糖-尿-病-足-護-理系列

1、糖 尿 病 足 教 育 及 護 理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病足概述糖尿病足概述 糖尿病足教育及護理糖尿病足教育及護理 糖尿病足教育及護理探討糖尿病足教育及護理探討糖尿病足概述 糖尿病足的定義：糖尿病足的定義： 與下肢遠端與下肢遠端神經(jīng)神經(jīng)異常和不同程度的周圍異常和不同程度的周圍血血管管病變相關(guān)的足部病變相關(guān)的足部感染感染、潰瘍潰瘍和和/ /或或深層組織深層組織破壞破壞（根據(jù)（根據(jù)WHOWHO的定義）的定義）糖尿病足實例糖尿病足流行病學調(diào)查 西方國家西方國家5%-10%5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%,1%的糖尿的糖尿病患者截肢。病患者截肢。u糖尿病是許多國家

2、截肢首位原因。糖尿病是許多國家截肢首位原因。u糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的4040倍。倍。u美國每年實施美國每年實施6000060000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中，例非創(chuàng)傷性手術(shù)中，50%50%為糖尿病患為糖尿病患者。者。糖尿病足流行病學調(diào)查 我國住院糖尿病患者我國住院糖尿病患者的糖尿病足的糖尿病足患病率為患病率為1.6%-6.4%1.6%-6.4%。 近年來近年來, ,糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。 美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖病足病的美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖病足病的治療上治療上. .截肢的醫(yī)

3、療費用更高。美國平均費用為截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為2500025000美元，瑞典美元，瑞典4300043000美元。美元。 我國我國20002000年，糖尿病足住院患者的人均住院費約年，糖尿病足住院患者的人均住院費約為為1.51.5萬元，近些年還呈遞增趨勢，在一些經(jīng)濟發(fā)萬元，近些年還呈遞增趨勢，在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，這一數(shù)字更高。達地區(qū)，這一數(shù)字更高。糖尿病足的經(jīng)濟負擔糖尿病足發(fā)病機制血管性病變血管性病變感染神經(jīng)性病變神經(jīng)性病變糖尿病足的誘發(fā)因素： 趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚 潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳 損傷及新鞋

4、磨破傷等損傷及新鞋磨破傷等 常見誘因?qū)е碌淖悴繐p傷糖尿病足的危險因素國際糖尿病足工作組把糖尿病足發(fā)生國際糖尿病足工作組把糖尿病足發(fā)生危險因素歸納為：危險因素歸納為： 周圍神經(jīng)病變 周圍血管病變 皮膚異常 足部畸形 過去有足部潰瘍或截肢史 吸煙糖尿病足的Wagner分級 0 0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍；級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍； 1 1級：皮膚表面潰瘍，無感染；級：皮膚表面潰瘍，無感染； 2 2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；或骨的感染； 3 3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫； 4

5、 4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）； 5 5級：全足壞疽。級：全足壞疽。糖尿病足實驗室檢查 1010克尼龍絲感覺檢查克尼龍絲感覺檢查 4040克針頭痛覺檢查克針頭痛覺檢查 溫度覺檢查溫度覺檢查 震動感覺檢查震動感覺檢查 肌電圖及誘發(fā)電位肌電圖及誘發(fā)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)受損神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)受損 足部足部X-X-線檢查線檢查 動脈造影動脈造影 潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)糖尿病足的實驗室檢查糖尿病足的治療支持療法支持療法局部清創(chuàng)換藥局部清創(chuàng)換藥良好控制良好控制血糖血糖營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)抗感染抗感染改善改善循環(huán)循環(huán)糖尿病足重在預(yù)

6、防 糖尿病足重在早期預(yù)防！糖尿病足重在早期預(yù)防！ 絕大多數(shù)的足部潰瘍及截足手術(shù)是完全可以預(yù)絕大多數(shù)的足部潰瘍及截足手術(shù)是完全可以預(yù)防的！防的！ 8585的截足手術(shù)是可以避免的！的截足手術(shù)是可以避免的！糖尿病足的預(yù)防1.1.定期檢查糖尿病足的危險因素，消除已知的危險定期檢查糖尿病足的危險因素，消除已知的危險因素；因素；2. 2. 嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測；嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測； 3. 3. 指導(dǎo)患者進行足部護理；指導(dǎo)患者進行足部護理；4. 4. 穿著合適的鞋襪穿著合適的鞋襪主要內(nèi)容 糖尿病足概述糖尿病足概述 糖尿病足教育及護理糖尿病足教育及護理 糖尿病足教育及護理探討糖尿病足教育及護理探

