè)面的溝、裂和回 (二二)、內(nèi)側(cè)面和底面的溝和回、內(nèi)側(cè)面和底面的溝和回 (三三)、大腦皮質(zhì)機能定位、大腦皮質(zhì)機能定位、大腦損害的特征、大腦損害的特征 （一）、額葉（一）、額葉 （二）、頂葉（二）、頂葉 （三）、顳葉（三）、顳葉 （四）、枕葉（四）、枕葉 （五）、邊緣系統(tǒng)（五）、邊緣系統(tǒng)12 背外側(cè)面背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 底面底面 額極額極 顳極顳極 枕極枕極 島極島極 額葉額葉 頂葉頂葉 枕葉枕葉 顳葉顳葉 島葉島葉邊緣葉邊緣葉: :由由扣帶回、扣帶回峽、海馬鉤、海扣帶回、扣帶回峽、海馬鉤、海馬、齒狀回馬、齒狀回 、胼胝體下區(qū)及終板旁回、胼胝體下

8、區(qū)及終板旁回組成組成, ,在腦干周圍共同組成一個環(huán)形邊緣。在腦干周圍共同組成一個環(huán)形邊緣。1314n額葉額葉: 中央前回、額上回、額中回和額下回；中央前回、額上回、額中回和額下回； 額下回下方形成島蓋區(qū)分為眶回、三角部和蓋部；額下回下方形成島蓋區(qū)分為眶回、三角部和蓋部； 在主側(cè)半球，三角部和蓋部合稱在主側(cè)半球，三角部和蓋部合稱Broca區(qū)；區(qū)； 在大腦內(nèi)側(cè)面，中央前后回延伸部分稱旁中央小葉。在大腦內(nèi)側(cè)面，中央前后回延伸部分稱旁中央小葉。 n頂葉：頂葉：中央后回、頂上小葉和頂下小葉；中央后回、頂上小葉和頂下小葉； 頂下小葉又分為緣上回和角回。頂下小葉又分為緣上回和角回。n顳葉：顳葉：顳上回、顳中

9、回和顳下回；顳上回、顳中回和顳下回； 顳上回形成顳部島蓋，其尾部腦回稱顳橫回；顳上回形成顳部島蓋，其尾部腦回稱顳橫回； 在主側(cè)半球，顳上回后在主側(cè)半球，顳上回后1/3部分稱部分稱Wernick 區(qū)。區(qū)。n枕葉：枕葉：位于頂枕裂和枕前切假設(shè)連線的后方。位于頂枕裂和枕前切假設(shè)連線的后方。n腦島：腦島：埋于外側(cè)裂深部。埋于外側(cè)裂深部。15161718大腦內(nèi)側(cè)面：大腦內(nèi)側(cè)面：胼胝體胼胝體: 由聯(lián)結(jié)左右兩半球相應(yīng)腦葉的有髓纖維組成矢狀面略呈鉤形。由聯(lián)結(jié)左右兩半球相應(yīng)腦葉的有髓纖維組成矢狀面略呈鉤形。 由前到后由前到后: : 胼胝體嘴、膝、體和胼胝體壓部；胼胝體嘴、膝、體和胼胝體壓部； 胼胝體溝胼胝體溝

10、扣帶回扣帶回 穹窿回峽穹窿回峽 海馬回海馬回 海馬回溝（也合稱為穹窿回）海馬回溝（也合稱為穹窿回）扣帶溝扣帶溝 額上回內(nèi)側(cè)面額上回內(nèi)側(cè)面 旁中央溝旁中央溝 緣溝緣溝 旁中央小葉旁中央小葉在頂枕裂之后主要結(jié)構(gòu)有：距狀裂在頂枕裂之后主要結(jié)構(gòu)有：距狀裂 楔葉楔葉 舌狀回舌狀回大腦底面：大腦底面： 額葉額葉: : 嗅葉嗅葉 ( (嗅球、嗅束、內(nèi)、外側(cè)嗅紋、嗅三角、前穿質(zhì)等嗅球、嗅束、內(nèi)、外側(cè)嗅紋、嗅三角、前穿質(zhì)等) )。 直回直回 眶回眶回顳葉顳葉: : 枕顳外側(cè)回枕顳外側(cè)回 梭狀回梭狀回19胼胼 胝胝 體體扣扣 帶帶 回回額額 上上 回回海馬溝海馬溝海馬回海馬回前旁嗅溝前旁嗅溝嗅裂嗅裂側(cè)副裂側(cè)副裂穹

