護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告

1、令狐采學創(chuàng)作2017年護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告令狐采學2()17年重癥醫(yī)學科護理工作始終堅持一切以患者為中心， 進行全面護理質(zhì)量管控，依據(jù)年初修訂的護理質(zhì)量標準，按照 護理部質(zhì)量目標考核實施細則，每月不定期進行督查，利用PDCA循環(huán)達到持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量，不斷提升護理內(nèi)涵和服務水平。具體分析報告如下：一、2017年度護理質(zhì)量匯總情況表1: 2017年各項護理質(zhì)量指標評價匯總達標情況評價項目目標值實測值達標率合格分/總分合格率()病區(qū)管理90/100>90%94.35100%基礎護理97100>90%98.12100%危重癥護理97100>90%96.91100%急救藥械

2、100/100100%95.2560%消毒隔離97100>90%97.51100%護理文書97100>90%98.11100%ICU患者十大安全 質(zhì)量目標90/100>90%95.9100%責任制整體護理97100>90%96.97100%輸血質(zhì)量>90%96.92100%優(yōu)質(zhì)護理服務87100>90%95.38100%健康教冇97100>90%97.67100%二、2017年度護理質(zhì)量達標情況分析圖表1: 2016-2017年各項護理指標同比監(jiān)測情況:從圖表1可以看出，2017年與2016年相比，質(zhì)量上升的 有基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫，ICU

3、患者十大安全質(zhì) 量目標；與2016年相比下降的有病區(qū)管理、危重癥護理質(zhì) 量、責任制整體護理，優(yōu)質(zhì)護理服務，健康教育質(zhì)量；其中下令狐采學創(chuàng)作降最大的是病區(qū)管理；急救藥械管理使用安全核查表，與2016 年無可比性，且未達標。2016年4月開始實行輸血安全核查 表，因此2017年與之前的分值無可比性。圖表2: 2016-2017年病區(qū)管理工作落實情況圖表3: 2016-2017年基礎護理落實情況圖表4: 2016-2017年危重癥護理落實情況圖表5: 2016-2017年責任制整體護理落實情況圖表6: 2016-2017年ICU患者十大安全質(zhì)量目標落實情況圖表7: 2016-2017年優(yōu)質(zhì)護理服務落

4、實情況圖表8: 2016-2017年消毒隔離合格率圖表9: 2016-2017年護理文書質(zhì)量圖表1(): 2017年健康教育落實情況圖表11: 2017年急救物品、藥品合格率圖表12: 2017年輸血安全核查三、2017年比2016年相比護理質(zhì)量下降的原因分析(1) 2017年病區(qū)管理質(zhì)量同比下降原因分析從上圖中可以看出病區(qū)管理質(zhì)量下降的主要因素為環(huán)境管 理不到位，累計百分比為70%,在8()%區(qū)間內(nèi)，屬于引起病區(qū) 管理質(zhì)量下降的A類因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn) 在：病房內(nèi)家屬自由進出，床單元不整潔，床單有血跡，床邊 物品擺放不整齊，病房內(nèi)噪音大，各種儀器的電源線導線拖 地，病房內(nèi)環(huán)境不

5、整潔。原因分析：1、實習學生進出門禁時未及時關好，家屬可隨意進出。2、實習同學較多，各位帶教老師不能以身作則，講話聲音過大，病房嘈雜。3、床單元不整潔，有血跡，責任護士未能發(fā)現(xiàn)，并通知護理員及時更換。吊塔及患者 物品不整齊，責任護士不能及時整理。4、護士不重視環(huán)境的安全及儀器的保養(yǎng)，電源線未妥善固左。整改措施：1帶教幺師要以身作則，管理好實習學生，保持病房的安靜與整潔，告知學生出入門 禁時要及時關好，防止家屬隨意進出，保持病房的相對隔離。2、落實基礎護理，交接班時就應仔細交接，除了病人病情，還要交接周國環(huán)境及床單 元，保證物品的整齊及床單元的整潔。3、提高護士安全防范意識，保證環(huán)境的安全。4、

6、各儀器管理員加強檢査監(jiān)督.做好儀器的養(yǎng)護工作。(2) 2017年責任制整體護理同比下降原因分析1. 專業(yè)技術服務：氣切紗布過濕，呼吸機積水杯水疑過多，護士對病人病情掌握不全面。2基礎護理：床單元不整齊，指甲長，口腔有異味，導管無標識。3分級護理合理性：患者或家屬對疾病健康知識掌握不全而。4患者病情評估：各種評估單評分不準確，評估不及時。原因分析：1.護士對病人的檢查化驗結(jié)果不重視，?？谱o理措施落實不到位，病情觀察不仔細。2護士實施基礎護理不認真，交接班不仔細。3護士與病人或家屬溝通欠缺，健康宣教不及時，內(nèi)容不全面。4個別護士工作不認真，風險評分不及時。部分新護士對風險評估的知識掌握不全，評分不

7、準確。5病人多的時候，治療較多，護理工作量大，各種護理質(zhì)量下降。整改措施：2. 護士長彈性排班，確保人員充足，滿足護理需要。2 嚴格各種制度的執(zhí)行，認真落實交接班制度及各項査對制度。3 不斷提髙護士的知識技術水平保證護理質(zhì)量與護理文書的完整。4 繼續(xù)加強院感知識的學習，各種預防措施落實到位。5 護士長加強監(jiān)督和管理。(3) 2017年危重癥護理質(zhì)量同比下降原因分析由上圖可見，導管敷料、基礎護理、病情觀察存在問題所 占累計百分比為87%,在8()%區(qū)間內(nèi)，屬于引起危重癥護理質(zhì) 量下降的A類因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn)在：1、導管敷料：患者傷口處或動靜脈穿刺處敷料有滲血，各類 導管標識不全，

