特殊情況下的糖尿病管理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1特殊情況特殊情況(qngkung)下的糖尿病管理下的糖尿病管理第一頁，共45頁。第2頁/共45頁第二頁，共45頁。 應(yīng)激狀況應(yīng)激狀況(焦慮緊張、手術(shù)焦慮緊張、手術(shù)(shush)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等)胰島素拮抗激素胰島素拮抗激素 炎性因子、腫瘤壞死因子的過度釋放炎性因子、腫瘤壞死因子的過度釋放糖原分解糖原分解 手術(shù)手術(shù)(shush)禁食（正常人體每天需外源性葡萄糖禁食（正常人體每天需外源性葡萄糖100-125g）、創(chuàng)傷、術(shù)后分解代謝）、創(chuàng)傷、術(shù)后分解代謝 蛋白質(zhì)、脂肪動(dòng)員蛋白質(zhì)、脂肪動(dòng)員 DKA風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 麻醉麻醉對(duì)低血糖反應(yīng)性對(duì)低血糖反應(yīng)性+ 禁食、術(shù)前嚴(yán)格的血糖

2、控制、胰島素劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)禁食、術(shù)前嚴(yán)格的血糖控制、胰島素劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)脱前l(fā)低血糖發(fā)生率生率第3頁/共45頁第三頁，共45頁。手術(shù)手術(shù)(shush)耐受耐受性較差，手術(shù)性較差，手術(shù)(shush)意外和麻意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非醉風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病者糖尿病者糖尿病并糖尿病并發(fā)癥發(fā)癥低血糖低血糖酮癥酮癥免疫免疫(miny)功功能低能低下下細(xì)胞代細(xì)胞代謝謝(dixi)障障礙礙糖代謝異常致蛋白質(zhì)分解增加、傷糖代謝異常致蛋白質(zhì)分解增加、傷口處成纖維細(xì)胞功能減退，膠原沉口處成纖維細(xì)胞功能減退，膠原沉積減少，傷口抗張能力下降，組織積減少，傷口抗張能力下降，組織修復(fù)能力減弱，術(shù)后切口難愈合。修復(fù)能力減弱，術(shù)

3、后切口難愈合。糖尿病患者處于邊糖尿病患者處于邊緣狀態(tài)的心腎功能緣狀態(tài)的心腎功能失代償，升高圍手失代償，升高圍手術(shù)期死亡率。術(shù)期死亡率。白細(xì)胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損，高糖白細(xì)胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損，高糖的體液環(huán)境更益于細(xì)菌生長(zhǎng)，使機(jī)體抗感的體液環(huán)境更益于細(xì)菌生長(zhǎng)，使機(jī)體抗感染能力下降，術(shù)后感染危險(xiǎn)增加。染能力下降，術(shù)后感染危險(xiǎn)增加。糖尿病增加患者手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖尿病增加患者手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)第4頁/共45頁第四頁，共45頁。 等待手術(shù)期間每?jī)尚r(shí)測(cè)定一次等待手術(shù)期間每?jī)尚r(shí)測(cè)定一次手指血糖。手指血糖。 術(shù)前術(shù)前1周每天攝入碳水化合物周每天攝入碳水化合物250g400g，禁食

4、者每天提供，禁食者每天提供100g125g葡萄糖，保證基本能量葡萄糖，保證基本能量需要并減少脂肪與蛋白質(zhì)的分解、需要并減少脂肪與蛋白質(zhì)的分解、預(yù)防酮癥的發(fā)生。預(yù)防酮癥的發(fā)生。第5頁/共45頁第五頁，共45頁。降糖藥治療的同時(shí)，提供適量(shling)的蛋白質(zhì)和脂肪以提高機(jī)體抵抗力。 4、 住院小手術(shù)建議術(shù)前一天住院，大手術(shù)（胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、移植手術(shù)等。）需要在術(shù)前2-3天入院。第6頁/共45頁第六頁，共45頁。13.9mmol/L 糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別以免誤診。第7頁/共45頁第七頁，共45頁。第8頁/共45頁第八頁，共45頁。及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉

5、及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳、缺過淺、神經(jīng)阻滯不佳、缺氧等不良氧等不良(bling)因素。因素。第9頁/共45頁第九頁，共45頁。第10頁/共45頁第十頁，共45頁。調(diào)整葡萄糖與胰調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。島素的比例。第11頁/共45頁第十一頁，共45頁。第12頁/共45頁第十二頁，共45頁。1/2以上，可逐漸恢復(fù)原先的糖尿以上，可逐漸恢復(fù)原先的糖尿病皮下注射治療方案。病皮下注射治療方案。 2、積極防治感染、積極防治感染根據(jù)感染部位及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏根據(jù)感染部位及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇試驗(yàn)，選擇(xunz)足量有效的足量有效的抗生素治療?？股刂委煛５?3頁/共45頁第十三頁，共4

6、5頁。第14頁/共45頁第十四頁，共45頁。導(dǎo)致的心力衰竭等。導(dǎo)致的心力衰竭等。 3 3、特殊監(jiān)護(hù)病房患者、特殊監(jiān)護(hù)病房患者手術(shù)后需要進(jìn)入特殊監(jiān)護(hù)手術(shù)后需要進(jìn)入特殊監(jiān)護(hù)病房的患者，承受的應(yīng)激顯著病房的患者，承受的應(yīng)激顯著高于一般手術(shù)患者，胰島素的高于一般手術(shù)患者，胰島素的使用劑量往往較大，故需要繼使用劑量往往較大，故需要繼續(xù)使用胰島素持續(xù)輸注，密切續(xù)使用胰島素持續(xù)輸注，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，并關(guān)注監(jiān)測(cè)血糖變化，并關(guān)注(gunzh)(gunzh)水和電解質(zhì)的平衡。水和電解質(zhì)的平衡。第15頁/共45頁第十五頁，共45頁。第16頁/共45頁第十六頁，共45頁。第17頁/共45頁第十七頁，共45頁。第18

7、頁/共45頁第十八頁，共45頁。第19頁/共45頁第十九頁，共45頁。第20頁/共45頁第二十頁，共45頁。第21頁/共45頁第二十一頁，共45頁。2 2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)(qsh)(qsh) 美國(guó)：青少年新診斷的糖尿病患者中美國(guó)：青少年新診斷的糖尿病患者中T2DMT2DM占占43%43% 日本：過去的日本：過去的2020年中，增長(zhǎng)了年中，增長(zhǎng)了1 1倍倍 北京市北京市8-188-18歲的中小學(xué)生歲的中小學(xué)生 進(jìn)行分層整體隨機(jī)抽樣調(diào)查進(jìn)行分層整體隨機(jī)抽樣調(diào)查 共入組共入組1731117311人，人， 其中其中21.58%21.58%超重、肥胖超重、

8、肥胖 2 2型糖尿病達(dá)型糖尿病達(dá)2.142.14， 糖調(diào)節(jié)受損達(dá)糖調(diào)節(jié)受損達(dá)4.284.28第22頁/共45頁第二十二頁，共45頁。第23頁/共45頁第二十三頁，共45頁。第24頁/共45頁第二十四頁，共45頁。 2型糖尿病型糖尿病 病因：病因： 遺傳因素（多基因）遺傳因素（多基因）+環(huán)境因素（高脂肪高熱環(huán)境因素（高脂肪高熱量食物、體力量食物、體力(tl)活動(dòng)減少）活動(dòng)減少） +生理性胰島素生理性胰島素抵抗（青春期發(fā)育）抵抗（青春期發(fā)育）or病理性胰島素抵抗（肥病理性胰島素抵抗（肥胖）胖） 胰島素抵抗：胰島素抵抗： 高血壓、高血脂、黑棘皮?。ǜ哐獕?、高血脂、黑棘皮?。i背部、腋下、皮褶處）、多