11、窿回峽穹窿回峽距狀裂距狀裂頂枕裂頂枕裂扣帶溝（邊緣支）扣帶溝（邊緣支）旁中央小葉旁中央小葉扣帶溝扣帶溝胼胝體溝胼胝體溝202122 中央前回中央前回 4區(qū)區(qū) 第第1運動區(qū)運動區(qū) 額上回、額中回后部額上回、額中回后部 6 6區(qū)區(qū) （運動前區(qū)）（運動前區(qū)） 額中回后部額中回后部 8 8區(qū)區(qū) （額眼運動區(qū)）（額眼運動區(qū)） 額下回的島蓋部和三角部額下回的島蓋部和三角部 44 44區(qū)、區(qū)、4545區(qū)區(qū) 或稱或稱BrocaBroca區(qū)（運動性或表達性語言區(qū)）區(qū)（運動性或表達性語言區(qū)） 額上中下回前部額上中下回前部 9 9、1010、1111、1212區(qū)與精神活動有關(guān)（額前區(qū)）區(qū)與精神活動有關(guān)（額前區(qū)） 中

12、央后回中央后回 3 1 2 3 1 2 區(qū)區(qū) 第第1 1感覺區(qū)感覺區(qū) 頂上回頂上回 5 7 5 7區(qū)區(qū) 頂下回頂下回 緣上回緣上回 40 40區(qū)（運用中樞），角回區(qū)（運用中樞），角回 39 39區(qū)（閱讀中樞）區(qū)（閱讀中樞）距狀裂上下兩側(cè)和鄰近區(qū)域距狀裂上下兩側(cè)和鄰近區(qū)域 第第1視區(qū)視區(qū)(紋狀區(qū)紋狀區(qū) 17區(qū)區(qū)) 18 18區(qū)區(qū) 存在第存在第2 2視區(qū)視區(qū) 19 19區(qū)區(qū) 存在第存在第3 3視區(qū)視區(qū)顳葉顳葉 顳橫回顳橫回 感覺性語言中樞感覺性語言中樞 41 41區(qū)區(qū) 第第1 1聽區(qū)聽區(qū)( (大部分為外側(cè)溝所掩蓋大部分為外側(cè)溝所掩蓋) ) 42 42區(qū)區(qū)2222區(qū)區(qū) 第第2 2聽區(qū)聽區(qū) ( (主側(cè)

13、第主側(cè)第2 2聽區(qū)相當于聽區(qū)相當于WernickeWernicke區(qū)區(qū), ,損害后可產(chǎn)生感覺性失語損害后可產(chǎn)生感覺性失語) ) 23視覺中樞視覺中樞18、19區(qū)區(qū)Broca區(qū)區(qū)運動性語言中樞運動性語言中樞44、45區(qū)區(qū)Wernick區(qū)區(qū)感覺性語言中樞感覺性語言中樞41、42區(qū)區(qū)聽覺中樞聽覺中樞22區(qū)區(qū)運動中樞運動中樞（中央前回）（中央前回）4區(qū)區(qū)感覺中樞感覺中樞（中央后回）（中央后回）3、1、2區(qū)區(qū)閱讀中樞閱讀中樞（角回）（角回）39區(qū)區(qū)40區(qū)區(qū)37區(qū)區(qū)19區(qū)區(qū)中央溝中央溝運用中樞運用中樞（緣上回）（緣上回）大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)裂額葉額葉頂葉頂葉枕葉枕葉顳葉顳葉大腦皮質(zhì)機能定位簡圖大腦皮質(zhì)機能定

