精神障礙護(hù)理學(xué)串講

1、精神障礙護(hù)理學(xué)串講緒論緒論治療性、康復(fù)性治療性、康復(fù)性感知綜合障礙感知綜合障礙教材一教材一 17頁(yè)表頁(yè)表簡(jiǎn)述真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)的鑒別要點(diǎn)。 答：按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源可分為真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)。答：按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源可分為真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)。 真性幻覺(jué)的幻覺(jué)形象鮮明生動(dòng)，存在于外部客觀空間，是真性幻覺(jué)的幻覺(jué)形象鮮明生動(dòng)，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的，病人常敘述是親眼所見(jiàn)或親耳聽(tīng)見(jiàn)通過(guò)感覺(jué)器官獲得的，病人常敘述是親眼所見(jiàn)或親耳聽(tīng)見(jiàn)的，因而常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺(jué)作出相應(yīng)的情感與行為的，因而常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺(jué)作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。反應(yīng)。 假性幻覺(jué)的形象不夠鮮明生動(dòng)，且存在于主觀空間，如腦假

2、性幻覺(jué)的形象不夠鮮明生動(dòng)，且存在于主觀空間，如腦內(nèi)或體內(nèi)，不是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的，假性幻覺(jué)更具有診內(nèi)或體內(nèi)，不是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的，假性幻覺(jué)更具有診斷價(jià)值。斷價(jià)值。 思維化聲又稱思維鳴響，思維化聲又稱思維鳴響，患者感覺(jué)到思維活動(dòng)的患者感覺(jué)到思維活動(dòng)的同時(shí)，其腦內(nèi)有與思維同時(shí)，其腦內(nèi)有與思維一樣的言語(yǔ)。一樣的言語(yǔ)。好像好像自己的思想變成了自己的思想變成了聲音聲音，這是一種知覺(jué)障礙，言這是一種知覺(jué)障礙，言語(yǔ)性幻聽(tīng)，而不是思維語(yǔ)性幻聽(tīng)，而不是思維障礙。障礙。思維鳴響：患者聽(tīng)到思維鳴響：患者聽(tīng)到腦內(nèi)腦內(nèi)有聲音與他的思想同時(shí)出現(xiàn)且與當(dāng)時(shí)的思想內(nèi)容完全一致，有聲音與他的思想同時(shí)出現(xiàn)且與當(dāng)時(shí)的思想內(nèi)容完全一

3、致，使他感到自己的思想是聽(tīng)得到的。使他感到自己的思想是聽(tīng)得到的。感知綜合障礙感知綜合障礙嚴(yán)重的破裂性思維，在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，嚴(yán)重的破裂性思維，在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，成言語(yǔ)更加支離破碎，成語(yǔ)詞雜拌語(yǔ)詞雜拌。如果語(yǔ)詞雜拌是在如果語(yǔ)詞雜拌是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的，稱之為思維不連貫。，稱之為思維不連貫。思維不連貫多見(jiàn)于思維不連貫多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)書(shū)一書(shū)一 19頁(yè)頁(yè)試述妄想與超價(jià)觀念的鑒別要點(diǎn)。 妄想是一種妄想是一種病理性的歪曲信念病理性的

4、歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，雖，是病態(tài)的推理和判斷，雖然病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但然病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者仍堅(jiān)信不疑，并影響患者的情感及行為，常見(jiàn)于精神患者仍堅(jiān)信不疑，并影響患者的情感及行為，常見(jiàn)于精神分裂癥等疾病，解釋不能使患者改變想法，常需使用抗精分裂癥等疾病，解釋不能使患者改變想法，常需使用抗精神病藥物治療。神病藥物治療。 超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念錯(cuò)誤觀念，這種觀念片，這種觀念片面而偏激，帶有面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩強(qiáng)烈的情感色彩，明顯影響患者的行為及，明顯影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，

5、它的形成有一定的其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)性格基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤，解釋、環(huán)境的變化或時(shí)間的變化而沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤，解釋、環(huán)境的變化或時(shí)間的變化可可以使患者改變想法以使患者改變想法，多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。，多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。 又稱被洞悉感，病人認(rèn)為他所想的事又稱被洞悉感，病人認(rèn)為他所想的事已被人知道，眾人皆知毫無(wú)隱私可言。已被人知道，眾人皆知毫無(wú)隱私可言。強(qiáng)迫性思維：又稱強(qiáng)迫觀念，是指患者腦海中反復(fù)出現(xiàn)某一觀念或概念強(qiáng)迫性思維：又稱強(qiáng)迫觀念，是指患者腦海中反復(fù)出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R(shí)到這一思想是不必要的，或者是荒

6、謬的，伴有主觀的痛苦感。患者完全能夠意識(shí)到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，卻無(wú)法控制。卻無(wú)法控制。 -書(shū)一書(shū)一 134妄想的最大特征是妄想內(nèi)容的核心妄想的最大特征是妄想內(nèi)容的核心完全涉及自我完全涉及自我，如如“我偉大我偉大”、“他人要加害于我他人要加害于我”、“我是有罪的我是有罪的”等。等。-書(shū)一書(shū)一 22心因性遺忘癥的特點(diǎn)是什么？ 心因性遺忘癥是病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，(1分)對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，(1分)遺忘的內(nèi)容與創(chuàng)傷性生活事件密切聯(lián)系，(1分)而與此無(wú)關(guān)的記憶保存良好。(0.5分)故心因性遺忘也稱局限性遺忘(0.5分)或選擇性遺忘癥。(0.5分)多見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)

