血吸蟲?。?0頁）醫(yī)學(xué)課件

1、血吸蟲?。ㄑx?。╯chistosomiasis）：）：是由血吸蟲寄生于人體所致的疾病是由血吸蟲寄生于人體所致的疾病寄生于人體的血吸蟲有寄生于人體的血吸蟲有5種種日本血吸蟲日本血吸蟲（S.japonica）曼氏血吸蟲（曼氏血吸蟲（S.mansoni）埃及血吸蟲（埃及血吸蟲（S.haematobium）間插血吸蟲（間插血吸蟲（S.intercolatum）湄公血吸蟲（湄公血吸蟲（S.mekongi）全球約有全球約有6億人口受血吸蟲感染威脅，約億人口受血吸蟲感染威脅，約2億億人受感染，廣泛分布于非洲、亞洲、南美、中人受感染，廣泛分布于非洲、亞洲、南美、中東等東等76個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家從湖北江陵西漢古尸

2、體內(nèi)檢獲的血吸蟲卵從湖北江陵西漢古尸體內(nèi)檢獲的血吸蟲卵事實(shí)，表明血吸蟲病在我國(guó)的存在至少已事實(shí)，表明血吸蟲病在我國(guó)的存在至少已有有2100多年的歷史多年的歷史我國(guó)流行的只是我國(guó)流行的只是日本血吸蟲（簡(jiǎn)稱血吸蟲?。┤毡狙x（簡(jiǎn)稱血吸蟲病）人類幾種主要血吸蟲病中，日本血吸蟲感染引起的病情人類幾種主要血吸蟲病中，日本血吸蟲感染引起的病情最重、防治難度最大。這是因?yàn)槿毡狙x動(dòng)物宿主多最重、防治難度最大。這是因?yàn)槿毡狙x動(dòng)物宿主多；成蟲壽命長(zhǎng)；感染后的；成蟲壽命長(zhǎng)；感染后的伴隨免疫伴隨免疫和治愈后的免疫力差和治愈后的免疫力差；中間宿主釘螺不易控制等；中間宿主釘螺不易控制等20世紀(jì)世紀(jì)50年代我國(guó)約

3、有年代我國(guó)約有1000萬人受感染萬人受感染2004年疫情統(tǒng)計(jì)，人數(shù)為年疫情統(tǒng)計(jì)，人數(shù)為84.2萬，晚期病人為萬，晚期病人為2.8萬人萬人血吸蟲血吸蟲流行于中國(guó)、菲律賓與印尼流行于中國(guó)、菲律賓與印尼病原：日本血吸蟲病原：日本血吸蟲部位：門靜脈系統(tǒng)所引起部位：門靜脈系統(tǒng)所引起感染途徑：皮膚接觸含尾蚴的疫水感染途徑：皮膚接觸含尾蚴的疫水病理：肝與腸的蟲卵肉芽腫病理：肝與腸的蟲卵肉芽腫 概概 述述臨床特征：臨床特征：急性：急性：發(fā)熱、肝脾大和壓痛、腹瀉或排膿血發(fā)熱、肝脾大和壓痛、腹瀉或排膿血 便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多增多慢性：慢性：肝脾腫大或慢性腹瀉為主肝脾腫大或慢性腹瀉為

4、主晚期：晚期：門脈周圍纖維化，肝硬化、巨脾與腹門脈周圍纖維化，肝硬化、巨脾與腹 水。有時(shí)可發(fā)生異位損害水。有時(shí)可發(fā)生異位損害 成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱 成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞便成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞便中排出中排出 發(fā)育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、發(fā)育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲尾蚴及童蟲7 7個(gè)階段個(gè)階段 尾蚴尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染為感染期，經(jīng)皮膚感染 僅有一個(gè)中間宿主：僅有一個(gè)中間宿主：釘螺釘螺 蟲卵蟲卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重是主要致病因素，危害嚴(yán)重1 1成蟲成蟲 似線蟲，鐮似線

