進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)課件

1、進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)外一科外一科 陸麗贊陸麗贊2014-01-05 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同事們：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同事們： 大家晚上好！我經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，于大家晚上好！我經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，于20132013年年7 7月到廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科月到廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科參加為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。我非常感謝參加為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。我非常感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在這三個(gè)月的進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在這三個(gè)月的進(jìn)修生涯中，我學(xué)到了很多知識(shí)，自感受益修生涯中，我學(xué)到了很多知識(shí)，自感受益匪淺。匪淺。 進(jìn)修期間，我遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良

2、好，努力將所學(xué)知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐。在這三個(gè)月里，我始終刻苦學(xué)習(xí)，做到“眼勤，手勤，腦勤，腿勤“，由于我原先在的科室是產(chǎn)科，這一次直接進(jìn)修外科，很多外科護(hù)理都需要重新認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，在緊張忙碌的工作學(xué)習(xí)中，遇到問(wèn)題及時(shí)向老師請(qǐng)教，并收集相關(guān)的文字材料。 廣西中醫(yī)藥廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立于院成立于 19411941年，是一所集醫(yī)年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)預(yù)防保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化為一體的現(xiàn)代化大型中醫(yī)醫(yī)院。大型中醫(yī)醫(yī)院。 醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前開(kāi)放床位1316張，年門診量180萬(wàn)人次，年出院病人4萬(wàn)人次。醫(yī)院擁有正

3、高級(jí)職稱80人，博士生導(dǎo)師10人，博士、碩士345人，全國(guó)名老中醫(yī)21人，首批“桂派中醫(yī)大師”15人，廣西名老中醫(yī)12人，廣西名中醫(yī)30人，形成了全區(qū)（?。┳顝?qiáng)盛名中醫(yī)方陣，是桂派醫(yī)學(xué)流派的發(fā)祥地和聚集地。 廣中醫(yī)的胃腸、腺體、肛門同在一個(gè)科室，分有兩層樓，十樓為肛門科（外二二區(qū)），十一樓是胃腸（外二一區(qū)）、腺體科（外八科），外二科是廣中醫(yī)廣中醫(yī)成立最早的科室之一，現(xiàn)為“國(guó)家衛(wèi)生部普通外科內(nèi)鏡診療培訓(xùn)基地” 、“中山大學(xué)附屬胃腸肛門醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)科研協(xié)作基地”及“廣西中醫(yī)肛腸病醫(yī)療中心”，擁有一支技術(shù)力量雄厚的高水平的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。 廣中醫(yī)胃腸外科簡(jiǎn)介廣中醫(yī)胃腸外科簡(jiǎn)介科室配置（一） 床位 開(kāi)放

4、床位61張，處置室2張，有一個(gè)大房間配有六張床，專門接收大手術(shù)或從ICU轉(zhuǎn)入的病人。（二）人員 1、本科室醫(yī)生9人（包括主任）, 一 線工作一般由進(jìn)修醫(yī)生、輪科醫(yī)生、研究生完成。 2.護(hù)士17人（包括護(hù)士長(zhǎng)），副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。 3.另外醫(yī)院還配有專職衛(wèi)生工，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)；專職外送工，主要負(fù)責(zé)送標(biāo)本、送病人外出檢查；配有營(yíng)養(yǎng)師,可以根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)和個(gè)人要求提供的營(yíng)養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計(jì)劃。（三）收治病種u腹股溝疝u急性闌尾炎u(yù)直腸癌 u結(jié)腸癌u胃癌u消化道穿孔u(yù)先天性巨結(jié)腸u新生兒消化道畸形等（四）護(hù)士工作 由科室年資老的護(hù)士（主管護(hù)師）負(fù)責(zé)白

5、天交接班工作,不安排夜班并負(fù)責(zé)辦公（過(guò)醫(yī)囑、辦理出院） 早上與N班床頭交接,中午與A班交接，晚上再與P班床頭交接 。 每天白班安排兩個(gè)責(zé)任組，每組3-4人。 充分發(fā)揮了老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)與帶教作用，每天都有老年資的護(hù)士上班，可以起到穩(wěn)定軍心的作用。 通過(guò)學(xué)習(xí)，熟練掌握經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）技術(shù)的護(hù)理，頸靜脈穿刺的護(hù)理，腹腔引流管、盆腔引流管及人工造口的護(hù)理，一個(gè)手術(shù)病人身上有多條管道，如輸液泵、多個(gè)微量泵、雙管輸液、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身扣背吸痰、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)等等，作為一名護(hù)士，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們盡心盡力。 一、 經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管

6、（PICC）及頸靜脈穿刺的護(hù)理 封管的方法 （1）正壓式封管法：封管的過(guò)程中邊退針頭 邊推注封管液。（2）脈沖式封管法：推注過(guò)程中（推一下停一下），每推注0.2ml,暫停一秒，再推注0.2ml,如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針至完成封管。 （3）脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部的滯留時(shí)間，減輕了對(duì)血管及周圍組織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。 二、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管等各種引流管的一般護(hù)理原則妥善固定，防止引流管妥善固定，防止引流管脫落脫落b ba a嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確嚴(yán)密