7、或癔癥。(0.5分)記憶記憶人格人格書(shū)一書(shū)一 26書(shū)一書(shū)一 27環(huán)境意識(shí)障礙環(huán)境意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙常見(jiàn)精神癥狀綜合征 (1)評(píng)估病人可能受傷的因素。(2)為病人提供安全的治療環(huán)境，對(duì)有意識(shí)障礙、智能障礙和癲癇發(fā)作的病人及年老體弱、動(dòng)作遲緩、步態(tài)不穩(wěn)的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)安裝床擋和適當(dāng)給予保護(hù)性約束，防止墜床、摔傷；對(duì)意識(shí)模糊、行走不便及反應(yīng)遲鈍的病人，亦可適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍，病人下床活動(dòng)、入廁、洗澡、外出時(shí)均需有人陪伴、攙扶，防止跌倒發(fā)生外傷和骨折。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理。癲癇病人有發(fā)作前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時(shí)，切勿用力按壓病人肢體，以防止骨折或脫

8、臼。應(yīng)及時(shí)使用牙墊，防止舌咬傷。抽搐停止后，將其頭偏向一側(cè)，讓病人充分休息。密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免延誤病情。軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn) 原題: 軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)，除了 - 選項(xiàng): A.精神癥狀多發(fā)于軀體疾病高峰期 B.軀體疾病嚴(yán)重時(shí)，精神癥狀明顯 C.精神癥狀隨軀體疾病好轉(zhuǎn)而減輕 D.精神癥狀多具有晝重夜輕的波動(dòng)性 E.軀體和(或)神經(jīng)系統(tǒng)有病理體征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性所見(jiàn)煙酸缺乏癥是由煙煙酸缺乏癥是由煙酸類維生素缺乏引酸類維生素缺乏引起，主要表現(xiàn)為癩起，主要表現(xiàn)為癩皮病癥狀，臨床有皮病癥狀，臨床有皮炎，舌炎，腸炎，皮炎

9、，舌炎，腸炎，精神異常和周圍神精神異常和周圍神經(jīng)炎，經(jīng)炎，并有致依賴作用并有致依賴作用度冷丁度冷丁美沙酮美沙酮藥物的交叉依賴性 某種藥物還能夠抑制另一種藥物不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀，(1.5分)并能維持該種軀體依賴功能。這種特性被稱之為藥物的交叉依賴性。(1.5分)書(shū)一書(shū)一 93維思通維思通(利培酮片利培酮片)?？捎糜谥委熂?、慢性精神分裂癥，?？捎糜谥委熂薄⒙跃穹至寻Y，各種精神病狀態(tài)的陽(yáng)性和陰性癥狀各種精神病狀態(tài)的陽(yáng)性和陰性癥狀情感性精神障礙是以顯著而持久的心境改變（情感高漲或低落）為基本特征，情感性精神障礙是以顯著而持久的心境改變（情感高漲或低落）為基本特征，病程有病程有_的傾向，的傾向，_期

10、精神活動(dòng)基本正常。期精神活動(dòng)基本正常。單相及雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)，在藥物治療上有何區(qū)別？ 本病發(fā)作可表現(xiàn)為單相(僅有躁狂或抑郁發(fā)作)或雙相(躁狂和抑郁)形式。(1分)病程為發(fā)作性且有復(fù)發(fā)傾向，(1分)單相抑郁(或躁狂)發(fā)作或躁狂和抑郁交替發(fā)作，(1分)間歇期精神狀態(tài)基本正常。(1分) 鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉屬心境穩(wěn)定劑(0.5分)對(duì)雙相情感障礙療效較好。(0.5分)書(shū)一書(shū)一 120書(shū)一書(shū)一 123（3）（）（4）（）（5）躁狂發(fā)作病人主觀資料評(píng)估中認(rèn)知活動(dòng)包括哪些內(nèi)容？ ：(1)評(píng)估病人有無(wú)自知力；(1分) (2)評(píng)估病人有無(wú)聯(lián)想加快，(0.5分)有無(wú)音聯(lián)意聯(lián)；(0.5分) (3)評(píng)估病人

11、有無(wú)精神活動(dòng)受周圍環(huán)境影響(0.5分)而隨境轉(zhuǎn)移；(0.5分) (4)評(píng)估病人主動(dòng)和被動(dòng)注意力都有所增強(qiáng)，(0.5分)但不能持久；(0.5分) (5)評(píng)估病人有無(wú)夸大妄想、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、自命不凡，(0.5分)嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為妄想。(0.5分)書(shū)一書(shū)一 139 （8）疲疲核心癥狀、主要特征核心癥狀、主要特征書(shū)二書(shū)二 82或或有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)見(jiàn)書(shū)一見(jiàn)書(shū)一 157精神障礙發(fā)生前精神障礙發(fā)生前期期發(fā)病早期發(fā)病早期保健工作保健工作健康教育及心理咨詢健康教育及心理咨詢社區(qū)中慢性精神障礙病人健康教育包括哪些內(nèi)容？ ：(1)根據(jù)病人具體情況，指導(dǎo)其了解所患疾病的醫(yī)療知識(shí)，(1分)明確服從治療的意義，(0.5分)學(xué)會(huì)自護(hù)的方法；(0.5分) (2)指導(dǎo)家庭主要成員掌握觀察病情變化，(1分)看護(hù)病人服藥的技巧，(0.5分)用健康的支持系統(tǒng)給病人以正向的支持；(0.5分) (3)護(hù)士對(duì)兒童或老年病人應(yīng)指導(dǎo)照顧者協(xié)助病人完成治療。(1分)考情交流2010.10-單選單選 （20分，每題分，每題1分）分）病例串選擇題（病例串選擇題