7、討糖尿病人的教育 每天檢查足和下肢每天檢查足和下肢 每天以肥皂和溫水洗腳每天以肥皂和溫水洗腳 趾甲前端應(yīng)剪平銼光趾甲前端應(yīng)剪平銼光 穿清潔、干燥的襪子穿清潔、干燥的襪子 穿核實、松軟的鞋子穿核實、松軟的鞋子 盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題 發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及早去醫(yī)院治療 發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療糖尿病足護理 糖尿病足預(yù)防護理五步曲糖尿病足預(yù)防護理五步曲 第第1 1步步 溫水洗足溫水洗足 每日用溫水每日用溫水( (低于低于37 )37 )洗腳洗腳5 510 min ,10 min

8、,洗洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干, , 尤其是足趾間尤其是足趾間; ;張小群等.現(xiàn)代護理 2006; 12(9)糖尿病足護理 糖尿病足預(yù)防護理五步曲糖尿病足預(yù)防護理五步曲 第第2 2步步 檢查足部檢查足部 洗足后仔細檢查雙足皮膚洗足后仔細檢查雙足皮膚, ,特別是檢查趾間、足底、特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等, ,足背動脈搏動及皮膚感覺是足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常否正常; ;張小群等.現(xiàn)代護理 2006; 12(9)糖尿

9、病足護理 糖尿病足預(yù)防護理五步曲糖尿病足預(yù)防護理五步曲 第第3 3步步 涂擦潤膚膏涂擦潤膚膏 皮膚干燥者皮膚干燥者, ,尤其在冬季尤其在冬季, ,洗足后涂上潤膚膏洗足后涂上潤膚膏, ,以以保持皮膚柔潤保持皮膚柔潤, ,防止皮膚皸裂防止皮膚皸裂, ,但注意不要涂在足趾但注意不要涂在足趾間間; ;張小群等.現(xiàn)代護理 2006; 12(9)糖尿病足護理 糖尿病足預(yù)防護理五步曲糖尿病足預(yù)防護理五步曲 第第4 4步步 足部按摩足部按摩 檢查后檢查后, ,以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做雙足及下肢的按摩雙足及下肢的按摩, ,雙側(cè)足部和小腿各按摩雙側(cè)足部和小腿各按摩3 35

10、5 min ,min ,每日早晚各每日早晚各1 1 次次, ,以促進足部及下肢的血液循以促進足部及下肢的血液循環(huán)環(huán); ; 張小群等.現(xiàn)代護理 2006; 12(9)糖尿病足護理 糖尿病足預(yù)防護理五步曲糖尿病足預(yù)防護理五步曲 第第5 5步步 進行下肢運動進行下肢運動 促進下肢血液循環(huán)的運動包括促進下肢血液循環(huán)的運動包括: : 提腳跟提腳跟: :將腳跟提起、放下將腳跟提起、放下, ,重復(fù)重復(fù)20 20 次次; ; 抬腳尖抬腳尖: :將腳尖抬起、彎下將腳尖抬起、彎下, ,重復(fù)重復(fù)2020次次; ; 彎腰彎腰: :手扶椅子做彎腰運動手扶椅子做彎腰運動, ,重復(fù)重復(fù)10 10 次次, ,彎腰時頭部越低越

11、好彎腰時頭部越低越好, ,背部盡可背部盡可能挺直能挺直; ; 坐椅運動坐椅運動: :雙臂交叉胸前雙臂交叉胸前, ,將坐下、起立動作重復(fù)將坐下、起立動作重復(fù)10 10 次次; ; 抗衡運動抗衡運動: :患者雙臂平伸扶墻患者雙臂平伸扶墻, ,以不超過肩高為宜以不超過肩高為宜, ,雙腳并攏腳跟著地雙腳并攏腳跟著地, ,挺挺直身體直身體, ,身體重心放于雙臂支撐物上身體重心放于雙臂支撐物上, ,然后將雙臂伸直、彎曲然后將雙臂伸直、彎曲, ,重復(fù)此動作重復(fù)此動作10 10 次次, ,每日每日1 12 2 次。次。張小群等.現(xiàn)代護理 2006; 12(9)糖尿病足受傷后的急癥處理對于小傷口，可以采取以下措

12、施：對于小傷口，可以采取以下措施： 用生理鹽水清洗傷口；輕輕拭干用生理鹽水清洗傷口；輕輕拭干 不要涂深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，因藥品不要涂深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，因藥品的顏色會覆蓋傷口感染的征兆的顏色會覆蓋傷口感染的征兆 避免使用碘酒等強刺激的消毒劑避免使用碘酒等強刺激的消毒劑 用醫(yī)用敷料覆蓋；每天更換敷料用醫(yī)用敷料覆蓋；每天更換敷料主要內(nèi)容 糖尿病足概述糖尿病足概述 糖尿病足教育及護理糖尿病足教育及護理 糖尿病足教育及護理探討糖尿病足教育及護理探討護生對糖尿病患者足部護理的認知及教育對策目的：目的：了解華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)分泌科護士對糖尿病患者足部護理知識的認知狀況。方