5、蟲，鐮刀狀，雌雄異體。刀狀，雌雄異體?？凇⒏刮P在蟲體口、腹吸盤在蟲體前端。前端。 雄蟲雄蟲乳白色乳白色，長(zhǎng)，長(zhǎng)12cm，蟲體，蟲體扁平，前端有口、腹吸盤，吸扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲體向盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成形成抱雌溝抱雌溝（gynecophoral canal），外觀呈圓筒狀。），外觀呈圓筒狀。雌蟲前細(xì)后粗，長(zhǎng)雌蟲前細(xì)后粗，長(zhǎng)2 22.5cm2.5cm。由于腸管充滿消化或半消化的由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈血液，故雌蟲呈黑褐色黑褐色，常居，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。

6、雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲生長(zhǎng)發(fā)育的物和合抱，促進(jìn)雌蟲生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息素素9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-182022-4-18Monday, April 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-182022-4-182022-4-184/18/2022 1:17:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-182022-4-182022-4-18Apr-2218-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-182022-4-182022

7、-4-18Monday, April 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-4-182022-4-182022-4-182022-4-184/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月18日星期一2022-4-182022-4-182022-4-1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-182022-4-182022-4-184/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-182022-4-18April 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-182022-4-1

8、82022-4-182022-4-18 平均平均89896767m m ； 橢圓形橢圓形 ； 淡黃色；淡黃色； 卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物留物 ； 含一毛蚴，毛蚴與殼間常有油滴含一毛蚴，毛蚴與殼間常有油滴狀的頭腺分泌物狀的頭腺分泌物 呈梨形，左右對(duì)稱，平均大小為呈梨形，左右對(duì)稱，平均大小為99993535m m，周身被有纖毛，是其活，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官。動(dòng)器官。 體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，兩個(gè)側(cè)體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，兩個(gè)側(cè)腺，均開口于頂突腺，均開口于頂突 尾尾 蚴蚴體部體部尾部尾部THE LIFE

9、 CYCLE OF SCHISTOSOMA JAPANICUM 在外界發(fā)育在外界發(fā)育 蟲卵蟲卵 毛毛蚴蚴 胞蚴（母、子）胞蚴（母、子） 尾蚴尾蚴 （糞）（糞） （水）（水） （釘螺）（釘螺） （水）（水） A A中間宿主是釘螺。中間宿主是釘螺。 B B幼蟲發(fā)育中無雷蚴，但胞蚴有兩個(gè)世代。幼蟲發(fā)育中無雷蚴，但胞蚴有兩個(gè)世代。 THE LIFE CYCLE OF SCHISTOSOMA JAPANICUM 在在人體內(nèi)人體內(nèi)發(fā)育發(fā)育 尾蚴尾蚴 童蟲童蟲 成蟲成蟲 蟲卵蟲卵 （水）（水） （皮下靜脈）（皮下靜脈） （腸系膜靜脈）（腸系膜靜脈） （肝、腸（肝、腸壁）壁）A A終末宿主是人，牛是重要的保蟲

10、宿主。終末宿主是人，牛是重要的保蟲宿主。B B感染期是尾蚴。感染期是尾蚴。C C感染方式為經(jīng)皮膚。感染方式為經(jīng)皮膚。D D體內(nèi)移行體內(nèi)移行: :皮下皮下VV右心右心肺肺左心左心體循環(huán)體循環(huán)腸系膜腸系膜AA毛細(xì)血管毛細(xì)血管腸系膜腸系膜VV門門VV腸系膜腸系膜V V。E E成蟲寄生部位是腸系膜靜脈。成蟲寄生部位是腸系膜靜脈。F F蟲卵沉積于肝臟和結(jié)腸壁。蟲卵沉積于肝臟和結(jié)腸壁。 日本血吸蟲的生活史日本血吸蟲的生活史 血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲3030天左右天左右 成蟲壽命：成蟲壽命：20-3020-30年年 世界：菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國(guó)和日本世界：菲律賓、印

11、尼、馬來西亞、泰國(guó)和日本 中國(guó)：長(zhǎng)江沿岸及以南的中國(guó)：長(zhǎng)江沿岸及以南的1212省、市和自治省、市和自治 區(qū)，區(qū)，包括江蘇、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、包括江蘇、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、福建、云南、四川、廣東、廣西和上海市福建、云南、四川、廣東、廣西和上海市 根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)及流行特點(diǎn)，我國(guó)血吸根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)及流行特點(diǎn)，我國(guó)血吸蟲流行區(qū)分為三種類型蟲流行區(qū)分為三種類型 湖沼區(qū)：疫情最重，釘螺呈片狀分布，有螺面積最湖沼區(qū)：疫情最重，釘螺呈片狀分布，有螺面積最廣廣 水網(wǎng)區(qū)：蘇、浙兩省，釘螺隨河溝呈網(wǎng)狀分布水網(wǎng)區(qū)：蘇、浙兩省，釘螺隨河溝呈網(wǎng)狀分布 山丘：釘螺自上而下沿水系分布

