心臟電生理介入治課件

1、心臟電生理介入治北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院張張 萍萍第一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治成功(chnggng)的射頻消融術(shù)技術(shù)熟練技術(shù)熟練(shlin)的醫(yī)師是的醫(yī)師是根本根本第二頁，共六十五頁。心臟電生理介入治成功(chnggng)的射頻消融術(shù)技術(shù)熟練技術(shù)熟練(shlin)的醫(yī)師是的醫(yī)師是根本根本標(biāo)測設(shè)備和技術(shù)標(biāo)測設(shè)備和技術(shù)(jsh)是是手段手段第三頁，共六十五頁。心臟電生理介入治成功(chnggng)的射頻消融術(shù)技術(shù)熟練技術(shù)熟練(shlin)的醫(yī)師是的醫(yī)師是根本根本標(biāo)測設(shè)備標(biāo)測設(shè)備(shbi)和技術(shù)是和技術(shù)是手段手段影像學(xué)是重要影像學(xué)是重要的的基礎(chǔ)基礎(chǔ)第四頁，共六十五頁。心臟電生理介

2、入治 心臟解剖及影像總論心臟解剖及影像總論 心臟解剖及影像各論心臟解剖及影像各論 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 組織組織(zzh)特征特征 影像特征影像特征 常見的射頻消融影像要點常見的射頻消融影像要點主要(zhyo)內(nèi)容第五頁，共六十五頁。心臟電生理介入治第六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治引 言 到目前為止，心臟電到目前為止，心臟電生理學(xué)家依然依靠生理學(xué)家依然依靠X X線線影像和放在特定影像和放在特定(tdng)(tdng)位位置的電生理導(dǎo)管的關(guān)置的電生理導(dǎo)管的關(guān)系來推測心臟的解剖。系來推測心臟的解剖。 第七頁，共六十五頁。心臟電生理介入治 正常正常(zhngchng)心臟心臟在胸腔內(nèi)呈圓錐形坐在胸腔

3、內(nèi)呈圓錐形坐落在膈肌上方，位于落在膈肌上方，位于胸腔略偏左側(cè)。胸腔略偏左側(cè)。第八頁，共六十五頁。心臟電生理介入治 心臟的房室心臟的房室(fn sh)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：右房右房右室右室左房左房左室左室第九頁，共六十五頁。心臟電生理介入治第十頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖總觀后前位第十一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)腔室結(jié)構(gòu)右側(cè)(yu c)面上腔靜脈上腔靜脈竇房結(jié)竇房結(jié)界嵴界嵴卵圓窩卵圓窩下腔靜脈開口下腔靜脈開口冠狀竇口冠狀竇口三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束右束支右束支主動脈弓主動脈弓肺動脈瓣肺動脈瓣右側(cè)右側(cè)(yu c)面面第十二頁，共六十五頁。心臟

4、電生理介入治心臟(xnzng)腔室結(jié)構(gòu)左側(cè)(zu c)面主動脈瓣主動脈瓣左房左房左束支左束支室間隔室間隔室間隔室間隔第十三頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖總觀后面(hu mian)觀右上肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈左下肺靜脈左上肺靜脈左上肺靜脈左房后壁左房后壁左心耳左心耳(xn r)冠狀竇冠狀竇上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈第十四頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖總觀主動脈弓主動脈弓(zhdngmigng)肺門肺門左心耳左心耳(xn r)左室緣左室緣上腔靜脈上腔靜脈右心耳右心耳三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)右心室右心室后前位第十五頁，共六十五頁。

5、心臟電生理介入治三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)上上下下心臟(xnzng)解剖總觀后前位第十六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治右前斜30前前后后心臟(xnzng)解剖總觀長軸兩腔右側(cè)長軸兩腔右側(cè)(yu c)觀觀上上下下第十七頁，共六十五頁。心臟電生理介入治左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔室間隔冠狀竇冠狀竇二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)心臟(xnzng)解剖總觀影像學(xué)四腔圖影像學(xué)四腔圖第十八頁，共六十五頁。心臟電生理介入治左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔室間隔冠狀竇冠狀竇二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)心臟(xnzng)解剖總觀影像學(xué)四腔圖影像學(xué)四腔圖左房左房第十九頁，共六十五頁。

6、心臟電生理介入治右前斜30前前后后心臟(xnzng)解剖總觀第二十頁，共六十五頁。心臟電生理介入治三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)右心耳右心耳右室右室右前斜30前前后后心臟(xnzng)解剖總觀第二十一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔室間隔冠狀竇冠狀竇二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)心臟(xnzng)解剖總觀第二十二頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟影像(yn xin)正常心臟左前斜45 左左右右三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔室間隔二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)冠狀竇冠狀竇12639第二十三頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟影像(yn xin)正常心臟左前斜45 左左右右三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室