9、囊卵巢綜合征等頸背部、腋下、皮褶處）、多囊卵巢綜合征等 第25頁/共45頁第二十五頁，共45頁。特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 MODY：?jiǎn)位虺Ｈ旧w顯性遺傳：?jiǎn)位虺Ｈ旧w顯性遺傳 基因突變基因突變胰島素分泌胰島素分泌(fnm)障礙障礙 自身抗體陰性自身抗體陰性 多累及家系中多累及家系中3代或代或3代以上代以上 其它：胰腺發(fā)育不全、胰腺切除術(shù)后、胰腺炎等其它：胰腺發(fā)育不全、胰腺切除術(shù)后、胰腺炎等第26頁/共45頁第二十六頁，共45頁。怠無力。怠無力。第27頁/共45頁第二十七頁，共45頁。第28頁/共45頁第二十八頁，共45頁。第29頁/共45頁第二十九頁，共45頁。 血糖血糖(xutn(x

10、utng)g)升高升高預(yù)防預(yù)防T2DMT2DM，首先預(yù)防首先預(yù)防肥胖肥胖第30頁/共45頁第三十頁，共45頁。第31頁/共45頁第三十一頁，共45頁。 遠(yuǎn)離肥胖、遠(yuǎn)離糖尿病遠(yuǎn)離肥胖、遠(yuǎn)離糖尿病 遺傳因素占遺傳因素占33%（不可變），（不可變）， 環(huán)境因素占環(huán)境因素占67%（可干預(yù)）（可干預(yù)） 1、避免攝入過多能量、避免攝入過多能量 減少洋快餐減少洋快餐 減少零食（使用大量的糖和油）減少零食（使用大量的糖和油） 減少含糖飲料減少含糖飲料 2、增加體育活動(dòng)、增加體育活動(dòng) 看電視（保姆）、打游戲機(jī)代替課余體育鍛煉（看電視（保姆）、打游戲機(jī)代替課余體育鍛煉（+零食）零食） 3、保證良好睡眠、避免長(zhǎng)期、

11、保證良好睡眠、避免長(zhǎng)期(chngq)精精神緊張、保持愉快精精神緊張、保持愉快的心情的心情 第32頁/共45頁第三十二頁，共45頁。* 糾正心血管危險(xiǎn)因素，如血糾正心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂壓、血脂* 培養(yǎng)孩子健康的情緒培養(yǎng)孩子健康的情緒第33頁/共45頁第三十三頁，共45頁。年齡年齡餐前血糖餐前血糖mmol/L睡前或夜間血糖睡前或夜間血糖mmol/LHbA1c %學(xué)步兒童及學(xué)步兒童及6歲的學(xué)齡歲的學(xué)齡前兒童前兒童5.6-10.06.1-11.18.5,7.56-12歲歲5.0-10.05.6-10.08.013-19歲歲5.0-7.25.0-8.37.5*如果低血糖不多，如果低血糖不多，盡可能控制在盡可能控制在7.0美國(guó)美國(guó)(mi u)糖尿病協(xié)會(huì)（糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）第34頁/共45頁第三十四頁，共45頁。根據(jù)年齡、性別、體重、根據(jù)年齡、性別、體重、血糖、注射胰島素的量、血糖、注射胰島素的量、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀況、發(fā)狀況、發(fā)育情況、活動(dòng)量、有無并育情況、活動(dòng)量、有無并發(fā)癥及平時(shí)的發(fā)癥及平時(shí)的 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣隨時(shí)調(diào)整膳食計(jì)劃隨時(shí)調(diào)整膳食計(jì)劃第35頁/共45頁第三十五頁，共45頁。第36頁/共45頁第三十六頁，共45頁。第37頁/共45頁第三十七頁，共45頁。第38頁/共45頁第三十