12、，患者少而分散，山丘：釘螺自上而下沿水系分布，患者少而分散，點(diǎn)狀分布，防治困難點(diǎn)狀分布，防治困難Distribution of schistosomiasis in China in 2006 人和保蟲宿主人和保蟲宿主: :保蟲宿主種類多保蟲宿主種類多, , 傳染源視流行地區(qū)而異傳染源視流行地區(qū)而異水網(wǎng)地區(qū)：患者水網(wǎng)地區(qū)：患者湖沼地區(qū)：除患者外，牛和豬湖沼地區(qū)：除患者外，牛和豬山丘地區(qū)：野生動(dòng)物如鼠類山丘地區(qū)：野生動(dòng)物如鼠類病人和病牛是重要的傳染源病人和病牛是重要的傳染源傳染源傳染源必須具備以下三個(gè)條件必須具備以下三個(gè)條件 1 1、帶蟲卵的糞便入水；、帶蟲卵的糞便入水；患者的糞便可以各種方式污

13、染水源；病畜隨地大便污染水源患者的糞便可以各種方式污染水源；病畜隨地大便污染水源 2 2、釘螺的存在、孳生；、釘螺的存在、孳生；水陸兩棲，淡水螺類，生活在水線上下，滋生在土質(zhì)肥沃、水陸兩棲，淡水螺類，生活在水線上下，滋生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕的環(huán)境中雜草叢生、潮濕的環(huán)境中 3 3、人、畜接觸疫水；、人、畜接觸疫水；水體中存在感染血吸蟲的陽性釘螺水體中存在感染血吸蟲的陽性釘螺疫水疫水感染方式：生產(chǎn)或生活接觸疫水；飲用生水時(shí)尾蚴可自口腔感染方式：生產(chǎn)或生活接觸疫水；飲用生水時(shí)尾蚴可自口腔黏膜侵入黏膜侵入 傳播途徑傳播途徑普遍易感普遍易感男性青壯年農(nóng)民和漁民多見，男多于女男性青壯年農(nóng)民和漁民多見

14、，男多于女夏秋季感染機(jī)會(huì)多夏秋季感染機(jī)會(huì)多部分免疫力部分免疫力兒童及非流行區(qū)人群，易發(fā)生急性血吸蟲病兒童及非流行區(qū)人群，易發(fā)生急性血吸蟲病 有時(shí)集體感染而發(fā)病，呈爆發(fā)流行有時(shí)集體感染而發(fā)病，呈爆發(fā)流行 易感人群易感人群 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對(duì)宿主均對(duì)宿主均產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)。尾蚴尾蚴穿過皮膚穿過皮膚局部速發(fā)與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)局部速發(fā)與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)幼蟲幼蟲移行時(shí)移行時(shí)體表抗原決定簇向宿主抗原轉(zhuǎn)化體表抗原決定簇向宿主抗原轉(zhuǎn)化成蟲成蟲表膜具有抗原性表膜具有抗原性宿主產(chǎn)生相應(yīng)的抗體宿主產(chǎn)生相應(yīng)的抗體成蟲成蟲分泌物和代謝產(chǎn)物作為循環(huán)抗原分泌物

15、和代謝產(chǎn)物作為循環(huán)抗原+ +相應(yīng)抗體相應(yīng)抗體免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：蟲卵蟲卵沉積于肝和大腸引起蟲卵肉芽腫導(dǎo)致纖維化沉積于肝和大腸引起蟲卵肉芽腫導(dǎo)致纖維化。蟲卵蟲卵SEATHC蟲卵蟲卵肉芽腫肉芽腫蟲卵釋放蟲卵釋放肉芽腫退化肉芽腫退化纖維化纖維化淋巴因子淋巴因子巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞成纖維刺激因子成纖維刺激因子SEA、巨、巨噬細(xì)胞、噬細(xì)胞、T細(xì)胞細(xì)胞 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 急性血吸蟲患者是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表急性血吸蟲患者是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)：血清中可檢出免疫復(fù)合物與嗜異抗體現(xiàn)：血清中可檢出免疫復(fù)合物與嗜異抗體 慢性與晚期血吸蟲認(rèn)為屬于

