規(guī)范輸血杜絕差錯(cuò)

1、規(guī)范輸血杜絕差錯(cuò)規(guī)范輸血杜絕差錯(cuò) 急救醫(yī)學(xué)科急救醫(yī)學(xué)科 趙杰趙杰 輸血可以挽救生命輸血可以挽救生命 但如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理但如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理 它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長(zhǎng)說(shuō)衣梅處長(zhǎng)說(shuō): : 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命, ,也能給人類健康帶來(lái)威脅。也能給人類健康帶來(lái)威脅。 醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)血型醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)血型血庫(kù)工作人員將血庫(kù)工作人員將B B型血錯(cuò)定為型血錯(cuò)定為A A型型護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì)護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì)萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成造成100

2、%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 輸血管理要做到零輸血管理要做到零缺陷缺陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差輸血工作一定要在輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)行輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作, ,在實(shí)施輸血治在實(shí)施輸血治療過(guò)程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送療過(guò)程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理, ,整整個(gè)過(guò)程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中個(gè)過(guò)程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中

3、任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 輸血的三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血的三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。化、突出。護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程中所

4、面臨的風(fēng)險(xiǎn) 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份未認(rèn)真核對(duì)受血者身份( (找找錯(cuò)人錯(cuò)人) ) 護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血血 出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng) 血液在室溫下放置太久血液在室溫下放置太久, ,導(dǎo)導(dǎo)致細(xì)菌污染或血液某些成致細(xì)菌污染或血液某些成分喪失活性分喪失活性. . 血液輸注方法不當(dāng)血液輸注方法不當(dāng), ,使其療使其療效大為減低效大為減低每個(gè)病人輸血前都要簽訂每個(gè)病人輸血前都要簽訂輸血治療同意書(shū)輸血治療同意書(shū)、查輸血前四項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了查輸血前四項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一

5、旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前四項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在血糾紛，輸血前四項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。 血標(biāo)本采集血標(biāo)本采集 防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶位患者佩戴腕帶, ,腕帶上有患者重要信息。腕帶上有患者重要信息。 采集血標(biāo)本之前采集血標(biāo)本之前, ,需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致腕帶資料是否一致, ,二者有矛盾二者有矛盾, ,不得采集不得采集血標(biāo)本。血標(biāo)本。 采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名, ,核對(duì)床號(hào)和床核對(duì)床號(hào)和

6、床頭卡不足為據(jù)。頭卡不足為據(jù)。 國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（申請(qǐng)單上有國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）。出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）。血標(biāo)本采集血標(biāo)本采集 采血后必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上貼上采血后必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。如果采血前就在試管上貼上標(biāo)簽，則有標(biāo)簽。如果采血前就在試管上貼上標(biāo)簽，則有可能將血標(biāo)本注入到錯(cuò)誤的試管中（可能將血標(biāo)本注入到錯(cuò)誤的試管中（1 1名護(hù)士名護(hù)士同時(shí)采集同時(shí)采集2 2名以上患者血標(biāo)本時(shí)最易發(fā)生）名以上患者血標(biāo)本時(shí)最易發(fā)生） 采血樣完成后再次核對(duì)采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有

7、無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。血標(biāo)本的送檢血標(biāo)本的送檢送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁嚴(yán)禁患者家屬送血樣?；颊呒覍偎脱獦印７轻t(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn) 送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識(shí)送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識(shí)影響血液的質(zhì)量影響血液的質(zhì)量血標(biāo)本采集流程圖血標(biāo)本采集流程圖 否否 是是臨床醫(yī)師根據(jù)病臨床醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估情評(píng)估,選擇血液選擇血液填寫(xiě)填寫(xiě)臨床輸

