脊柱CT診斷[第四軍醫(yī)大]

1、脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大l一、平掃 l 1，仰臥位 l 2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚 l 3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片l二、增強(qiáng) 觀察病變有無強(qiáng)化l三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位 1， l一、 脊柱退行性變l二、 脊柱外傷l三、 脊柱結(jié)核l四、 椎管內(nèi)腫瘤l五、 脊椎腫瘤l l（一） 病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化

2、，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。l（二） 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）l（一） 1，椎間盤膨出 l（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。l（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。l（3）椎間盤的邊緣鈣化。 （4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。 l（一）病理 椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動(dòng)度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn) 輕者疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙；重者可截癱、大小便失禁。l（一） 病理 多為血行感染，按病變?cè)诩怪姆植挤种醒胄汀⑦吘壭?、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。l（二） 臨床 多見于青少年l（三） CT表現(xiàn) 1，

3、脊柱骨質(zhì)破壞 2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨 3，椎旁膿腫l（四） 鑒別診斷 骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人 l（一） 病理 分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）l（二）臨床 脊髓壓迫癥狀l（三） CT表現(xiàn)l1，髓內(nèi)腫瘤 平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴(kuò)大。l 增強(qiáng)：一般不強(qiáng)化。l 造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤- 神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側(cè)（

4、左圖）呈偏向左側(cè)小杯口狀，脊髓受壓小杯口狀，脊髓受壓向右側(cè)移位，左側(cè)蛛向右側(cè)移位，左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。網(wǎng)膜下腔增寬。 髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤- 滑膜肉瘤。椎管造滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9處，前后處，前后位（左圖）阻塞端位（左圖）阻塞端脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均變尖，右緣外腔均變尖，右緣外側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間距增大。側(cè)位（右距增大。側(cè)位（右圖）碘柱也呈尖形圖）碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。 l（一）良性腫瘤 l1，血管瘤 椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高密度骨小梁影。l2，骨樣骨瘤 腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。l3，骨母細(xì)胞瘤 骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。l4，嗜酸性肉芽腫 局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。l5，動(dòng)