16、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，近慢性與晚期血吸蟲認(rèn)為屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，近年來認(rèn)為與細(xì)胞因子網(wǎng)路紊亂有關(guān)年來認(rèn)為與細(xì)胞因子網(wǎng)路紊亂有關(guān) 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 感染后獲得部分免疫力感染后獲得部分免疫力 伴隨免疫：伴隨免疫：對(duì)再感染的童蟲有一定殺傷作用，但對(duì)再感染的童蟲有一定殺傷作用，但原發(fā)感染的成蟲不被破壞原發(fā)感染的成蟲不被破壞 免疫逃逸免疫逃逸（immune evasionimmune evasion）：血吸蟲能逃逸宿）：血吸蟲能逃逸宿主的免疫效應(yīng)主的免疫效應(yīng)機(jī)制復(fù)雜，如血吸蟲表面覆蓋有宿主抗原，機(jī)制復(fù)雜，如血吸蟲表面覆蓋有宿主抗原，可以逃避免疫攻擊而長(zhǎng)期寄生可以逃避免疫攻擊而長(zhǎng)期寄生病理過程：蟲卵肉芽腫反

17、應(yīng)病理過程：蟲卵肉芽腫反應(yīng)基本病理改變基本病理改變第一階段：第一階段：尾蚴鉆入皮膚，尾蚴鉆入皮膚，“尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎”1-3d1-3d。組織局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、組織局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、局部發(fā)生紅色丘疹局部發(fā)生紅色丘疹第二階段：第二階段：幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，穿破血管引起組織出血幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，穿破血管引起組織出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重及白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重“出血性肺炎出血性肺炎”第三階段：第三階段：成蟲及代謝產(chǎn)物成蟲及代謝產(chǎn)物輕微靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血、嗜輕微靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血、嗜酸粒細(xì)胞增多酸粒細(xì)胞增多成蟲死亡成蟲死亡血管壁壞

18、死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，輕微血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，輕微 蟲卵蟲卵蟲卵肉芽腫和纖維化（主要病理損害）蟲卵肉芽腫和纖維化（主要病理損害）病理解剖病理解剖結(jié)腸病變：結(jié)腸病變：直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸最重；直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸最重；急性期：粘膜充血水腫，片狀出血，粘膜有淺表潰瘍；急性期：粘膜充血水腫，片狀出血，粘膜有淺表潰瘍；慢性期：腸壁纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉，結(jié)慢性期：腸壁纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉，結(jié)腸狹窄，腸系膜增厚與縮短、腸狹窄，腸系膜增厚與縮短、 淋巴結(jié)腫大與大網(wǎng)膜結(jié)成團(tuán)，痞塊，腸梗阻淋巴結(jié)腫大與大網(wǎng)膜結(jié)成團(tuán)，痞塊，腸梗阻 蟲卵沉寂于闌尾，誘發(fā)闌

19、尾炎蟲卵沉寂于闌尾，誘發(fā)闌尾炎 肝脾病變肝脾病變?cè)缙冢焊纬溲[脹，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié)節(jié)早期：肝充血腫脹，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié)節(jié)晚期：門靜脈周圍蟲卵結(jié)節(jié)纖維化竇前性肝硬化晚期：門靜脈周圍蟲卵結(jié)節(jié)纖維化竇前性肝硬化門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（化（pipestem fibrosispipestem fibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。），是晚期血吸蟲病特征性病變。門靜脈阻塞門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放門靜脈阻塞