8、血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單護(hù)士根據(jù)護(hù)士根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單和和腕帶資料確認(rèn)受血者身份腕帶資料確認(rèn)受血者身份停止采集停止采集血標(biāo)本并血標(biāo)本并查找原因查找原因輸血申請(qǐng)單和患者腕輸血申請(qǐng)單和患者腕帶等資料是否相符帶等資料是否相符采集患者血標(biāo)本采集患者血標(biāo)本標(biāo)本粘貼標(biāo)本粘貼血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜臨床輸血取血單臨床輸血取血單和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。制度。核對(duì)內(nèi)容：三查八

9、對(duì)一確認(rèn)核對(duì)內(nèi)容：三查八對(duì)一確認(rèn)一對(duì)血型一對(duì)血型二對(duì)姓名二對(duì)姓名三對(duì)性別三對(duì)性別四對(duì)床四對(duì)床號(hào)號(hào)五對(duì)病案號(hào)五對(duì)病案號(hào)六對(duì)六對(duì)血袋編碼血袋編碼七對(duì)血液品種數(shù)量七對(duì)血液品種數(shù)量八對(duì)血液有效期八對(duì)血液有效期三查三查八八對(duì)對(duì)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸一查輸血申請(qǐng)血申請(qǐng)單單二查二查血袋血袋標(biāo)簽標(biāo)簽三查配血三查配血報(bào)告單報(bào)告單一一確確認(rèn)認(rèn)凡血液凡血液外觀外觀有下列情形之一者有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。阂宦刹坏妙I(lǐng)?。?標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊

10、； 血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過(guò)期或其它需查證的情況。過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名共同簽名。輸血前的核對(duì)輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血

11、庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。輸血前核對(duì)輸血前核對(duì) 血液取回病房后，應(yīng)先在護(hù)士站或治療室由兩血液取回病房后，應(yīng)先在護(hù)士站或治療室由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)信息同取血時(shí)信息。名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)信息同取血時(shí)信息。 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與資料，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單交叉配血報(bào)告單相符，再次相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。核對(duì)血液，

12、用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血液的輸注與護(hù)理血液的輸注與護(hù)理 血液的輸注：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自血液的輸注：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液貯存在正確的保存條未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下。件下。 輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進(jìn)行血輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)5h5h應(yīng)更換應(yīng)更換. . 輸血速度應(yīng)先慢后快輸血速度應(yīng)先慢后快, ,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度輸注速度, ,并嚴(yán)密觀

13、察受血者有無(wú)輸血不良反并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行應(yīng)。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序傳播疾病管理程序。輸血時(shí)間限制輸血時(shí)間限制 全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30min30min內(nèi)開(kāi)始內(nèi)開(kāi)始輸注輸注, ,一袋血要在一袋血要在4h4h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢( (室內(nèi)溫度過(guò)高室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間要適當(dāng)縮短時(shí)間).). 血小板收到后盡快輸注血小板收到后盡快輸注, ,一個(gè)治療量的單采血一個(gè)治療量的單采血小板要在小板要在20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. . 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀融

14、化后盡快輸注, ,要以要以患者可以耐受的較快速度輸注患者可以耐受的較快速度輸注, ,一般一般200ml200ml血漿血漿20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完.1U.1U冷沉淀在冷沉淀在10min10min之內(nèi)輸完之內(nèi)輸完. .血液加溫問(wèn)題血液加溫問(wèn)題 一般輸血不需要加溫一般輸血不需要加溫. .如輸血量較大如輸血量較大, ,可加溫輸可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣血的肢體以消除靜脈痙攣. . 需要加溫的情況為需要加溫的情況為: :(1)(1)大量快速輸血大量快速輸血, ,成人成人50ml/(kg.h),50ml/(kg.h),兒童兒童 15ml/(kg.h);15ml/(kg.h);(2)(2)嬰兒換

