腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編課件

1、腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編 患者(hunzh)：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺均正常試分析1.1.病變部位病變部位2.2.損傷結(jié)構(gòu)損傷結(jié)構(gòu)3.3.癥狀發(fā)生原因癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥小兒麻痹癥)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角運(yùn)動神經(jīng)元角運(yùn)動神經(jīng)元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3P323第一頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者女性 65歲 自述(zsh)“半身不遂”。查查：左上、下肢癱瘓

2、，肌張力(zhngl)，腱反 射亢進(jìn)，無肌萎縮；2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4. 雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側(cè)，伸舌時， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6. 余()錐體束損傷對側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的典型的內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷三偏征三偏征( 1+5為運(yùn)動偏 )損傷損傷 內(nèi)囊內(nèi)囊 的的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束聽輻射聽輻射雖亦受 損，但不出現(xiàn) 癥狀。P373第二頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者：男性(nnxng) 自述夜晚行走困難。查：2. 雙下肢本

3、體(bnt)感覺和精細(xì)觸覺消失；3. 雙膝跳反射消失，4. 雙下肢無肌萎縮，肌力正常； 病理反射() ； 5. 余()。黑暗中行走或閉眼行走，如踩 棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致 的反射性共濟(jì)失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行, 據(jù)此確認(rèn)病變部位感覺性共濟(jì)失調(diào)體征運(yùn)動傳導(dǎo)路正常L2-4第三頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位(bwi)潰爛而不感疼痛。查：查：兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(wnju)消失；2. 余()組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙,損

4、傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4T3P323第四頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編 患者男性(nnxng) 23歲 半年來疲乏無力 ，走路不穩(wěn)， 說話不流利。 查查：1. 站立(zhn l)時左右搖晃不穩(wěn)，走路時步態(tài)蹣跚。2. 指鼻試驗()。3. 四肢肌張力明顯, 腱反射低下.4. 病理反射() 。5 余()無錐體束損傷體征無感覺障礙小腦病變小腦病變第五頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者(hunzh)：男性 半年前背部曾受外傷。查：1. 右腿癱瘓(tnhun)

5、，肌張力，無肌萎縮；2. 右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理(bngl)反射() ；3. 右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺消失， 右腿本體感覺消失； 4. 左半身自劍突以下痛溫覺消失；5. 余()皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征右側(cè)薄束損傷右側(cè)脊髓丘腦束損傷脊髓右側(cè)半橫斷脊髓右側(cè)半橫斷(T4平面平面)脊髓半橫斷三大體征脊髓半橫斷三大體征:同側(cè)，損傷平面以下同側(cè)，損傷平面以下 肢體硬癱。肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下同側(cè)，損傷平面以下 深感覺喪失。深感覺喪失。對側(cè)，損傷平面以下對側(cè)，損傷平面以下12個節(jié)段個節(jié)段 淺感覺喪失。淺感覺喪失。P323第六頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編 患者女性 54歲 自述(zsh)“

6、半身不遂”。查查：右上、下肢癱瘓(tnhun)，肌張力， 腱反射亢進(jìn)，無肌萎縮；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌時偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均 消失；5. 余()錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面腦干交叉性偏癱腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側(cè)綜合征P347第七頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者男性 45歲 自述(zsh)“半不遂”，看東西有二個象。查：左上、下肢(xizh)癱瘓，肌張力，腱反射亢進(jìn)， 無肌萎縮；2. 左腹壁反射(fnsh)，提睪反射(fnsh)消失，病理反射(fnsh)()；3

7、. 右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運(yùn)動正常；4. 伸舌時偏向左側(cè)，舌肌無萎縮；5. 全身感覺正常；錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經(jīng)核核下癱據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6. 未見其他異常。（一側(cè)腦神經(jīng)核下癱對側(cè)（一側(cè)腦神經(jīng)核下癱對側(cè)上下肢硬癱）的上下肢硬癱）的提示提示 腦橋基底部腦橋基底部綜合征綜合征P348第八頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者：男性 35歲 自述“半身不遂(bn shn b su)”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓(tnhun)，肌張力， 腱反射亢進(jìn)，肌肉無萎縮；右腹壁反射(fnsh)、提睪反射(fnsh)消失， 病理反射()；左眼

8、向外下方斜視，眼瞼下垂， 左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時口角歪向左側(cè)，伸舌時， 舌尖歪向右側(cè)，無肌萎縮；5. 全身感覺正常，未見其他異常。錐體束損傷左動眼神經(jīng)核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面左眼左眼大腦腳底綜合征大腦腳底綜合征P349第九頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編患者：女性 21歲 數(shù)日前曾突然昏迷，意識(y sh)不清?，F(xiàn)意識已恢復(fù)，但不能說話。查：右上肢癱瘓，肌張力，腱反射 亢進(jìn)，無肌肉(jru)萎縮，病理 反射() ；發(fā)笑時口角歪向左側(cè)，伸舌時，舌 尖偏向(pinxing)右側(cè)，面肌、舌肌無萎縮；4. 患者平時善用右手，患者能聽懂別人的話，還能識字， 但不能說話和寫字；5. 余() 錐體束損傷1個半核核上癱額中回額下回后部損傷左半球為優(yōu)勢半球左半球軀體運(yùn)動中樞及其左半球軀體運(yùn)動中樞及其前方的語言中樞病變前方的語言中樞病變據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面第十頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導(dǎo)路討論匯編內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論。4. 全身深、淺感覺均正常。左上、下肢癱瘓，肌張力，腱反。3. 左半身(包括頭面部)各種感覺消失。( 1+5為運(yùn)動偏 )。2. 雙下