20、門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放脾充血巨脾脾功能亢進(jìn)脾充血巨脾脾功能亢進(jìn)尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎蟲卵周圍的何博禮現(xiàn)象肝內(nèi)纖維組織增生肝內(nèi)蟲卵被巨細(xì)胞吞噬肝內(nèi)鈣化蟲卵嗜酸性粒細(xì)胞大量聚集嗜酸性膿腫肺：間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎肺：間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎 性浸潤(rùn)。性浸潤(rùn)。腦：蟲卵肉芽腫以頂葉與顳葉多見，腦：蟲卵肉芽腫以頂葉與顳葉多見， 分布大腦灰白質(zhì)交界處。感染后分布大腦灰白質(zhì)交界處。感染后6 6個(gè)月至個(gè)月至1 1年內(nèi)年內(nèi)異位損害異位損害肺血吸蟲肺血吸蟲潛伏期長(zhǎng)短不一潛伏期長(zhǎng)短不一80%80%患者為患者為30603060天，平均天，平均4040天天感染重潛伏期短，感染輕潛伏期長(zhǎng)感染重潛伏期短，

21、感染輕潛伏期長(zhǎng) 血吸蟲的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。血吸蟲的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，發(fā)生于夏秋季，7 79 9月，男性青壯年與兒童居多，有明確的月，男性青壯年與兒童居多，有明確的疫水接觸史，半數(shù)有蚤咬樣紅色皮疹，疫水接觸史，半數(shù)有蚤咬樣紅色皮疹，2 23 3天消退。天消退。 1 1、發(fā)熱發(fā)熱：間歇熱、弛張熱常見，熱度高低、限期與感染程度成：間歇熱、弛張熱常見，熱度高低、限期與感染程度成正比，少有寒戰(zhàn)，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般正比，少有寒戰(zhàn)，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般2 23 3周，重癥可遷延數(shù)周，重癥可遷延數(shù)月。重癥緩脈，消瘦、貧血、惡病質(zhì)甚至死亡月。重癥緩脈，消瘦、貧血、惡病質(zhì)甚

22、至死亡 2 2、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋：除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，出血性紫癜、支氣管哮喘等；血中嗜酸粒細(xì)胞顯著巴結(jié)腫大，出血性紫癜、支氣管哮喘等；血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多增多 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 3 3、腹部癥狀腹部癥狀：發(fā)熱期間多伴食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔吐等，：發(fā)熱期間多伴食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔吐等，腹瀉一般每日腹瀉一般每日3 35 5次，初為稀水便，后為排膿血便。重癥腹脹、次，初為稀水便，后為排膿血便。重癥腹脹、腹水、腹膜刺激征。退熱后腹水、腹膜刺激征。退熱后6 68W8W，改善，改善 4 4、肝脾腫大肝脾腫大： 90

23、%90%以上肝大伴壓痛，左葉肝顯著。半數(shù)病人輕以上肝大伴壓痛，左葉肝顯著。半數(shù)病人輕度脾大度脾大5 5、其他其他：呼吸系統(tǒng)癥狀多在感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀多在感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)：50%50%以上有咳以上有咳嗽、氣喘、胸痛；危重病人咳嗽加重、咳血痰、胸悶、氣促等。嗽、氣喘、胸痛；危重病人咳嗽加重、咳血痰、胸悶、氣促等。重癥可出現(xiàn)神志改變、心肌受損、重度貧血、惡病質(zhì)，迅速發(fā)重癥可出現(xiàn)神志改變、心肌受損、重度貧血、惡病質(zhì)，迅速發(fā)展為肝硬化展為肝硬化 慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病占絕大多數(shù)。急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)占絕大多數(shù)。急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程半年

24、以上輕度感染而獲得部分免疫力者，病程半年以上臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主炎為主慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病1 1、無癥狀患者：糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝、無癥狀患者：糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，大，B B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變2 2、有癥狀患者：血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。慢性、有癥狀患者：血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。慢性腹瀉、黏液膿血便為常見，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，病程腹瀉、黏液膿血便為常見，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)腸梗阻，貧血、消瘦體力下降等。重者有內(nèi)分長(zhǎng)者出現(xiàn)腸梗阻，貧血、消瘦體力下降等。