15、血嬰兒換血;(3);(3)患者體內(nèi)有高效價(jià)冷凝集素患者體內(nèi)有高效價(jià)冷凝集素. . 血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器, ,不得在裝有不得在裝有熱水的容器中加溫?zé)崴娜萜髦屑訙? .血液輸注血液輸注 取回的血液應(yīng)盡快輸注取回的血液應(yīng)盡快輸注, ,不得自行貯存不得自行貯存. .血液發(fā)血液發(fā)出后原則上不能退回出后原則上不能退回, ,如因故未能及時(shí)輸注如因故未能及時(shí)輸注, ,應(yīng)應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下將血液貯存在正確的保存條件下. .血液離開(kāi)血血液離開(kāi)血庫(kù)超過(guò)庫(kù)超過(guò)30min,30min,有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開(kāi)有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢過(guò)或

16、有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢. . 輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道. .連續(xù)進(jìn)行血連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)液輸注時(shí), ,同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)5h5h應(yīng)更換應(yīng)更換; ;輸血速度應(yīng)先慢后快輸血速度應(yīng)先慢后快, ,在根據(jù)病情和年齡調(diào)整在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度輸血速度, ,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)應(yīng). .如出現(xiàn)異常如出現(xiàn)異常, ,執(zhí)行執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序播疾病管理程序 同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)同時(shí)輸注多種血液成分時(shí), ,應(yīng)先輸注血小板、應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、紅細(xì)胞等冷沉淀，

17、再輸注血漿、紅細(xì)胞等. .目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：以下幾種成分血： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞: :包括濃縮紅細(xì)胞包括濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞, ,常用的是懸浮紅細(xì)胞常用的是懸浮紅細(xì)胞. .(1)(1)常溫下常溫下1U1U的紅細(xì)胞應(yīng)在的紅細(xì)胞應(yīng)在4h4h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢. .(2)(2)冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備后后, ,需盡快輸注需盡快輸注, ,因故未能

18、輸注在因故未能輸注在44條件下保條件下保存不得超過(guò)存不得超過(guò)24h.24h.(3)(3)輸注時(shí)應(yīng)選用輸注時(shí)應(yīng)選用Y Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器型標(biāo)準(zhǔn)輸血器( (濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)為為170170m,m,過(guò)濾面積大于過(guò)濾面積大于30c30c),),使上端一個(gè)接使上端一個(gè)接頭連接血袋頭連接血袋, ,另一個(gè)接頭連接靜脈注射用生理另一個(gè)接頭連接靜脈注射用生理鹽水袋鹽水袋, ,以備隨時(shí)沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞以備隨時(shí)沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 (4)(4)如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí), ,可放開(kāi)生理鹽可放開(kāi)生理鹽水夾水夾,

19、,向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻注射用生理鹽水混勻, ,降低濃縮紅細(xì)胞的濃度降低濃縮紅細(xì)胞的濃度, ,使輸注通暢使輸注通暢. . (5)(5)如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí), ,可能因紅細(xì)胞可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致沉積于血袋下端所致, ,護(hù)士可將血袋從掛鉤上護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下取下, ,平放于手掌上平放于手掌上, ,以上下以上下3030夾角夾角每分鐘每分鐘6060次頻率搖擺血袋次頻率搖擺血袋, ,使紅細(xì)胞與添加液充分混使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注勻后繼續(xù)輸注. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要

20、點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(6)(6)輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí)輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí), ,要及時(shí)更換輸血器要及時(shí)更換輸血器, ,不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道, ,以免凝塊進(jìn)以免凝塊進(jìn)入患者血管入患者血管, ,造成血管栓塞造成血管栓塞. .(7)(7)成人患者輸注時(shí)選用成人患者輸注時(shí)選用9 9號(hào)針頭號(hào)針頭, ,針頭進(jìn)入靜脈針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度后要保持一定深度, ,并固定并固定, ,確保輸注暢通確保輸注暢通. .(8)(8)嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí), ,應(yīng)先用靜脈注應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注射用生理鹽水稀釋后再輸注. .不同血液成分