7、觀察，準(zhǔn)確記錄記錄d d做好宣教做好宣教f f做好交接班做好交接班e e標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全全保持有效引流保持有效引流c c1、管道、管道標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全-名名稱、深度、時(shí)間稱、深度、時(shí)間2、有防管道脫落的警示、有防管道脫落的警示標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全防引流管脫落防引流管脫落1 1、同側(cè)固定、同側(cè)固定。2 2、將引流裝置掛、將引流裝置掛于易看見(jiàn)、不影于易看見(jiàn)、不影響病人翻身的位響病人翻身的位置：置：胃管胃管-離床離床頭約頭約10-20cm10-20cm；腹腹引管引管-床旁中央。床旁中央。3 3、引流管的長(zhǎng)度引流管的長(zhǎng)度要適當(dāng)，要適當(dāng)，保持有效引流

8、保持有效引流1 1、半坐臥位、半坐臥位2 2、引流管固定的位置應(yīng)低于引流引流管固定的位置應(yīng)低于引流出口的位置出口的位置-臥位及站位臥位及站位3 3、定期檢查定期檢查保證保證無(wú)受壓、無(wú)受壓、無(wú)無(wú)扭。扭。還等什么？寫些東西吧！保持有效引流保持有效引流定期擠壓定期擠壓-由近端向遠(yuǎn)端擠壓由近端向遠(yuǎn)端擠壓嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄 觀察引流液及，并記錄。 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理：p引流液逐日減少并變淡為好轉(zhuǎn)；p如大量血性液體引流出為出血；p引流出混濁伴膿栓為感染；p引流液逐日增多應(yīng)查明原因；p失血患者留置的尿管若引流尿液少，提示失血嚴(yán)重致腎血管灌注不足，可協(xié)助判斷是否發(fā)生休克及其嚴(yán)重程度。

9、 1 1、遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑定定期期更換引流更換引流裝裝置并注明更換置并注明更換時(shí)間時(shí)間。2 2、嚴(yán)格無(wú)菌操嚴(yán)格無(wú)菌操作作。3 3、引流袋應(yīng)低引流袋應(yīng)低置于引流管出口置于引流管出口位置，防止引流位置，防止引流液逆流引起逆行液逆流引起逆行感染。感染。預(yù)防感染預(yù)防感染做好交接班做好交接班p1、認(rèn)真交接患者身上引流管的種類及數(shù)量，是否在位、通暢、引流液的量、顏色、性狀；標(biāo)識(shí)是否清晰；中、高危管的安全提示是否掛放及告知是否到位。p2、評(píng)估病人及家屬的注意事項(xiàng)知曉情況，必要時(shí)強(qiáng)化宣教。做好做好宣教宣教 引流管置入體內(nèi)一般均需放置一段時(shí)間后方才拔除，大多數(shù)留置管道使病人有不適感，甚至痛苦感。患者不了解留置引流管

10、的目的會(huì)因?yàn)椴贿m而自行拔管。要耐心向 患者解釋留置引流管的目的、 配合的方法等，使其配合。三、人工造口的護(hù)理還等什么？寫些東西吧！觀察造口和更換造口袋 除了腹腔引流管、盆腔引流管等各種管道及人工造口的護(hù)理，還有一些不常見(jiàn)的護(hù)理，如膀胱壓力的測(cè)定、低壓回流灌腸、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的使用方法等。 膀胱壓力的測(cè)定膀胱壓力的測(cè)定方法 ： 將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50100ml無(wú)菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，或用輸液管連接尿袋測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定。正常值015C

11、mHO。 低壓回流灌腸主要用于小兒巨結(jié)腸，目 的是：1、解除便秘、腸脹氣。2、維持排便的功能。3、清潔腸道，為腸道手術(shù)做好準(zhǔn)備。低壓回流灌腸的方法： 將患兒置于床面上。取平位雙膝屈曲外展截石位，充分暴露肛門會(huì)陰部，插入特制肛管10 Cm左右，將準(zhǔn)備好的溫生理鹽水注入,每次量約200ml，之后調(diào)整肛管位置使大便及藥液自動(dòng)排出，同時(shí)以順時(shí)針按摩下腹部，按摩時(shí)手稍用力并在皮膚上固定，利于大便排出。排出后在灌入鹽水，反復(fù)至流出液為清水為止。 到廣中醫(yī)后，通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐，我印象最深的是他們所做的關(guān)于中醫(yī)的外治，入院病人無(wú)論手術(shù)與否，很多外治都用上，包括艾灸、燙療、中藥硬膏貼、微波理療、霧化吸入等等，一般做的外治都是一天兩次。 四、中醫(yī)外治 艾灸的穴位有：神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、涌泉等，中藥硬膏貼用得最多的藥物是三黃散、五方散等，貼的部位也是五花八門，有的大手術(shù)后身體比較虛弱的老年病人可以貼上十幾個(gè)穴位：如肺俞，脾俞，胃俞，腎俞，三焦俞，風(fēng)門，命名