溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）-爛喉痧ppt課件

1、爛爛 喉喉 痧痧 一、概述一、概述一定義一定義爛喉痧是外感溫?zé)釙r(shí)毒而引起的一種急性溫爛喉痧是外感溫?zé)釙r(shí)毒而引起的一種急性溫?zé)岵∨R床以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布熱病臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要特征，多發(fā)于冬春二季。等為主要特征，多發(fā)于冬春二季?！盃€喉痧、爛喉痧、“爛喉丹痧爛喉丹痧 “丹痧丹痧 “疫喉痧、疫喉痧、“疫喉、疫喉、“疫毒痧、疫毒痧、“疫疹、疫疹、“疫痧疫痧 “時(shí)喉痧時(shí)喉痧 二歷代醫(yī)家對爛喉痧的認(rèn)識(shí)二歷代醫(yī)家對爛喉痧的認(rèn)識(shí)：“陽毒陽毒：“喉痛，丹疹，舌如喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏珠，神躁暮昏 可以為是本病初次較可靠的病例記錄。可以為是本病初次較可靠的病例記錄。陳

2、耕道的陳耕道的、夏春農(nóng)的、夏春農(nóng)的 是論是論述本病的專著述本病的專著 三爛喉痧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系三爛喉痧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系n猩紅熱猩紅熱 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)一病因一病因溫?zé)釙r(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒 二病理二病理病病理理演演變變示示意意圖圖 溫溫?zé)釤釙r(shí)時(shí)毒毒 初初期期 毒毒侵侵肺肺衛(wèi)衛(wèi) （從從口口鼻鼻而而入入） 毒毒壅壅氣氣分分 中中期期 熱熱陷陷心心包包 毒毒燔燔氣氣營營（血血） 內(nèi)內(nèi)閉閉外外脫脫 邪邪退退正正復(fù)復(fù) 后后期期 余余毒毒傷傷陰陰 遺遺毒毒走走竄竄關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、腎腎絡(luò)絡(luò)、心心脈脈 病理要點(diǎn)病理要點(diǎn)n1.初起邪在肺衛(wèi)即有熱毒搏結(jié)之征。初起邪在肺衛(wèi)即有熱毒搏結(jié)之征。n2.中期以氣分肺胃熱毒壅

3、盛，上攻咽喉，外竄肌膚為中期以氣分肺胃熱毒壅盛，上攻咽喉，外竄肌膚為主要病理變化，主要病理變化，n3.感邪較重，痧毒熾盛可燔灼營血，內(nèi)陷厥陰，甚至感邪較重，痧毒熾盛可燔灼營血，內(nèi)陷厥陰，甚至內(nèi)閉外脫。內(nèi)閉外脫。n4.后期多為陰液損傷而余毒未盡之象。后期多為陰液損傷而余毒未盡之象。三、診斷和鑒別診斷三、診斷和鑒別診斷一爛喉痧的診斷根據(jù)一爛喉痧的診斷根據(jù)1、本病多發(fā)生于冬春季節(jié)。、本病多發(fā)生于冬春季節(jié)。2、每有與爛喉痧病人親密接觸的病史。、每有與爛喉痧病人親密接觸的病史。3、本病的臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，、本病的臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺狀

4、如楊梅。多數(shù)患者在發(fā)肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺狀如楊梅。多數(shù)患者在發(fā)病后病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于腋下、腹股溝小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于腋下、腹股溝及頸部，普通在及頸部，普通在24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫性紅小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫性紅色小點(diǎn)，點(diǎn)疹之間呈一片紅暈。當(dāng)?shù)ゐ鸨榧叭砗?，色小點(diǎn)，點(diǎn)疹之間呈一片紅暈。當(dāng)?shù)ゐ鸨榧叭砗?，發(fā)熱便逐漸降退。丹痧衰退后有脫屑，但無色斑痕跡。發(fā)熱便逐漸降退。丹痧衰退后有脫屑，但無色斑痕跡。四、辨證論治四、辨證論治 一一.爛喉痧的辨證要點(diǎn)爛喉痧的辨證要點(diǎn)1、辨病程階段：、辨病程階段： 2、辨病勢順逆：、辨病勢順逆： 二二.爛喉痧的治那么治法爛喉痧的治那么

5、治法初期辛涼清解，透邪外出初期辛涼清解，透邪外出肺胃熱盛清泄肺胃邪熱肺胃熱盛清泄肺胃邪熱清泄熱毒中期清火解毒陽明腑實(shí)苦寒攻下清泄熱毒中期清火解毒陽明腑實(shí)苦寒攻下熱毒墮入營血清營涼血熱毒墮入營血清營涼血 氣營血兩燔清氣涼營氣營血兩燔清氣涼營 血血后期滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪后期滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪三三.爛喉痧的分型辨治爛喉痧的分型辨治1.毒侵肺衛(wèi)毒侵肺衛(wèi)【臨床表現(xiàn)】初起憎塞發(fā)熱，繼那么壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，【臨床表現(xiàn)】初起憎塞發(fā)熱，繼那么壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱約，苔白欠潤，或有珠狀突起，舌甚或潰爛，肌膚丹痧隱約，苔白欠潤，或有珠狀突起，舌紅，脈數(shù)。紅，脈數(shù)。【病機(jī)分析】溫