21、輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 濃縮血小板濃縮血小板: : 包括手工制備血小板和單采血包括手工制備血小板和單采血小板小板. .(1)(1)手工制備血小板輸注前手工制備血小板輸注前, ,要采集患者的血標(biāo)本要采集患者的血標(biāo)本, ,送輸血科做交叉配血實(shí)驗(yàn)送輸血科做交叉配血實(shí)驗(yàn). .單采血小板最好同單采血小板最好同型輸注型輸注, ,不必做交叉配血實(shí)驗(yàn)不必做交叉配血實(shí)驗(yàn). .(2)(2)輸注時(shí)要選用輸注時(shí)要選用Y Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器型標(biāo)準(zhǔn)輸血器, ,嚴(yán)禁使用微孔嚴(yán)禁使用微孔濾器輸注濾器輸注. .(3)(3)應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注, ,一般一般80-80-10010

22、0滴滴/min,/min,一個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不一個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過(guò)超過(guò)20min.20min.不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)血小板血小板(4)(4)由于輸注速度快由于輸注速度快, ,護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察, ,以便以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng). .(5)(5)血小板不可冷藏血小板不可冷藏, ,在傳遞及輸注過(guò)程中要注意在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫保溫, ,尤其在冬季更應(yīng)注意尤其在冬季更應(yīng)注意. .(6)(6)血小板輸注完畢后血小板輸注完畢后, ,應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水

23、沖洗血袋及輸血器沖洗血袋及輸血器. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)血漿血漿: :包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿. .(1)(1)血漿輸注不需要做交叉配血實(shí)驗(yàn)血漿輸注不需要做交叉配血實(shí)驗(yàn), ,最好同型輸最好同型輸注注, ,特殊情況下也可特殊情況下也可ABOABO血型相容輸注血型相容輸注. .(2)RhD(2)RhD陰性患者可輸注陰性患者可輸注RhDRhD陽(yáng)性血漿和冷沉淀陽(yáng)性血漿和冷沉淀. .(3)(3)冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或3737的水浴箱融化的水浴箱融化. .(4)(4)融化后的血漿呈半透明或淡

24、黃色融化后的血漿呈半透明或淡黃色, ,如發(fā)現(xiàn)顏色如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r(shí)不可輸注有異?；蛴挟愇飼r(shí)不可輸注. .不同血液成分輸注的護(hù)不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)理要點(diǎn) 血漿血漿(5)(5)融化后的血漿應(yīng)立即輸注融化后的血漿應(yīng)立即輸注, ,不可再凍存不可再凍存; ;可在可在44的環(huán)境下暫時(shí)存放的環(huán)境下暫時(shí)存放, ,須在須在24h24h內(nèi)輸注內(nèi)輸注, ,未輸完未輸完的剩余血漿不可在輸用的剩余血漿不可在輸用. .(6)(6)輸注速度一般為輸注速度一般為200ml200ml血漿在血漿在20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)冷沉淀冷沉淀(1)ABO(1)

25、ABO同型或相容輸注同型或相容輸注, ,不必做交叉配血實(shí)驗(yàn)不必做交叉配血實(shí)驗(yàn). .(2)(2)輸注時(shí)用解凍箱或或輸注時(shí)用解凍箱或或3737的水浴箱使其在的水浴箱使其在10min10min內(nèi)融化內(nèi)融化. .(3)(3)融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液溶液, ,允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在. .(4)(4)融化后的融化后的1u1u的冷沉淀應(yīng)在的冷沉淀應(yīng)在10min10min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. .(5)(5)融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注, ,不宜再次不宜再次凍存凍存. .不同血液成分輸注的不同血液