13、法：方法：采用自行設(shè)計的問卷對232 名護士進行糖尿病患者足部護理知識的認知情況調(diào)查。結(jié)果：結(jié)果：問卷總體合格率為0; 10.3%( 24/232) 的護生總分為0 分; 沒有1 名護士能夠準確回答出糖尿病患者買鞋及穿鞋的注意事項及糖尿病足部潰瘍患者的治療和護理措施; 僅1.7%( 4/232) 的護士知道糖尿病患者應(yīng)該如何修剪趾甲; 96.6%( 224/232) ) 的護士不知道或不完全知道糖尿病患者足部受傷后的急癥處理; 94.8%( 220/232) 的護士不知道或不全知道足部護理“五步曲”是哪些內(nèi)容; 93.1%( 216/232) 的護士不知道或不完全知道糖尿病足的概念及發(fā)病原因。

14、結(jié)論：結(jié)論：護士對糖尿病患者足部護理知識嚴重缺乏, 臨床帶教要加強糖尿病足部護理的教學力度, 以提高護士的認知, 才能更好地為患者服務(wù)。楊泉等.護理學報 2008;15（3）護生對糖尿病患者足部護理的認知及教育對策楊泉等.護理學報 2008;15（3）健康教育對糖尿病及足病醫(yī)療費用的影響 目的：目的：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科科199619962001 2001 年就診的糖尿病及糖尿病足患者年就診的糖尿病及糖尿病足患者醫(yī)療費用作了初步的經(jīng)濟學研究醫(yī)療費用作了初步的經(jīng)濟學研究, ,為臨床治療為臨床治療提供經(jīng)濟學參考。提供經(jīng)濟學參考。 方法：方法：1996

15、1996 年年6 6 月月2001 2001 年年6 6 月在我院治療月在我院治療的杭州地區(qū)的杭州地區(qū)2 2 型糖尿病患者共型糖尿病患者共504 504 例例, ,男男214 214 例例, ,女女290 290 例。例。邵小玲.中國實用護理雜志 2004;20（9）健康教育對糖尿病及足病醫(yī)療費用的影響分組：分組： A A組：組：199619961998 1998 年為衛(wèi)生宣教組，即對照組年為衛(wèi)生宣教組，即對照組, ,僅發(fā)給僅發(fā)給患者宣傳資料患者宣傳資料, ,以自學為主以自學為主, ,輔以小組衛(wèi)生宣教。輔以小組衛(wèi)生宣教。 B B組：組：1998 1998 年后的患者為健康教育組年后的患者為健康

16、教育組, ,按現(xiàn)代健康教育按現(xiàn)代健康教育程序程序, ,病人在住院期間定期參加健康教育病人在住院期間定期參加健康教育, ,以錄像、實物以錄像、實物等方式進行授課等方式進行授課, ,并實行個體化教育以強化教育效果并實行個體化教育以強化教育效果, ,每每1 12 2 周周1 1 次次; ;出院后在社區(qū)或來醫(yī)院繼續(xù)接受個體化健出院后在社區(qū)或來醫(yī)院繼續(xù)接受個體化健康教育?？到逃Ｉ坌×?中國實用護理雜志 2004;20（9）健康教育對糖尿病及足病醫(yī)療費用的影響邵小玲.中國實用護理雜志 2004;20（9）健康教育對糖尿病及足病醫(yī)療費用的影響邵小玲.中國實用護理雜志 2004;20（9）健康教育對糖尿病及足病醫(yī)療費用的影響結(jié)論：結(jié)論：糖尿病教育護士應(yīng)與社區(qū)糖尿病教育部門協(xié)作糖尿病教育護士應(yīng)與社區(qū)糖尿病教育部門協(xié)作, ,普及糖尿病及糖尿病足的普及糖尿病及糖尿病足的防治知識防治知識, ,使病人及其家屬能夠正確地對待糖尿病足及相關(guān)的問題。使病人及其家屬能夠正確地對待糖尿病足及相關(guān)的問題。通過對健康教育和衛(wèi)生宣教的經(jīng)濟學對比通過對健康教育和衛(wèi)生宣教的經(jīng)濟學對比, ,發(fā)現(xiàn)只有通過有效的健康教育發(fā)現(xiàn)只有通過有效的健康教育, ,才能使患者和家屬具有良好的自我護理意識才能使患者和家屬具有良好的自我護理意識, ,結(jié)合有效