輸血護(hù)理-電子教案

1、輸血護(hù)理-輸血的目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入補(bǔ)體、抗體 增加血漿蛋白 排除有害物質(zhì)輸血的適應(yīng)癥出血 貧血或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血異常 一氧化碳.苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒 溶血性輸血反應(yīng).重癥新生兒溶血等輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實(shí)驗(yàn)可凝集。量不宜超過400ML臨床輸血技術(shù)合血 取血輸血采血與合血確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別

2、、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、診斷，采集血樣。受血者血液標(biāo)本要求：無污染、無溶血，為非輸液管道留取的標(biāo)本。采血與合血由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。血液儲(chǔ)存專用冰箱，嚴(yán)格管理 貯存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8cfu/10分鐘或200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用來儲(chǔ)存血液的！取血凡有下列情形，一律不得發(fā)出和取回：1標(biāo)簽破損、字跡不清;2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交

3、界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況輸血輸血前由雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)由雙人帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血輸

4、血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)的處理立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽

5、水相和非鹽水相試驗(yàn)）疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)的處理3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)的處理5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血完畢后的處理醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中

6、，并將血袋送回輸血科至少保存1天。密閉式靜脈輸血（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（二）操作要點(diǎn)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。靜脈輸血的評(píng)估和觀察1.評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評(píng)估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應(yīng)。靜脈輸血操作要點(diǎn)1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對(duì)輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。靜脈輸血指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者輸血目的、方法，告

7、知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。2.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。靜脈輸血注意事項(xiàng)1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。2.輸注開始后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出后30min內(nèi)輸注。靜脈輸血注意事項(xiàng)5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。輸血反應(yīng)與處理是輸血或某些血液制品引起的不良

8、反應(yīng)。-溶血反應(yīng)：由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型不同所致，常見于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。-非溶血性反應(yīng)。溶血性不良反應(yīng)溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。 急性輸血相關(guān)性溶血 慢性輸血相關(guān)性溶血急性輸血相關(guān)性溶血定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3.受血者

9、患溶血性疾病急性溶血反應(yīng)體征和癥狀發(fā)熱發(fā)寒 81%僵直焦急、感覺不幸臉發(fā)紅腹、背或腰痛頭暈、惡心 12%呼吸困難 7%低血壓/心動(dòng)過速 12%輸血部位疼痛 16%尿少/無尿 36%彌漫性出血（DIC） 8%急性輸血相關(guān)性溶血處理1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人生命體征2.核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知醫(yī)生處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的患者3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路4.抽取輸血后的血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象急性輸血相關(guān)性溶血處理6.觀察病人輸血前后血漿顏色7.重做輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩查、直接抗

10、球蛋白試驗(yàn)。若抗體篩查發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加做小交叉試驗(yàn)。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)急性輸血相關(guān)性溶血處理10.若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1:1）比率每天給3000ml/m2，但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。11.給于利尿劑12.堿化尿液，維持尿ph值7以上13.考慮擴(kuò)張腎血管14.對(duì)癥處理慢性輸血相關(guān)性溶血又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同

11、種抗體、再次輸注該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血處理同急性輸血相關(guān)性溶血溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血傳播疾病其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱發(fā)熱 是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可40%主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體預(yù)防 輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細(xì)胞及其碎片處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。非溶血性不良反應(yīng)-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 輸血過程中或之后，受血者