25、重者有內(nèi)分泌紊亂，性欲減退；早期肝腫大，尤以肝左葉為著，晚泌紊亂，性欲減退；早期肝腫大，尤以肝左葉為著，晚期肝硬化；脾大，下腹部可觸及痞塊。期肝硬化；脾大，下腹部可觸及痞塊。晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時(shí)治療，肝損反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時(shí)治療，肝損害重，發(fā)展為肝硬化。病程多在害重，發(fā)展為肝硬化。病程多在5 51515年以上。兒童年以上。兒童多有發(fā)育障礙多有發(fā)育障礙1 1、巨脾型：最為常見，脾臟進(jìn)行性增大，下緣可達(dá)盆腔，表、巨脾型：最為常見，脾臟進(jìn)行性增大，下緣可達(dá)盆腔，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，可有壓痛，均伴有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，可有壓痛，均伴有脾

26、功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板減少及貧血血小板減少及貧血“三少三少”，出血傾向。肝臟縮小。，出血傾向。肝臟縮小。2 2、腹水型：嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占、腹水型：嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%25%。與門脈高壓、。與門脈高壓、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多引起的水鈉潴流有關(guān)。低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多引起的水鈉潴流有關(guān)。 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 臍周靜脈曲張，有臍周靜脈曲張，有“海蛇頭海蛇頭”現(xiàn)象現(xiàn)象 骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病3 3、結(jié)腸肉芽腫型：、結(jié)腸肉芽腫型：3 36 6年，亦有年，亦有1010年者。腹痛、腹瀉、便年者。腹痛、腹瀉、便秘。水樣便、血便、黏液

27、膿血便，腹脹、腸梗阻。左下腹秘。水樣便、血便、黏液膿血便，腹脹、腸梗阻。左下腹腫塊，壓痛。結(jié)腸鏡：黏膜蒼白，增厚，充血水腫，潰瘍腫塊，壓痛。結(jié)腸鏡：黏膜蒼白，增厚，充血水腫，潰瘍或息肉，腸狹窄，易癌變或息肉，腸狹窄，易癌變4 4、侏儒型：少見，兒童因反復(fù)感染使體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)、侏儒型：少見，兒童因反復(fù)感染使體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥。除慢性或晚期血最常見，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥。除慢性或晚期血吸蟲其他表現(xiàn)外，尚有身材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低吸蟲其他表現(xiàn)外，尚有身

28、材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，但智力多正常于同齡人，但智力多正常異位損害異位損害見于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵見于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫肉芽腫1 1、肺血吸蟲病、肺血吸蟲病 多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕間質(zhì)性病變。輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕羅音。重癥見。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕羅音。重癥患者肺部有廣泛病變時(shí)，患者肺部有廣泛病變時(shí)，X X線檢查可見彌漫云霧狀、線檢查可見彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒狀浸潤(rùn)影，邊緣模糊，中

29、下肺為多，點(diǎn)片狀、粟粒狀浸潤(rùn)影，邊緣模糊，中下肺為多，經(jīng)病原學(xué)治療后經(jīng)病原學(xué)治療后3 3 6 6個(gè)月內(nèi)消失個(gè)月內(nèi)消失2 2、腦血吸蟲病、腦血吸蟲病 青壯年青壯年 %4.3% 急性期：常與肺部病變同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為腦膜急性期：常與肺部病變同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢腦炎癥狀，意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。進(jìn)，錐體束征等。腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增多或蛋白與白腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增多或蛋白與白細(xì)胞輕度增多。細(xì)胞輕度增多。 慢性期：局限性癲癇發(fā)作。慢性期：局限性癲癇發(fā)作。CTCT為單側(cè)多發(fā)性高為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影，其周圍有廣泛水腫

30、。常見于頂葉，亦密度結(jié)節(jié)陰影，其周圍有廣泛水腫。常見于頂葉，亦可見于枕葉。肝脾腫大有時(shí)并不明顯?？梢娪谡砣~。肝脾腫大有時(shí)并不明顯。其他如其他如胃、膽囊、腎、睪丸、子宮、心包胃、膽囊、腎、睪丸、子宮、心包等發(fā)生，罕等發(fā)生，罕見見實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血象一、血象 以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為特點(diǎn)；以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為特點(diǎn)；WBCWBC常常101010109 9/L/L。慢性與晚期患者因脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。慢性與晚期患者因脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為為“三少三少” 二、肝功能二、肝功能 急性期球蛋白升高，急性期球蛋白升高，ALTALT、ASTAST輕度輕度升高；晚期患者表現(xiàn)白蛋白減少，球蛋白增高，白升高；晚期

