《腫瘤營養(yǎng)支持》PPT課件

1、腫瘤患者營養(yǎng)支持治療1;.營養(yǎng)治療（nutritional therapy）：一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營養(yǎng)素，并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型2;.腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。3;.營養(yǎng)不良（malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，

2、對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響。營養(yǎng)不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。4;.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritional risk）：指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局（感染有關(guān)的并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生負(fù)面影響的可能營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritional risk screening）是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤病人是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)定和制定營養(yǎng)治療計(jì)劃的一種快速、簡便的方法5;.營養(yǎng)評(píng)定（

3、nutritional assessment）：由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，用于制訂營養(yǎng)治療計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì)（cachexia）：是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征，其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性、不知不覺的體重下降，經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn)，且對(duì)營養(yǎng)治療不敏感或部分敏感6;.腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合營養(yǎng)評(píng)定個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃，營養(yǎng)干預(yù)7;.臨床指標(biāo)體重 （體液平衡和組織重量）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(Kg)/身高(m2)機(jī)體脂肪儲(chǔ)存和

4、肌肉儲(chǔ)存 中臂臂圍（MAC) 8;.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良9;.實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血清白蛋白（18d)，前白蛋白（2d）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（7d）肌酐 5-15% 輕，15-30%中，30%重免疫功能 周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5 /mm3氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測定葉酸和維生素B1210;.營養(yǎng)支持的原則腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)不足，腸外加強(qiáng)時(shí)間較長，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)短時(shí)間改善，應(yīng)用腸外營養(yǎng)11;.腸外營養(yǎng)碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素12;.碳水化合物葡萄糖提供能量糖原（肝臟和肌肉）、游離脂肪酸生理需要量 100-150g最大輸

5、注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素不足的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素13;.氨基酸平衡氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年人蛋白質(zhì)應(yīng)用的安全劑量為0.75g/ kg.d。腸外營養(yǎng)液中，氨基酸的供給量應(yīng)為0.81.2g/kg.d，在疾病及恢復(fù)階段，應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)12g/kg。氨基酸不提供能量14;.脂肪乳劑脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%50%，成人常用劑量為12g /kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時(shí)間應(yīng)在16小時(shí)以上，最好能夠24小時(shí)均勻輸注。15;.長鏈甘油三酯（LC

6、T）中鏈甘油三脂（MCT）提倡1:1 LCT/MCT混合液16;.維生素維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素17;.微量元素18;.腸外周圍靜脈周圍靜脈 缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎。經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管缺點(diǎn)：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓19;.多瓶輸液多瓶輸液全合一（全合一（All-in-OneAll-in-One） 二合一二合一（Two-in-OneTwo-in-One）20;.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治感

7、染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥 導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后8-128-12小時(shí)發(fā)熱減退，導(dǎo)小時(shí)發(fā)熱減退，導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥：危重病人長期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發(fā)生率增加。21;.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 糖代謝紊亂 酸堿平衡失調(diào) 肝損害和膽汁淤積22;.腸內(nèi)營養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn)機(jī)體利用度好保持粘膜機(jī)械屏障維護(hù)粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化學(xué)屏障減少肝膽并發(fā)癥23;.要素制劑 氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質(zhì)非要素制劑 整蛋白組件制劑 不完全制劑特殊治療制劑 24;.腸內(nèi)營養(yǎng)-輸入途徑口服鼻胃管空腸造口25;.腸內(nèi)