7、間隔室間隔二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)冠狀竇冠狀竇12639冠狀竇冠狀竇第二十四頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖及影像個論第二十五頁，共六十五頁。心臟電生理介入治到目前為止，心臟電生理學(xué)家依然依到目前為止，心臟電生理學(xué)家依然依靠靠X X線影像和放在特定位置的電生線影像和放在特定位置的電生理導(dǎo)管的關(guān)系來推測心臟的解剖。理導(dǎo)管的關(guān)系來推測心臟的解剖。 常規(guī)導(dǎo)管放置：右心耳常規(guī)導(dǎo)管放置：右心耳(xn r)(xn r)，右室心尖部，右室流出道，希氏右室心尖部，右室流出道，希氏束區(qū)域以及冠狀竇。束區(qū)域以及冠狀竇。 心臟解剖(jipu)及影像個論第二十六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治竇房結(jié)竇房

8、結(jié)一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)位于位于高位右房和上腔靜脈交界高位右房和上腔靜脈交界處，處，呈扁橢圓形，長呈扁橢圓形，長15-20mm，寬寬3-5mm，后，后1.5-2mm竇房結(jié)動脈供血（竇房結(jié)動脈供血（1支）支）1. 竇房結(jié)緊貼心內(nèi)膜下，斜形排竇房結(jié)緊貼心內(nèi)膜下，斜形排列，頭端與心外膜接觸列，頭端與心外膜接觸（1mm）心臟解剖(jipu)及影像個論第二十七頁，共六十五頁。心臟電生理介入治竇房結(jié)竇房結(jié)二、電生理特性二、電生理特性三種細(xì)胞：三種細(xì)胞： 起搏細(xì)胞（起搏細(xì)胞（P P）：中央）：中央(zhngyng)(zhngyng) 心房肌細(xì)胞：周邊心房肌細(xì)胞：周邊 過渡細(xì)胞（過渡細(xì)胞（T T

9、）：介于上二者之間）：介于上二者之間2.2.具有具有4 4相自動除極相自動除極 動作電位是慢反應(yīng)電位動作電位是慢反應(yīng)電位3.3.受雙重神經(jīng)支配受雙重神經(jīng)支配（交感、迷走）（交感、迷走）心臟解剖(jipu)及影像個論第二十八頁，共六十五頁。心臟電生理介入治竇房結(jié)竇房結(jié)三、影像三、影像(yn xin)(yn xin)定位定位u 竇房結(jié)電位的記錄較難竇房結(jié)電位的記錄較難u 通常用通常用高位右房的電位高位右房的電位 反應(yīng)心房上部的除極反應(yīng)心房上部的除極心臟(xnzng)解剖及影像個論第二十九頁，共六十五頁。心臟電生理介入治三、影像定位三、影像定位高位右房：高位右房：1.1.在后前位自上腔靜脈沿著心房在

10、后前位自上腔靜脈沿著心房 右側(cè)緣向下撤電極右側(cè)緣向下撤電極(dinj)(dinj)有有跳落感跳落感處處2.2.由由- -無電位無電位 小電位小電位 心房電位心房電位高位高位(o wi)右房電極右房電極心臟解剖(jipu)及影像個論竇房結(jié)竇房結(jié)第三十頁，共六十五頁。心臟電生理介入治三、影像三、影像(yn xin)(yn xin)定位定位高位右房：高位右房： 激動早于中位右房（希激動早于中位右房（希氏束）氏束）252530ms30ms心臟解剖(jipu)及影像個論竇房結(jié)竇房結(jié)第三十一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)房室房室(fn sh)

11、結(jié)結(jié)1.位于位于右側(cè)房間隔下部右側(cè)房間隔下部 2.上接結(jié)間束，向前延上接結(jié)間束，向前延 續(xù)為續(xù)為希氏束希氏束心臟解剖及影像個論第三十二頁，共六十五頁。心臟電生理介入治房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)3.位于位于Koch三角三角頂端頂端4.房室結(jié)后延續(xù)的希氏房室結(jié)后延續(xù)的希氏束近三尖瓣環(huán)頂部束近三尖瓣環(huán)頂部心臟解剖及影像個論第三十三頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖各論房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)二、電生理特性二、電生理特性1.房室房室(fn sh)結(jié)交界區(qū)分四部分：結(jié)交界區(qū)分四部分：移行細(xì)胞區(qū)移行細(xì)胞區(qū)、房室結(jié)本體、房室

