股骨頸骨折精品課件

1、股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件2110140，平均，平均127 。140 髖外翻髖外翻110 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻Anatomy股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件3l股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度l正常為正常為1215Anatomy股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件4小凹動(dòng)脈小凹動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源骨頸基底

2、部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5Anatomy股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件5Anatomy股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。損傷。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件6l頭下型頭下型l經(jīng)頸型經(jīng)頸型l基底型基底型骨折類型及移位骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件7l骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度骨折線與雙側(cè)髂嵴連線

3、（水平線）所成的角度l角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。定。骨折類型及移位骨折類型及移位股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件8l外展型：外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定穩(wěn)定l中間型：中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定不穩(wěn)定骨折類型及移位骨折類型及移位股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件9按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，無移位無移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折類型及移位骨折類型及

4、移位股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件10病史：外傷史病史：外傷史 體征：體征： 1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件11Bryant三角底邊縮短三角底邊縮短 （平臥位）（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上線之上 （側(cè)臥位）（側(cè)臥位）股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件12lX片：骨盆正位，髖片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位關(guān)節(jié)正側(cè)位l螺旋螺旋CT三維重建三維重建lMRI：隱匿性骨折：隱匿性骨折股骨頸骨折精品課件股

5、骨頸骨折精品課件13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件14 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯瘀斑瘀斑少見瘀斑少見瘀斑 常見瘀斑常見瘀斑股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件15l治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于

6、 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件16l牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床812周，周，3月后扶拐不負(fù)月后扶拐不負(fù)重下地，重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件17l骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕

7、病人和活動(dòng)較多的老年人。人和活動(dòng)較多的老年人。l保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件18l內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者l人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者性差的患者股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件19l電視電視X光機(jī)（光機(jī)（

8、C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件201 屈髖及至屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋骨折復(fù)位后，下肢不外旋股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件21滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨

9、折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃釘三刃釘破壞血運(yùn)破壞血運(yùn) 無菌壞死無菌壞死無加壓作用無加壓作用 骨不連骨不連股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件22l加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。股骨頭血供的破壞。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件23股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件24股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件25股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件26v固定骨折同時(shí)植骨：固定骨折同時(shí)植骨： 游離植骨游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋

10、髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件27l 老年人頭下型骨折、老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性愈合或股骨頭缺血性壞死。壞死。l人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換l人工股骨頭置換人工股骨頭置換股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件28人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）半髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件29股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件30l1. 早期：炎性反應(yīng)期（早期：炎性反應(yīng)期（01周）周）l目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。目的：減輕疼痛，

11、腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。l功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次次/組，組間休組，組間休息息30秒，秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。組連續(xù)練習(xí)，至疲

12、勞為止。l髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！l不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！l術(shù)后患

13、肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。l（1）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分組，分組，1組小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜組小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。l（2）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大于）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大

14、于300次次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。做。l（3）術(shù)后）術(shù)后3天：開始天：開始CPM練習(xí)練習(xí)lCPM，2次次/日，日，30分鐘分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷次，練習(xí)后即刻冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！l活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷熱、發(fā)脹

15、的感覺，可再冰敷3-5次次/日。日。股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件31l2. 初期：（初期：（24周）周）l目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前，絕對(duì)禁前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！l（1）開始直抬腿肌力練習(xí)：）開始直抬腿肌力練習(xí)：l1020次次/組，組，12組組/日。日。l（2）開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：）開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：l主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用