6、熱時(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃【病機(jī)分析】溫?zé)釙r(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃【治療方法】透表泄熱，清咽解毒?！局委煼椒ā客副硇篃?，清咽解毒。【代表方劑】清咽梔豉湯【代表方劑】清咽梔豉湯()玉鑰匙玉鑰匙()生山梔生山梔9g香豆豉香豆豉9g香銀花香銀花9g蘇薄荷蘇薄荷3g牛蒡子牛蒡子9g粉甘粉甘草草6g蟬衣蟬衣2.4g白僵蠶白僵蠶6g烏犀角烏犀角2.4g(磨沖磨沖)連翹殼連翹殼9g苦桔?？嘟酃?.5g馬勃馬勃4.5g蘆根蘆根30g燈芯二十寸燈芯二十寸 竹葉竹葉3g玉鑰匙玉鑰匙(引引)焰硝一兩半硼砂半兩腦子焰硝一兩半硼砂半兩腦子(冰片冰片)一一字白僵蠶二錢五分字白僵蠶二錢五分 關(guān)于關(guān)于“爛喉丹痧以暢汗為第一要義。

7、爛喉丹痧以暢汗為第一要義。 所謂暢汗，是以辛涼清透為法，使表氣通暢，所謂暢汗，是以辛涼清透為法，使表氣通暢，熱達(dá)腠開，從而到達(dá)邪從汗透，熱隨汗泄的目的。熱達(dá)腠開，從而到達(dá)邪從汗透，熱隨汗泄的目的。即以汗出通暢作為邪熱外透的標(biāo)志，所以又有得即以汗出通暢作為邪熱外透的標(biāo)志，所以又有得汗那么安的說法。但臨床運(yùn)用時(shí)，切不可把汗出汗那么安的說法。但臨床運(yùn)用時(shí)，切不可把汗出作作為目的，濫用辛溫升托之品以強(qiáng)取其汗，以免助為目的，濫用辛溫升托之品以強(qiáng)取其汗，以免助熱傷陰加重病情。熱傷陰加重病情。 2.毒壅氣分毒壅氣分 【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，焦躁，咽喉紅腫腐爛，肌膚丹痧【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，焦躁，咽喉紅腫腐

8、爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)。顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)?！静C(jī)分析】表邪已解，肺胃邪熱漸盛，熱毒壅結(jié)氣分【病機(jī)分析】表邪已解，肺胃邪熱漸盛，熱毒壅結(jié)氣分【治療方法】清氣解毒?！局委煼椒ā壳鍤饨舛??！敬矸絼坑嗍锨逍臎鲭跎ⅰ敬矸絼坑嗍锨逍臎鲭跎?引引)連翹連翹9g黃芩黃芩9g山梔山梔9g薄荷薄荷3g石膏石膏6g桔梗桔梗3g甘草甘草3g竹葉七片竹葉七片 錫類散引錫類散引象牙屑三分培珍珠三分制青黛三分飛冰象牙屑三分培珍珠三分制青黛三分飛冰片三厘壁錢二十個(gè)用泥壁上者西牛黃五厘焙片三厘壁錢二十個(gè)用泥壁上者西牛黃五厘焙指甲五厘指甲五厘 3.毒燔氣營毒燔氣營(血血) 【臨床表現(xiàn)

9、】咽喉紅腫糜爛，甚那么氣道阻塞，聲啞氣急，丹【臨床表現(xiàn)】咽喉紅腫糜爛，甚那么氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，焦躁，痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，焦躁，舌絳枯燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)。舌絳枯燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)分析】邪毒化火，燔灼氣血【病機(jī)分析】邪毒化火，燔灼氣血 【治療方法】清氣涼血【治療方法】清氣涼血(營營)，解毒救陰。，解毒救陰?！敬矸絼繘鰻I清氣湯【代表方劑】涼營清氣湯()犀角尖犀角尖1.5g(磨沖磨沖)鮮石斛鮮石斛24g黑山梔黑山梔6g牡丹皮牡丹皮6g鮮生鮮生地地24g薄荷葉薄荷葉2.4g川雅連川雅連1.5g京赤芍京赤芍6g京玄參京玄參9g生生石膏石膏24g生甘草生甘草2.4g連翹殼連翹殼9g鮮竹葉三十張茅蘆根各鮮竹葉三十張茅蘆根各30g去心節(jié)金汁去心節(jié)金汁30g沖服沖服珠黃散或錫類散珠黃散或錫類散 4.余毒傷陰余毒傷陰 【臨床表現(xiàn)】咽喉腐爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟【臨床表現(xiàn)】咽喉腐爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口干唇燥，皮膚枯燥脫屑，脈象細(xì)數(shù)，午后仍低熱，口干唇燥，皮膚枯燥脫屑，脈象細(xì)數(shù)，舌紅而干。舌紅而干?！静C(jī)分析】余毒未凈，肺胃陰傷【病機(jī)