8、中心靜脈連接的三通管過多，PICC導管敷料 未按時更換。2、基礎護理：患者指甲長，口腔不清潔，會陰部分泌物較 多，床單元不整潔，有血跡，患者臥位不舒適。3、病情觀察：護士對病人的心理狀態(tài)和檢查化驗結(jié)果掌握不 全面。原因分析：1、護士對病人的管道管理不認真，對輸液管路的管理不嚴 謹，只圖省事，未按要求合理使用中心靜脈和外周靜脈通道。2、護士觀察病人不細致，敷料污染更換不及時，對PICC導管 維護的相關知識掌握不全面，護理不到位。3、病人病情較重或病人較多時，護士忙于治療，基礎護理質(zhì) 量下降。4、護士交接班不仔細，當班護士未能主動查閱病歷，積極了 解病人病情。護士與清醒病人溝通較少，對病人的心理狀

9、態(tài)未 掌握。整改措施：1、認真落實交接班制度與查對制度，做好病人的管道管理， 杜絕安全隱患。2、指導護士正確使用中心靜脈和外周靜脈管路，能用外周靜 脈通路的藥物，就不用中心靜脈，預防感染的發(fā)生。集中培訓 PICC的相關知識，做好PICC導管的維護。3、強調(diào)基礎護理的重要性，提高認識，端正態(tài)度，做好病人 的基礎護理，增加病人的舒適度。4、責任護士認真檢查并積極掌握病人病情并按醫(yī)生要求書寫令狐采學創(chuàng)作病人病情觀察卡，懸掛于床頭，認真交接班。5、加強護士與清醒病人的溝通，多關愛病人，關注病人的心 理變化，做好心理護理。(4) 2017年健康教育質(zhì)量同比下降原因分析由上圖可見，疾病相關知識、探視制度、

10、入院宣教、主要 儀器使用及?？浦委?、用藥知識占79.13%,在8()%區(qū)間內(nèi)，是 引起健康宣教質(zhì)量下降的A類因素，是需重點整改的因素。 原因分析：1、患者入院后，護士與家屬溝通較少，未能詳細講解入院宣教 的相關內(nèi)容及探視制度。2、護士對清醒病人的關注度不夠，做治療及給藥前未能向病人 講解相關知識。沢家屬探視時間，護士忙于治療與書寫特護單，不能與家屬有 效溝通。整改措施：1、患者入院，護士應在治療落實以后，積極與家屬溝通，詳細 講解入院知識及探視制度，取得家屬的配合。2、護士應多關注清醒病人的心理狀態(tài)，通過有效溝通，講解疾 病及用藥的相關知識，減輕病人焦慮情緒。3、護士要充分利用探視時間，探視時

11、間內(nèi)盡量放下手中事物， 多與家屬交流，了解家屬的想法，滿足合理的需求，提高服務 滿意度。(5) 2017年優(yōu)質(zhì)護理服務同比下降原因分析由上圖可見，病情觀察、護患溝通、基礎護理的累計百分 比為77%,在8()%區(qū)間內(nèi)，為影響質(zhì)量下降的A類因素，是需 要重點整改的因素。原因分析：1、護士交接班不認真不細致，病情交接不完整。護士對病人的 檢查化驗結(jié)果不重視，不能全面掌握。2、護士與患者及家屬溝通較少，講解疾病相關知識的內(nèi)容不全 面、不及時，患者或家屬對疾病的相關知識了解不全面。3、病人較多的時候，護士忙于治療，基礎護理落實不徹底，質(zhì) 量下降。整改措施：1、護士嚴格交接班，詳細交接病人的病情，接班者要

12、主動查閱 病歷并積極與醫(yī)生溝通，全面掌握患者的病情，落實各項治 療。2、護士要充分利用探視時間，加強與患者及家屬的溝通，了解 患者需要，落實健康宣教。3、強調(diào)基礎護理的重要性，不僅要落實各項治療，也要落實基 礎護理質(zhì)量，做好交接班。4、護士長做好彈性排班，病人多時，要保證充足人員在崗，確 保病人的護理質(zhì)量。(6) 2017年急救藥械管理未達標原因分析原因分析：1、搶救車內(nèi)物品使用后未及時歸位。令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作2、個別藥品標簽字跡模糊，護士未能及時檢查更換。整改措施：1、告知搶救車分管人員，定期清點整理搶救車。2、各班使用搶救車內(nèi)的物品后，交接班之前要及時補齊，做好 交接班工作。四、2017年護理質(zhì)量管理中主要存在的問題1、質(zhì)控小組檢查問題太片面，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在。2、護理質(zhì)量存在問題的原因分析不夠深入，且未能充分使用品 管圈進行持續(xù)質(zhì)量改進。3、質(zhì)控小組及護士長監(jiān)管力度不足。五、2017年護理質(zhì)量管理存在問題原因分析1、質(zhì)控小組成員檢查不仔細，不深入，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所 在。2、個別質(zhì)控成員管理技能欠缺，未能指導護士正確落實各項整 改措施。3、未能健全并落實品管圈。4、護士執(zhí)行力不足，不能嚴格貫徹落實各項制度。六、2018年護理質(zhì)量管理工作主要改進措施1、2018年繼續(xù)加強護士質(zhì)量管理，制定切實可行的質(zhì)量管理 目標，制定全