31、患者表現(xiàn)白蛋白減少，球蛋白增高，白/ /球比例倒置；慢性患者尤其是無癥狀者肝功能大多球比例倒置；慢性患者尤其是無癥狀者肝功能大多正常正常 三、糞便檢查：急性期檢出率高三、糞便檢查：急性期檢出率高 糞便涂片找蟲卵糞便涂片找蟲卵改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法四、直腸粘膜活組織檢查：病原診斷方法之一四、直腸粘膜活組織檢查：病原診斷方法之一距肛門距肛門8 810cm10cm背側(cè)黏膜處取材，置光鏡下壓片檢查，背側(cè)黏膜處取材，置光鏡下壓片檢查，遠(yuǎn)期變性蟲卵遠(yuǎn)期變性蟲卵五、免疫學(xué)檢查五、免疫學(xué)檢查 血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：現(xiàn)場(chǎng)篩

32、查可疑病例 皮內(nèi)注射血吸蟲皮內(nèi)注射血吸蟲Ag+AbAg+Ab結(jié)合結(jié)合局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPTCOPT）：綜合查病方法之一：綜合查病方法之一 成熟蟲卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)成熟蟲卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)+ +血清內(nèi)血清內(nèi)AbAb特異性沉淀物，特異性沉淀物，環(huán)卵沉淀率大于環(huán)卵沉淀率大于3 35%5%時(shí)為陽性反應(yīng)時(shí)為陽性反應(yīng) 間接血凝試驗(yàn)（間接血凝試驗(yàn)（IHAIHA）：過篩或綜合查病方法之一：過篩或綜合查病方法之一 SEA SEA致敏致敏RBC+RBC+血清血清AbRBCAbRBC凝聚現(xiàn)象為陽性反應(yīng)凝聚現(xiàn)象為陽性反應(yīng) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫吸

33、附試驗(yàn)（ELISA):ELISA):綜合查病方法之一綜合查病方法之一 循環(huán)抗原酶免疫法（循環(huán)抗原酶免疫法（EIAEIA）：?jiǎn)慰寺】贵w檢測(cè)循環(huán)抗原：?jiǎn)慰寺】贵w檢測(cè)循環(huán)抗原 循環(huán)抗原的存在表明有活動(dòng)性感染，抗原水平與糞蟲卵計(jì)數(shù)有循環(huán)抗原的存在表明有活動(dòng)性感染，抗原水平與糞蟲卵計(jì)數(shù)有較好的相關(guān)性較好的相關(guān)性 六、影像學(xué)六、影像學(xué) B B超：可以判斷肝纖維化的程度超：可以判斷肝纖維化的程度 CTCT：肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在：肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在 兩者接界處并有切跡形成。重度纖維化為龜背兩者接界處并有切跡形成。重度纖維化為龜背 樣圖像樣圖像 腦腦CTCT：表現(xiàn)為片狀

34、、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、混合密度或表現(xiàn)為片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、混合密度或 等密度塊影，可分為腦炎型、梗塞型，肉芽等密度塊影，可分為腦炎型、梗塞型，肉芽 腫型和萎縮型。腫型和萎縮型。并并 發(fā)發(fā) 癥癥肝纖維化并發(fā)癥肝纖維化并發(fā)癥 消化道出血消化道出血 10%10%左右左右 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 肝性腦病肝性腦病腸道并發(fā)癥腸道并發(fā)癥 闌尾炎闌尾炎 腸梗阻腸梗阻 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 診斷診斷1 1、流行病史：接觸疫水史、流行病史：接觸疫水史2 2、臨床特點(diǎn)：急慢性、晚期血吸蟲癥狀體征、臨床特點(diǎn)：急慢性、晚期血吸蟲癥狀體征3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查鑒別診斷