26、成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn). .冷沉淀冷沉淀(5)(5)融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注, ,不宜再次不宜再次凍存凍存. .(6)(6)需大量輸注冷沉淀時(shí)需大量輸注冷沉淀時(shí), ,護(hù)士不能離開(kāi)護(hù)士不能離開(kāi), ,及時(shí)更及時(shí)更換待輸注的冷沉淀?yè)Q待輸注的冷沉淀. .(7)(7)密切觀察不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng), ,一次性大量輸注應(yīng)防止急一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫性肺水腫, ,尤其是對(duì)有心功能不全的患者尤其是對(duì)有心功能不全的患者. .對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸

27、、排尿情況、皮膚黏體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況膜情況, ,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后血后5 515 min15 min。常見(jiàn)癥狀。常見(jiàn)癥狀: :倦怠感、背痛、發(fā)倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。等。 注意注意! ! 在輸注冷沉淀及血小板之前在輸注冷沉淀及血小板之前, ,護(hù)士應(yīng)為護(hù)士應(yīng)為病人即時(shí)測(cè)體溫病人即時(shí)測(cè)體溫, ,若體溫低于若體溫低于35 35 病病人微循環(huán)未開(kāi)放人微循環(huán)未開(kāi)放, ,

28、則輸注此兩種血液制則輸注此兩種血液制品無(wú)效品無(wú)效. .一定做到一定做到! !輸注前注意事項(xiàng)輸注前注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者輸血叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者輸血的原則的原則. . 交叉配血用的血標(biāo)本需直接從動(dòng)脈或靜脈采集交叉配血用的血標(biāo)本需直接從動(dòng)脈或靜脈采集, ,原則上不從輸液的靜脈中抽取原則上不從輸液的靜脈中抽取, ,特殊情況下確特殊情況下確需從輸液的靜脈抽取時(shí)需從輸液的靜脈抽取時(shí), ,應(yīng)先用生理鹽水沖注應(yīng)先用生理鹽水沖注, ,抽取抽取5ml5ml血液棄去血液棄去, ,在抽取血標(biāo)本在抽

29、取血標(biāo)本. . 取血時(shí)取血時(shí), ,血袋要輕拿輕放血袋要輕拿輕放, ,不宜震蕩不宜震蕩, ,以免破壞以免破壞血細(xì)胞血細(xì)胞. . 每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理, ,以以取得配合取得配合輸注中注意事項(xiàng)輸注中注意事項(xiàng) 取回的血應(yīng)盡快輸注取回的血應(yīng)盡快輸注, ,不得自行保存不得自行保存. . 嚴(yán)禁將其他藥物加入血中嚴(yán)禁將其他藥物加入血中, ,如需稀釋只能用靜如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水脈注射用生理鹽水. . 輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液器器. . 同一輸血器連續(xù)使用同一輸血器連續(xù)使用5h5h以上應(yīng)更換以上

30、應(yīng)更換, ,因輸血時(shí)因輸血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)間過(guò)長(zhǎng), ,部分血液成分在過(guò)濾器的粘附沉淀部分血液成分在過(guò)濾器的粘附沉淀, ,影影響滴速響滴速; ;也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能, ,易引發(fā)輸血易引發(fā)輸血不良反應(yīng)不良反應(yīng). . 同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)同時(shí)輸注多種血液成分時(shí), ,應(yīng)先輸注血小板應(yīng)先輸注血小板冷沉淀冷沉淀, ,再輸注紅細(xì)胞再輸注紅細(xì)胞血漿等血漿等. .輸注中注意事項(xiàng)輸注中注意事項(xiàng) 沒(méi)有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下沒(méi)有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下, ,血液血液加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處. .血袋及輸血管道不能血袋及輸血管道不能隨意加溫隨意加溫, ,如確需加溫只能使用

