肩峰撞擊綜合征ppt課件

1、肩峰撞擊綜合征主要內(nèi)容v定義v病因v臨床表現(xiàn)v病理學(xué)表現(xiàn)v治療v案例定義定義 肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛癥并引起疼痛 構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化肩袖退變撕裂等多種病理變化

2、(一一)發(fā)病原因發(fā)病原因（1盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （2關(guān)節(jié)囊緊張關(guān)節(jié)囊緊張（3肩峰形態(tài)異常肩峰形態(tài)異常（4退行性變退行性變臨床表現(xiàn)v起病隱匿，多有肩部過度活動(dòng)史或外傷史。起病隱匿，多有肩部過度活動(dòng)史或外傷史。v肩部疼痛最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外肩部疼痛最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。點(diǎn)區(qū)域。v在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，休息時(shí)無疼痛。隨著病情

3、的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛休息時(shí)無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。和夜間痛。v主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。v部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感v病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。病理學(xué)表現(xiàn)：病理學(xué)表現(xiàn)：病理學(xué)表現(xiàn)：病理學(xué)表現(xiàn)：第第1期：水腫出血期疼期：水腫出血期疼痛但無肩袖撕裂，物理痛但無肩袖撕裂，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性征及慢性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。多保守治療。等體征。多保守治療。第第2期：慢性肌腱炎及滑期：慢

4、性肌腱炎及滑囊纖維變性期物理學(xué)囊纖維變性期物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)）?；≌骱完?yáng)性撞擊試驗(yàn)）。多手術(shù)治療。多手術(shù)治療。第第3期：肌腱斷裂期肌期：肌腱斷裂期肌腱退化是主要原因，應(yīng)腱退化是主要原因，應(yīng)積極采取手術(shù)治療）積極采取手術(shù)治療）治療治療v手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)手術(shù)治療：肩峰成形術(shù) v術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉: v1、制動(dòng)、制動(dòng)23天，隨后屈曲、外展輔助練習(xí)；天，隨后屈曲、外展輔助練習(xí)；v2、3周至周至3月：小強(qiáng)度練習(xí)；月：小強(qiáng)度練習(xí)；v3、6周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；v4、12周開始主動(dòng)活動(dòng)周開始主動(dòng)活動(dòng)v非手術(shù)治療非手術(shù)治療病

5、例v王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三個(gè)月，近期加重入我科求診。vX片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。SE問診：姓名，年齡，職業(yè)。損傷原因有無肩部的先天畸形疼痛情況SAND)加重疼痛的活動(dòng)及疼痛的變化負(fù)重能力有無變化？外傷史？心血管疾病史？就診史？期望值OE視診：視診：肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹？瘢痕？腫脹？瘢痕？雙側(cè)對(duì)稱性雙側(cè)對(duì)稱性觸診：觸診：壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌三角肌)肌肉萎縮情況肌肉萎縮情況溫度溫度,覺得覺得各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨頭和肩各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間

6、的位置關(guān)系）峰之間的位置關(guān)系）OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎頸椎肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OEv主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)v1） 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試v屈伸屈伸v外展外展v放于頸后放于頸后v放于背后放于背后 v2選擇性測(cè)試選擇性測(cè)試v活動(dòng)速度活動(dòng)速度v若有外力損傷史，模擬當(dāng)時(shí)損傷的動(dòng)作若有外力損傷史，模擬當(dāng)時(shí)損傷的動(dòng)作v負(fù)重活動(dòng)負(fù)重活動(dòng)OEv被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)v1附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)v后前向后前向 v前后向前后向 v頭尾向頭尾向v2生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)v屈屈v外展外展v水平內(nèi)收水平內(nèi)收v水平外展水平外展OE被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)3選擇性檢查當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時(shí)）選擇性檢查當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時(shí)）Loc

7、kingQuadrantOEv特殊檢查特殊檢查v疼痛弧疼痛弧60120，170180）vNeer test(陽(yáng)性：誘發(fā)出疼痛陽(yáng)性：誘發(fā)出疼痛)vHawkins test(肩前部疼痛提示撞擊綜合肩前部疼痛提示撞擊綜合征征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)v空罐試驗(yàn)空罐試驗(yàn)(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征合征)OEv等長(zhǎng)肌力測(cè)定(肩袖)v岡上肌 外展v岡下肌、小圓肌外旋v肩胛下肌內(nèi)旋主要問題v疼痛疼痛v關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限v功能活動(dòng)受損梳頭，洗澡等）功能活動(dòng)受損梳頭，洗澡等）v水腫，充血水腫，充血治療方案治療方案v疼痛：理療疼痛：理療Tens,微波，超短波，微波，超短波，級(jí)級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，止痛藥）關(guān)節(jié)松動(dòng)，止痛藥）v水腫及充血：加壓，冰敷。水腫及充血：加壓，冰敷。v關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無痛范圍活動(dòng)外展，前關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無痛范圍活動(dòng)外展，前屈屈）v肌力訓(xùn)練：岡上肌肌力訓(xùn)練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌小圓肌及肩胛下肌(下沉下沉);v 岡下肌外展）岡下肌外展）治療方案治療方案v肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練v功能性練習(xí)：拋接球，梳頭動(dòng)作，爬墻，推功能性練習(xí)：拋接球，梳頭動(dòng)作，爬墻，推車等車等v患者教育活動(dòng)在疼痛可忍受范