35、鑒別診斷急性血吸蟲?。杭毙匝x?。簜畟?阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核慢性血吸蟲?。郝匝x?。焊胃?脾脾 型：與無黃疸肝炎鑒別型：與無黃疸肝炎鑒別晚期血吸蟲?。浩渌蛞鸬母斡不b別晚期血吸蟲?。浩渌蛞鸬母斡不b別慢慢 性性 腹腹 瀉：阿米巴痢疾，慢性菌痢瀉：阿米巴痢疾，慢性菌痢 病原學(xué)治療病原學(xué)治療 吡喹酮吡喹酮( (praziquantel)praziquantel) 原理原理 殺成蟲：對(duì)蟲體有興奮攣縮作用（有賴于鈣離子殺成蟲：對(duì)蟲體有興奮攣縮作用（有賴于鈣離子的參與的參與) )，蟲體皮層空泡變性，影響蟲體

36、蛋白和，蟲體皮層空泡變性，影響蟲體蛋白和糖代謝糖代謝 發(fā)育成熟的蟲卵：含毛蚴的蟲卵空泡變性發(fā)育成熟的蟲卵：含毛蚴的蟲卵空泡變性 水中尾蚴有強(qiáng)殺傷力，作用相當(dāng)于成蟲的數(shù)百倍水中尾蚴有強(qiáng)殺傷力，作用相當(dāng)于成蟲的數(shù)百倍 病原學(xué)治療病原學(xué)治療 吡喹酮吡喹酮( (praziquantel)praziquantel)口服吸收快，口服吸收快，1-21-2小時(shí)后達(dá)血藥峰值小時(shí)后達(dá)血藥峰值經(jīng)肝代謝，門靜脈濃度較外周血高數(shù)倍至數(shù)十倍，主要分布在肝，其次為經(jīng)肝代謝，門靜脈濃度較外周血高數(shù)倍至數(shù)十倍，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、垂體腎、肺、腦、垂體半衰期半衰期1-1.5h1-1.5h代謝產(chǎn)物由腎排出：代謝產(chǎn)物由腎

37、排出：4 4天內(nèi)排出天內(nèi)排出80%80%病原學(xué)治療病原學(xué)治療 用法與療效用法與療效1 1、慢性血吸蟲?。?、慢性血吸蟲?。?成人總劑量成人總劑量60mg/kg,60mg/kg, 2d2d內(nèi)分內(nèi)分4 4次服完次服完; ; 兒童體重小于兒童體重小于30kg,30kg,總量為總量為70mg/kg70mg/kg。2 2、急性血吸蟲?。?、急性血吸蟲?。?成人：成人：120mg120mg/kg/kg ，6 6天天分次服完分次服完，每天，每天2 23 3次。次。病原學(xué)治療病原學(xué)治療 用法與療效用法與療效3 3、晚期血吸蟲?。河昧繙p少。、晚期血吸蟲病：用量減少。404060mg/kg60mg/kg，2 2天內(nèi)分

38、次服完天內(nèi)分次服完年老體弱、其他并發(fā)癥者年老體弱、其他并發(fā)癥者60mg/kg60mg/kg，3 3天分次服完天分次服完嚴(yán)重感染者嚴(yán)重感染者90mg/kg90mg/kg，分，分6 6天內(nèi)服完天內(nèi)服完 正規(guī)用藥后，正規(guī)用藥后，3 36 6個(gè)月糞檢陰轉(zhuǎn)率個(gè)月糞檢陰轉(zhuǎn)率85%85%，蟲卵孵，蟲卵孵化陰轉(zhuǎn)率為化陰轉(zhuǎn)率為9090100%100%。血清免疫診斷轉(zhuǎn)陰時(shí)間有。血清免疫診斷轉(zhuǎn)陰時(shí)間有時(shí)需時(shí)需1 13 3年年 病原學(xué)治療病原學(xué)治療 用法與療效用法與療效4 4、預(yù)防性用藥：重疫區(qū)特定人群、預(yù)防性用藥：重疫區(qū)特定人群青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能殺滅青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能殺滅5 52121天天的血吸蟲童蟲。的血吸蟲童蟲。接觸疫水后接觸疫水后1515天蒿甲醚，天蒿甲醚，6mg/kg6mg/kg，1515天一次，天一次，連服連服410410次；接觸疫水后次；接觸疫水后7 7天青蒿琥酯天青蒿琥酯6mg/kg6mg/kg，7 7天一次，連服天一次，連服815815次次吡喹酮的副作用：毒性低，無致畸致癌吡喹酮的副作用：毒性低，無致畸致癌1 1、消化道癥狀：輕微。腹