溺水救治科普

1、溺水救治溺水所致的心臟驟停從機制上來說不同于我們通常所說的心源性心臟驟停。溺水是意外死亡的常見原因。旁觀者、受訓(xùn)營救員、急診醫(yī)生采取及時有效的行動對于溺水者而言將是死亡與生存的巨大差異。指南對于溺水救治有非常明確的建議。溺水定義為一種淹沒或浸潤于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過程，它可阻止人進一步呼吸，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息、心臟驟停。溺水生存鏈 溺水生存鏈包括五個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：前兩環(huán)涉及溺水預(yù)防和識別危難。1.水中營救 旁觀者響應(yīng)：旁觀者在初步營救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。與此同時，旁觀者在嘗試營救時也易于發(fā)生死亡，通常見于沖浪或急流水域。只要有可能，旁觀者盡量不要實施下水營救，告訴溺水者試圖接近遞給的

2、救援設(shè)施（如木棍或衣服），如果溺水者離岸不遠(yuǎn)那么扔繩索或漂浮救援設(shè)施也是可行的。如果不得不下水營救，可借助于浮力救援設(shè)備或船接近溺水者。兩人一同下水施救比單人施救更安全。千萬不要一頭扎進水里去救人，因為這樣一來你可能失去與溺水者保持視覺接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風(fēng)險。2.受訓(xùn)人員響應(yīng) 受訓(xùn)人員通常接受過訓(xùn)練，并且團隊協(xié)作，擁有專門器具進行搜尋與營救。當(dāng)營救花時間時，團隊通常會先評估溺水者存活的可能性。評估時間少于10分鐘，那么溺水者有利結(jié)局的可能性非常高，而如果時間超過25分鐘那么有利結(jié)局的可能性較低。3水中復(fù)蘇 受訓(xùn)人員在漂浮救援設(shè)施的支持下可實施水中通氣。沖浪救生員在深敞水區(qū)發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)

3、的溺水人員時，如歷經(jīng)培訓(xùn)則在將溺水者移上岸邊或救援艇前可實施水中通氣，部分溺水者對這一措施有反應(yīng)。如果沒有反應(yīng)，營救員需根據(jù)事發(fā)情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機等）決定盡快將溺水者帶往岸邊而不需要進一步的通氣，或者繼續(xù)在原地實施水中通氣直到救援船或直升機到達(dá)接管復(fù)蘇。有研究表明第二個選項對于溺水者的存活率更高一些。4.移離水中立即將溺水者移離水中。溺水者發(fā)生脊髓損傷的可能性非常小。如果不是淺水跳水、使用水滑道、滑水運動、風(fēng)箏沖浪、賽舟，那么無需實施脊柱防范措施。如果溺水者無脈搏、無呼吸，在限制頸部屈曲和過伸時盡快將其移離水中。5.初步復(fù)蘇 首先檢查患者有無反應(yīng)，開放氣道，檢查

4、有無生命跡象。溺水后數(shù)分鐘之內(nèi)被營救離水的溺水者很可能出現(xiàn)異常（痛苦的）呼吸，這時不要將其與正常呼吸相混淆。6.補救呼吸/通氣 溺水初期復(fù)蘇反映了快速緩解缺氧的至關(guān)重要性，首先給予5次通氣，每次吹氣1秒左右，并能看到胸廓有效的起伏運動。由于此時肺的順應(yīng)性降低以及高的氣道阻力，通常需要更長的時間吹氣。但吹氣壓越高則可能會造成胃的膨脹，增加反流，并降低心輸出量，對此專家共識建議訓(xùn)練有素者可實施環(huán)狀軟骨壓迫以降低胃脹氣并增強通氣效力。7.胸外按壓 如果溺水者對初次通氣無反應(yīng)，接下來應(yīng)置其于硬平面上開始胸外按壓，按壓與通氣比遵循30:2，按壓深度至少5cm，不超過6cm，按壓頻率100-120次/分。

5、8.AED 在CPR開始后才應(yīng)使用AED。將患者胸壁擦干，連上AED電極片，打開AED。按照AED提示進行電擊。9.氣道內(nèi)水 有時，氣道內(nèi)空氣-水的混合運動可造成大量氣泡從口中流出。由于氣泡會不斷地流出，建議不要嘗試擦除之。繼續(xù)補救呼吸/通氣，直到高級生命支持人員到達(dá)并實施插管。胃內(nèi)容物與水的反流在復(fù)蘇過程中較為常見，如果這完全妨礙通氣，將溺水者側(cè)臥，必要時直接吸引移除反流物質(zhì)。10.溺水者的高級生命支持 氣道與呼吸。有自主呼吸的溺水者的初步評估中，最好采用儲氧面罩給予10-15L/min高流量吸氧。如果該氧療無效，溺水者出現(xiàn)意識水平下降或發(fā)生心臟驟停，則考慮早期氣管插管并控制通氣。11.終止復(fù)蘇 做終止復(fù)蘇的決定眾所周知是比較困難的。搶救30分鐘，意識無恢復(fù)，大動脈搏動消失，出現(xiàn)尸斑等。12.復(fù)蘇后治療 肺損傷：很多溺水者有發(fā)生ARDS的風(fēng)險。難治性低氧血