痔病人的護理

1、模塊四任務(wù)十痔病人的護理【復習提問】 1.腹股溝斜疝和腹股溝直疝鑒別要點？壓迫深環(huán)疝塊是否脫出2.腹外疝術(shù)后怎樣預防陰囊水腫和出血？丁字帶托起陰囊或用沙袋壓迫【案例】黃先生，歲，年前因飲食及排便不規(guī)律，大便時有腫塊從肛門里面脫出來，并有出血現(xiàn)象，未做處置，病情逐漸加重，現(xiàn)大便時肛內(nèi)一圈腫塊脫出，每次均滴血，腫塊便后需用手揉回肛內(nèi)，三天前過量飲酒后排便腫塊脫出后疼痛明顯，不能還納回肛內(nèi)，噴血較多，未做處置，疼痛難忍，來醫(yī)院就診。臨床診斷：環(huán)形混合痔嵌頓水腫思考：1.作為黃先生的責任護士你將提出怎樣的護理問題呢？2.黃先生出院前護士該給出怎樣的健康指導呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1.專業(yè)職業(yè)能力具

2、備為痔病人進行肛門坐浴的能力。 2.專業(yè)理論知識掌握痔的常見病因，分類，各類的典型臨床現(xiàn)，非手術(shù)治療的護理措施，手術(shù)治療術(shù)后護理以及常見并發(fā)癥的預防和護理。3.職業(yè)核心能力具備對痔病人進行病情評估的能力；具備在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為痔病人進行健康教育的能力。圖片【新課講解】一、概念圖片痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血擴張和屈曲所形成的靜脈團。二、病因小組討論1.病人常有肛門痛癢、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。2.長期飲酒 好食辛辣等刺激性食物史。3.長期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素。4.直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難。三、分

3、類1.內(nèi)痔位于齒狀線以上，外表覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右前方截石位3，7，11點。2.外痔位于齒狀線方，外表覆蓋肛管皮膚。3.混合痔由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張面形成。四、臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出。分為4 期：I期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外；II期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。III期：便血量常用減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。IV期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出?？谠EI期： 有便血，無脫出II期： 有便血，脫出后自行回納III期：便血少，脫出后需手脫回IV期：痔塊長期脫出2.外痔主要表現(xiàn)為

4、肛門不適、潮濕、有時伴局部痛癢。假設(shè)形成血栓性外痔那么有肛門劇痛，排便、咳嗽時加??；在肛門說明可見紅色或暗紅色硬結(jié)。3.混合痔臨床上兼有內(nèi)，外痔的臨床表現(xiàn)。嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫、壞死。五、輔助檢查肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。六、治療原那么1.一般治療 適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，假設(shè)疼痛緩解那么不需手術(shù)。2.I-II期內(nèi)痔可用注射療法、膠圈套扎法。3.II、III期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對疼痛劇烈和血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。七、護理問題小組討論1.疼痛 與血栓

5、形成、痔塊嵌頓等有關(guān)2.便秘 與不良飲食、排便習慣等級有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等八、護理措施1.有效緩解疼痛1局部熱敷或溫水坐?。罕愫蠹皶r清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴。2遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。3及時加納痔：嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復位，注意動作輕柔，防止損傷。2.保持大便通暢1術(shù)前1調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物。2定時排便：養(yǎng)成定時排便好習慣。3活動：適當增加運動量，以促進腸蠕動；防止久站，久蹲。2術(shù)后：術(shù)后12天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，

6、促進切口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。假設(shè)便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑但忌灌腸。3.并發(fā)癥的預防和護理1尿潴留：術(shù)后24小時內(nèi)，每4-6小時囑病人排尿一次。2切口出血：術(shù)后24小時內(nèi)，病人在床上適當活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛入出血。24小時后可適當下床活動，逐漸延長活動時間。3肛門狹窄：術(shù)后應(yīng)觀察病人有無便困難及大便變細，以排除肛門狹窄。假設(shè)發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴肛治療。4術(shù)后切口感染1完善術(shù)前腸道：可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml，飲水1500ml清潔腸道。2術(shù)前及時糾正貧血，提高機體抵抗力。3加強術(shù)后會陰部護理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便

7、后用1：5000高猛酸鉀溫水溶液坐浴。九.健康教育情景模擬1.直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢，養(yǎng)成每天定時排便的習慣；防止延長蹲坐的時間；鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜，水果等含粗纖維食物，防止辛辣，刺激性食物；不宜飲烈性酒；糞便干潔時宜口服緩瀉劑。2.鼓勵年老體弱的病人進行適當?shù)幕顒?，長久站立或坐位工作的人要堅持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動。3.局部清潔，常作肛門坐浴?！菊n堂小結(jié)】小先生內(nèi)痔好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右前方截石位3、7、11點；分為4 期：I期有便血、無脫出，II期有便血、脫出后自行回納，III期便血少、脫出后需手脫回，IV期痔塊長期脫出。外痔假設(shè)形成血栓性外痔

8、那么有肛門劇痛，排便咳嗽時加劇，在肛門說明可見紅色或暗紅色硬結(jié)。用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴可有效緩解疼痛。術(shù)后防止用力排便，崩裂傷口；假設(shè)便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑但忌灌腸?！景咐治觥啃∠壬?.作為黃先生的責任護士你將提出怎樣的護理問題呢？1疼痛2潛在并發(fā)癥：貧血2.黃先生出院前護士該給出怎樣的健康指導呢？1保持糞便通暢，養(yǎng)成每天定時排便的習慣；防止延長蹲坐的時間；鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜，水果等含粗纖維食物，防止辛辣，刺激性食物；不宜飲烈性酒；糞便干潔時宜口服緩瀉劑。2 長久站立或坐位工作的人要堅持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動。3局部清潔，常作肛門坐浴。【護考模擬】小組競

9、賽，學生答復并講解問題 1.混合痔是指A.混合并肛瘺 B.痔合并肛周膿腫C.內(nèi)痔合并外痔D.直腸上下靜脈叢吻合處形成的內(nèi)外痔瘡E.環(huán)形內(nèi)痔 2.排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外A.內(nèi)痔期B.內(nèi)痔期C.內(nèi)痔期D.內(nèi)痔期E.血栓性外痔 3.便血量減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 4.肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 5.張女士58歲，長期便秘，半年來排便時有腫物自肛門脫出，便后自行回納。該患者為 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 6.李先生28歲，用力排便后出現(xiàn)肛門劇痛，無便血。檢查見肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛，應(yīng)考慮為 A.嵌頓性內(nèi)痔 B.血栓性外痔 C.肛旁皮下膿腫 D.肛裂 E.直腸息肉 7.宋先生28歲，1年前出現(xiàn)血便，常見便紙上有血跡，并伴肛門腫塊脫出，平臥時可自行回納。應(yīng)考慮該患者為 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.混合痔 E.血栓性外痔 8.宋先生28歲，1年前出現(xiàn)血便，常見便