31、醫(yī)用輸血輸液如確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫. . 進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí)時(shí), ,護(hù)士要全程陪護(hù)護(hù)士要全程陪護(hù), ,密切觀察密切觀察, ,直至輸血結(jié)束直至輸血結(jié)束. . 輸血中出現(xiàn)異常情況輸血中出現(xiàn)異常情況, ,立即減慢輸血速度或停立即減慢輸血速度或停止輸血止輸血, ,用生理鹽水維持靜脈通路用生理鹽水維持靜脈通路; ;立即通知值立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員班醫(yī)生和輸血科值班人員, ,及時(shí)檢查治療和搶及時(shí)檢查治療和搶救救; ;將原血袋妥善保管將原血袋妥善保管, ,以備查明原因以備查明原因. .具

32、體執(zhí)具體執(zhí)行行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序輸血不良反應(yīng)管理程序輸血不良反應(yīng)管理程序懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng), ,執(zhí)行以下程序執(zhí)行以下程序: :. .立即停止輸血立即停止輸血, ,保持靜脈通路保持靜脈通路. . .對(duì)癥處理對(duì)癥處理, ,注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜. . . .醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化, ,每每15-30min15-30min測(cè)測(cè)體溫、血壓一次體溫、血壓一次. . .懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng), ,執(zhí)執(zhí)行以下程序行以下程序 輕度過(guò)敏反應(yīng)輕度過(guò)敏反應(yīng): :應(yīng)減慢輸血速度應(yīng)減慢輸

33、血速度, ,口服或肌注抗口服或肌注抗組胺藥物組胺藥物, ,嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察, ,若癥狀緩解可繼續(xù)輸血若癥狀緩解可繼續(xù)輸血; ;反之反之, ,應(yīng)立即停止輸血應(yīng)立即停止輸血, ,保持靜脈通路并查找原保持靜脈通路并查找原因因. . 重度過(guò)敏反應(yīng)重度過(guò)敏反應(yīng): :立即停止輸血立即停止輸血, ,保持靜脈通路保持靜脈通路, ,有支氣管痙攣者有支氣管痙攣者, ,皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素; ;嚴(yán)重或持嚴(yán)重或持續(xù)者續(xù)者, ,靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等; ;有有喉頭水腫者喉頭水腫者, ,應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi), ,以免以免窒息窒息; ;有過(guò)敏

34、性休克者有過(guò)敏性休克者, ,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療. .懷疑血型不合引起的輸血不懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)良反應(yīng), ,執(zhí)行程序執(zhí)行程序 核對(duì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽和、血袋標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告交叉配血報(bào)告單單。 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABOABO、RhDRhD血型血型. .用保存于冰箱中的受用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本余血標(biāo)本, , 重測(cè)重測(cè)ABOABO、RhDRhD血型血型, ,并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)

35、驗(yàn)( (鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)).). 采集受血者血液加肝素抗凝、離心采集受血者血液加肝素抗凝、離心, ,觀察血漿顏色觀察血漿顏色, ,并進(jìn)行并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定. . 采受血者血液進(jìn)行血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、采受血者血液進(jìn)行血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià), ,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體如發(fā)現(xiàn)特殊抗體, ,應(yīng)進(jìn)一步鑒定應(yīng)進(jìn)一步鑒定. . 留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢( (急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血屬血

36、管內(nèi)溶血, ,尿中有血紅蛋白尿中有血紅蛋白).). .懷疑因血型不合引起急性溶懷疑因血型不合引起急性溶血血, ,治療原則治療原則 迅速補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量 應(yīng)用速效利尿劑應(yīng)用速效利尿劑 應(yīng)用多巴胺應(yīng)用多巴胺 堿化尿液堿化尿液 應(yīng)用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白應(yīng)用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白 病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法 有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療 DICDIC的防治的防治懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)良反應(yīng), ,執(zhí)行程序執(zhí)行程序 觀察血袋剩余血液的物理性狀觀察血袋剩余血液的物理性狀: :如有無(wú)渾濁、如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等色、血凝塊等, ,有上述情況之一均提示有細(xì)菌有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能污染的可能. . 取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢, ,找污染細(xì)菌找污染細(xì)菌( (陰性不能排除細(xì)菌污染陰性不能排除細(xì)