14、位簡圖(外側(cè)面）外側(cè)面）命名中樞命名中樞9區(qū)區(qū)10區(qū)區(qū)11區(qū)區(qū)12區(qū)區(qū)24視覺中樞視覺中樞17區(qū)區(qū)大腦皮質(zhì)機能定位簡圖大腦皮質(zhì)機能定位簡圖(內(nèi)側(cè)面）內(nèi)側(cè)面）嗅覺中樞嗅覺中樞（海馬回溝）（海馬回溝）距狀裂距狀裂感覺中樞感覺中樞運動中樞運動中樞內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞（邊緣葉）（邊緣葉）額葉額葉顳葉顳葉頂葉頂葉枕葉枕葉25一般而言：一般而言：額葉病變主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱，額葉病變主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱，運動性失語運動性失語及精神障礙；及精神障礙；頂葉損害主要表現(xiàn)為中樞性感覺障礙；頂葉損害主要表現(xiàn)為中樞性感覺障礙；顳葉受損主要為顳葉受損主要為感覺性失語感覺性失語及精神障礙；及精神障礙；枕葉受損主要

15、為視野缺損等。枕葉受損主要為視野缺損等。由于受損機制不同（如刺激性或破壞性），即使同一部位由于受損機制不同（如刺激性或破壞性），即使同一部位病變，可表現(xiàn)不同癥狀。熟悉各腦葉不同機制損害所產(chǎn)生病變，可表現(xiàn)不同癥狀。熟悉各腦葉不同機制損害所產(chǎn)生的臨床特征，有助于對大腦病變作出定位診斷。的臨床特征，有助于對大腦病變作出定位診斷。261、前額葉（、前額葉（9-12區(qū)）區(qū)） 受損后現(xiàn)現(xiàn)精神癥狀，以意志、行為及智能受損后現(xiàn)現(xiàn)精神癥狀，以意志、行為及智能障礙為主，表現(xiàn)為情感淡漠，行為幼稚，懶散、不潔，隨地大小便障礙為主，表現(xiàn)為情感淡漠，行為幼稚，懶散、不潔，隨地大小便或大小便失禁，極易沖動，定向力、記憶力、

16、計算力、分析理解力或大小便失禁，極易沖動，定向力、記憶力、計算力、分析理解力均差或呈癡呆。均差或呈癡呆。2、中央前回、中央前回 刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作；破壞性刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作；破壞性病變產(chǎn)生對側(cè)上、下肢及面下部上運動神經(jīng)元性輕偏癱，但肌張力病變產(chǎn)生對側(cè)上、下肢及面下部上運動神經(jīng)元性輕偏癱，但肌張力降低，腱反射消失，常見者為單癱。降低，腱反射消失，常見者為單癱。3、Broca區(qū)區(qū) 損害后引起損害后引起運動性失語運動性失語。4、其它、其它 額中回后部受損可產(chǎn)生兩眼同向側(cè)視障礙、強握反射及摸索動作。額中回后部受損可產(chǎn)生兩眼同向側(cè)視障礙、強握反射及摸索動作。 額葉

17、橋腦小腦束受損可出現(xiàn)共濟失調(diào)。額葉橋腦小腦束受損可出現(xiàn)共濟失調(diào)。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。271、中央后回、中央后回 刺激性病灶可產(chǎn)生對側(cè)感覺性癲癇，表現(xiàn)為對側(cè)發(fā)刺激性病灶可產(chǎn)生對側(cè)感覺性癲癇，表現(xiàn)為對側(cè)發(fā)作性偏身感覺異常，如麻木、刺痛、緊縮感等，每次數(shù)秒至數(shù)分作性偏身感覺異常，如麻木、刺痛、緊縮感等，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘。破壞性病灶出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙，鐘。破壞性病灶出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙， 以上、下肢遠端較重，以上、下肢遠端較重，主要損害關(guān)節(jié)位置覺、圖形覺和實體覺。主要損害關(guān)節(jié)位置覺、圖形覺和實體覺。2、主半球緣上回、主半球緣上回 損害后出現(xiàn)失用癥，患者無癱瘓，但