12、結(jié)本體、穿越束、穿越束、房室結(jié)分支房室結(jié)分支2.移行細(xì)胞移行細(xì)胞傳導(dǎo)速度慢，傳導(dǎo)速度慢，對正常傳導(dǎo)起到對正常傳導(dǎo)起到延遲作用延遲作用3.房室結(jié)內(nèi)細(xì)胞群可因傳導(dǎo)房室結(jié)內(nèi)細(xì)胞群可因傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同，可形成速度和不應(yīng)期不同，可形成雙徑路或多徑路傳導(dǎo)雙徑路或多徑路傳導(dǎo)第三十四頁，共六十五頁。心臟電生理介入治房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)三、影像特征三、影像特征1.后前位：后前位：位于位于(wiy)三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán) 頂點處頂點處 脊柱左側(cè)緣脊柱左側(cè)緣希氏束希氏束房室結(jié)房室結(jié)心臟(xnzng)解剖及影像個論第三十五頁，共六十五頁。心臟電生理介入治房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)希氏束電極希氏束電極左前斜位：左前

13、斜位： 位于位于(wiy)三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)1點處點處心臟(xnzng)解剖及影像個論第三十六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖各論房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)希氏束電極的放置希氏束電極的放置(fngzh)要參照心內(nèi)電要參照心內(nèi)電圖圖第三十七頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖各論界嵴界嵴界嵴界嵴1.1.位于右房側(cè)壁，是起自位于右房側(cè)壁，是起自上腔靜上腔靜 脈前口脈前口下方下方(xi fn)(xi fn)，止于，止于下腔靜脈口下腔靜脈口 前方的肌性隆起前方的肌性隆起2.2.其后方是由原始靜脈竇發(fā)育形其后方是由原始靜脈竇發(fā)育形 成的右房光滑部成的右房光滑部，其前

14、方是，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部由原始心房部形成的小梁肌部3.3.界嵴的肌束向下延續(xù)形成下腔靜界嵴的肌束向下延續(xù)形成下腔靜 脈口前的脈口前的歐氏嵴、歐氏嵴、TodaroTodaro腱腱一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第三十八頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖各論界嵴界嵴二、電生理特性：二、電生理特性：界嵴處的心房肌為界嵴處的心房肌為縱向排列縱向排列(pili)，其橫向肌細(xì)胞間的縫隙連接，其橫向肌細(xì)胞間的縫隙連接少，少， 橫向傳導(dǎo)緩慢橫向傳導(dǎo)緩慢2. 各向異性大，局部容易形成折返各向異性大，局部容易形成折返，發(fā)生界嵴性房速，發(fā)生界嵴性房速3. 有人認(rèn)為界嵴是竇房

15、結(jié)的延續(xù)有人認(rèn)為界嵴是竇房結(jié)的延續(xù)第三十九頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖各論界嵴界嵴三、影像特征三、影像特征(tzhng)后前位：后前位：沿右房側(cè)壁沿右房側(cè)壁 自上腔靜脈入口處自上腔靜脈入口處右前斜和左前斜位：右前斜和左前斜位： 見圖見圖第四十頁，共六十五頁。心臟電生理介入治結(jié)間束結(jié)間束1.連接連接(linji)竇房結(jié)和房室結(jié)竇房結(jié)和房室結(jié)2.分位前、中、后分位前、中、后3.前結(jié)間束分出一支沿前結(jié)間束分出一支沿房間隔上部傳向左房，又稱為房間隔上部傳向左房，又稱為Bachmman束，束，傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快前結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束后結(jié)間束心臟(xnzng)

16、解剖及影像個論第四十一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治冠狀靜脈冠狀靜脈冠狀竇冠狀竇冠狀竇口冠狀竇口冠狀靜脈走行在左側(cè)冠狀靜脈走行在左側(cè)(zu (zu c)c) 房室溝內(nèi)房室溝內(nèi)2.2.長度：長度：2 26cm6cm3.3.分支：心大靜脈分支：心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 后側(cè)靜脈后側(cè)靜脈一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)心臟(xnzng)解剖及影像個論第四十二頁，共六十五頁。心臟電生理介入治冠狀竇口位于冠狀竇口位于 右房間隔下后部右房間隔下后部(hu b)，三尖瓣，三尖瓣環(huán)的后下方環(huán)的后下方心臟解剖(jipu)及影像個論冠狀竇冠狀竇一、解剖一、解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第四十三頁，共六十五頁。心