18、喪失完成損害后出現(xiàn)失用癥，患者無癱瘓，但喪失完成復雜而有目的的動作的能力。復雜而有目的的動作的能力。3、主半球角回、主半球角回 損害后喪失閱讀能力（失讀癥）或書寫能力（失損害后喪失閱讀能力（失讀癥）或書寫能力（失寫癥）。損害角回及顳枕交界區(qū)產(chǎn)生寫癥）。損害角回及顳枕交界區(qū)產(chǎn)生Gerstmann綜合征，包括失綜合征，包括失用、失寫、失算、手指失認、左右不分用、失寫、失算、手指失認、左右不分。4、其它、其它 如偏身萎縮（營養(yǎng)中樞受損）；如偏身萎縮（營養(yǎng)中樞受損）； 體象障礙體象障礙包括偏癱失認、偏癱失注、偏身失存、幻多肢癥等。包括偏癱失認、偏癱失注、偏身失存、幻多肢癥等。 （主要由非主半球的以角回

19、和緣上回為中心的廣泛病變引起）（主要由非主半球的以角回和緣上回為中心的廣泛病變引起）281、顳葉前部、顳葉前部 刺激性病變產(chǎn)生顳葉癲癇，主要為刺激性病變產(chǎn)生顳葉癲癇，主要為精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作，也可以有大發(fā)作和小發(fā)作。溝回刺激性病變則可有發(fā)作性的幻嗅、也可以有大發(fā)作和小發(fā)作。溝回刺激性病變則可有發(fā)作性的幻嗅、幻味，多系難聞氣味，稱幻味，多系難聞氣味，稱鉤回發(fā)作鉤回發(fā)作?？蓡为毎l(fā)生，或為精神運動。可單獨發(fā)生，或為精神運動性發(fā)作的一部分，或為發(fā)作的先兆。破壞性病變產(chǎn)生以記憶力障性發(fā)作的一部分，或為發(fā)作的先兆。破壞性病變產(chǎn)生以記憶力障礙為主的精神癥狀，或伴有明顯的性格改變和情緒異常。礙為主的

20、精神癥狀，或伴有明顯的性格改變和情緒異常。2、Wernick區(qū)區(qū) 損害后引起損害后引起感覺性失語感覺性失語。3、顳葉后部（、顳葉后部（37區(qū)）區(qū)）受損后產(chǎn)生受損后產(chǎn)生命名性失語命名性失語。4、顳葉深部、顳葉深部 累及繞過側(cè)腦室下角的視幅射線，產(chǎn)生偏肓或象限肓。累及繞過側(cè)腦室下角的視幅射線，產(chǎn)生偏肓或象限肓。5、其它、其它 顳上回平衡覺代表區(qū)刺激性病變，可產(chǎn)生眩暈性癲癇。顳上回平衡覺代表區(qū)刺激性病變，可產(chǎn)生眩暈性癲癇。 雙側(cè)聽區(qū)受損時可有耳聾。雙側(cè)聽區(qū)受損時可有耳聾。 顳中回、顳下回后部、顳葉橋腦小腦束受損后，可引起對側(cè)肢體顳中回、顳下回后部、顳葉橋腦小腦束受損后，可引起對側(cè)肢體共濟失調(diào)等。共濟失調(diào)等。29（四）、枕葉（四）、枕葉1、距狀裂兩側(cè)（、距狀裂兩側(cè)（17區(qū)）區(qū)） 刺激性則引起相應(yīng)視野內(nèi)不成形的幻視，如暗點、閃光、黑朦等。刺激性則引起相應(yīng)視野內(nèi)不成形的幻視，如暗點、閃光、黑朦等。 破壞性則產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)的視野缺損。但黃斑回避。破壞性則產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)的視野缺損。但黃斑回避。 如僅損害楔葉，則有對側(cè)同向下象限肓；如僅損害楔葉，則有對側(cè)同向下象限肓； 如損害舌回則有對側(cè)同向上象限肓。如損害舌回則有對側(cè)同向上象限肓。 雙側(cè)雙側(cè)17區(qū)破壞則引起雙眼失明，但瞳孔對光反射正常，稱皮質(zhì)性肓。區(qū)破壞則引起雙眼失明，但瞳孔對光反射正常，稱皮質(zhì)性肓。2、18、19區(qū)區(qū) 稱視覺心理區(qū)。刺激性病變引起成