17、臟電生理介入治冠狀竇冠狀竇左前斜位：左前斜位：1.跨過跨過脊柱左側(cè)緣脊柱左側(cè)緣向上向上(xingshng)行走行走 冠狀竇電極冠狀竇電極(dinj)心臟(xnzng)解剖及影像個論第四十四頁，共六十五頁。心臟電生理介入治冠狀竇冠狀竇左前斜位：左前斜位：2.電極呈橫向擺電極呈橫向擺動，運動方向與動，運動方向與心室心室(xnsh)電極不一電極不一致致 冠狀竇電極冠狀竇電極(dinj)心臟解剖(jipu)及影像個論第四十五頁，共六十五頁。心臟電生理介入治冠狀竇冠狀竇右前斜位：右前斜位： 從后向前從后向前(xin qin)走行，竇口走行，竇口位于最低點位于最低點 冠狀竇電極冠狀竇電極(dinj)CS竇

18、口竇口心臟解剖(jipu)及影像個論第四十六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治一、解剖結(jié)構(gòu)一、解剖結(jié)構(gòu)Koch 1909年首先年首先(shuxin)描述，由描述，由Todaro腱腱、冠狀靜脈竇口冠狀靜脈竇口及及三三尖瓣膈環(huán)尖瓣膈環(huán)組成。組成。Koch三角(snjio)Todaro腱腱三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)冠狀竇口冠狀竇口Koch三角心臟解剖(jipu)及影像個論第四十七頁，共六十五頁。心臟電生理介入治Koch三角(snjio)一、解剖結(jié)構(gòu)一、解剖結(jié)構(gòu)(jigu)2. 房室結(jié)房室結(jié)位于位于Koch三三角的頂部角的頂部3. 解剖和功能上是心房解剖和功能上是心房和希氏束的連接（房和希氏束的連接（房室交界區(qū)）

19、室交界區(qū)）心臟解剖(jipu)及影像個論第四十八頁，共六十五頁。心臟電生理介入治Koch三角三角(snjio)二、電生理特性二、電生理特性 Koch三角內(nèi)三角內(nèi)心房肌排列非均一心房肌排列非均一,傳導(dǎo)的傳導(dǎo)的各向異性大各向異性大，容，容易易形成緩慢形成緩慢傳導(dǎo)區(qū)傳導(dǎo)區(qū)，發(fā)生，發(fā)生(fshng)單向傳導(dǎo)阻滯，形成折返單向傳導(dǎo)阻滯，形成折返u房室結(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路 ANVNRTu峽部緩慢峽部緩慢(hunmn)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 房撲房撲uKoch三角房速三角房速心臟解剖及影像個論第四十九頁，共六十五頁。心臟電生理介入治下位峽部下位峽部 是構(gòu)成順鐘向或逆鐘向右房房撲是構(gòu)成順鐘向或逆鐘向右房房撲的大折返環(huán)的緩慢

20、傳導(dǎo)區(qū)。的大折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)區(qū)。 LAOLAO位位提供了提供了X X線下可彎曲導(dǎo)管線下可彎曲導(dǎo)管探查下位峽部的最佳角度（內(nèi)側(cè)探查下位峽部的最佳角度（內(nèi)側(cè)或間隔或間隔(jin g)(jin g)旁旁5:005:00，中或下，中或下6:006:00，或在外側(cè)前下，或在外側(cè)前下7:007:00）左左右右三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔室間隔二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)冠狀竇冠狀竇12639冠狀竇冠狀竇心臟解剖(jipu)及影像個論第五十頁，共六十五頁。心臟電生理介入治位于心臟的前右側(cè)緣位于心臟的前右側(cè)緣構(gòu)成構(gòu)成 游離游離(yul)壁壁 室間隔室間隔 心尖部心尖部 右室流入道右室流入道 右室流出道構(gòu)成右室流出道構(gòu)成心臟解剖

21、(jipu)及影像個論右右 室室第五十一頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)影像正常心臟后前位三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)右室右室右室流出道右室流出道上上下下第五十二頁，共六十五頁。心臟電生理介入治右心耳右心耳三尖三尖瓣環(huán)瓣環(huán)右室右室右前斜30前前后后心臟(xnzng)解剖及影像個論第五十三頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟解剖(jipu)及影像個論后前位第五十四頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖及影像個論右前斜位右室右室希氏束希氏束冠狀竇冠狀竇第五十五頁，共六十五頁。心臟電生理介入治心臟(xnzng)解剖及影像個論左前斜位右室右室希氏束希氏束冠狀竇冠狀竇第五十六頁，共六十五頁。心臟電生理介入治常見常見的射頻(sh pn