視網(wǎng)膜脫離的診治

1、視網(wǎng)膜脫離的診治 北京同仁醫(yī)院北京同仁醫(yī)院 趙明威趙明威一. 視網(wǎng)膜脫離的定義 是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮之間的分離。 Retinal detachment（RD）眼球解剖視網(wǎng)膜的解剖 視網(wǎng)膜網(wǎng)脫的分類視網(wǎng)膜網(wǎng)脫的分類 1. 孔源性視網(wǎng)膜脫離 （原發(fā)性網(wǎng)脫) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性視網(wǎng)膜脫離（繼發(fā)性網(wǎng)脫 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 滲出性網(wǎng)脫: 炎癥 腫瘤 視網(wǎng)膜血管病變 Exudative retinal detachment 牽拉性網(wǎng)脫: PDR

2、 ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment RRD的病因及發(fā)病機(jī)制 視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性1.視網(wǎng)膜變性與裂孔形成2.玻璃體變性和玻璃體后脫離視網(wǎng)膜變性v格子樣變性v囊樣變性v霜樣變性v鋪路石樣變性周邊部與黃斑部為變性好發(fā)部位 玻璃體變性v玻璃體液化v玻璃體濃縮v玻璃體混濁v玻璃體膜形成v玻璃體脫離 RRD高危人群和危險(xiǎn)因素 1近視眼，特別是高度近視患者 2一眼網(wǎng)脫患者，另一眼易網(wǎng)脫 3合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外傷患者 5內(nèi)眼手術(shù) 6. 老年人RRD的臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀 1.出現(xiàn)閃光感和眼前黑影飄動(dòng)

3、2.中心視力下降 ，視物變形 4.視野缺損 5.眼壓降低，眼球變軟RRD眼底所見v玻璃體混濁與牽拉v視網(wǎng)膜隆起高度與范圍v視網(wǎng)膜裂孔v視網(wǎng)膜出血v視網(wǎng)膜前膜與下膜眼底檢查方法v直接檢眼鏡v雙目間接檢眼鏡v雙目裂隙燈間接檢眼鏡v三面鏡v眼底照相v眼底血管造影(FA, ICG)v眼電生理檢查(VEP , ERG)v眼科B超檢查v眼科光學(xué)相干斷層檢查（OCT）v眼科超聲生物顯微鏡（UBM）裂孔的形態(tài)與位置v半圓形或圓形v馬蹄形v魚嘴形v巨大裂孔v多發(fā)裂孔v鋸齒緣離斷v黃斑裂孔 網(wǎng)膜脫離的眼底所見黃斑裂孔OCT網(wǎng)脫和繪圖視網(wǎng)膜周邊裂孔和病變視網(wǎng)膜周邊裂孔和病變RRD的診斷與鑒別診斷v孔源性視網(wǎng)膜脫離診

4、斷鑒別：v牽拉性視網(wǎng)膜脫離v滲出性視網(wǎng)膜脫離v視網(wǎng)膜劈裂增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）PVR分級(jí)（proliferative vitreoretinopathy PVR)A 輕度 玻璃體混濁 色素簇B 中度 網(wǎng)膜皺縮、變硬， 裂孔卷邊 血管迂曲C 重度 累及全層的視網(wǎng)膜皺褶 C1、C2、C3 分別為達(dá)1、2、3個(gè)象限D(zhuǎn) 超重度 視網(wǎng)膜固定皺褶達(dá)4個(gè)象限 D1寬漏斗狀， D2窄漏斗狀，D3關(guān)閉的漏斗狀RRD手術(shù)選擇鞏膜縮短術(shù) 鞏膜外墊壓術(shù)鞏膜環(huán)扎術(shù)冷凍粘連術(shù)透熱電凝術(shù)激光粘連術(shù) 氣性視網(wǎng)膜粘連術(shù) 玻璃體切割術(shù)鞏膜外墊壓，鞏膜環(huán)扎術(shù)鞏膜外墊壓，鞏膜環(huán)扎適應(yīng)癥 1. 1-2個(gè)象限周邊園形，橢圓形孔

5、 2. 網(wǎng)膜下PVR不影響網(wǎng)膜復(fù)位 4. 赤道前單個(gè)大馬蹄形裂孔PVRC1 3. 赤道前1-2 個(gè)PD的馬蹄孔伴或不格變 PVRC15. 下方或其他鋸齒緣截離 （孔瓣不翻轉(zhuǎn)，無玻璃體牽拉）鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓墊壓材料墊壓材料玻璃體切割手術(shù)玻切手術(shù)適應(yīng)癥 1. RD伴中間質(zhì)混濁 （白內(nèi)障，玻璃體積血，炎癥） 2. RD, PVRC2 3. 后極部裂孔R(shí)D 4. 黃斑孔R(shí)D (無PVD, 伴前膜，伴PVR, 注氣失敗） 5. 巨大裂孔性RD （瓣翻轉(zhuǎn)， PVR等） 6. 牽拉性合并RRD 7. 乳頭發(fā)育異常伴RD (乳頭小凹, 牽牛花綜合征, 乳頭缺損) 8. RD合并脈絡(luò)膜缺損 (裂孔位于缺損區(qū)或邊緣) 9. 網(wǎng)膜劈裂合并RD 10. PDR( and ) 首選玻切術(shù) 1. 3-4個(gè)象限多發(fā)孔 2. 顳側(cè)赤道大馬蹄孔3. 后極孔網(wǎng)脫4. 網(wǎng)脫和并脈脫 5. 找不到孔的RRD 6. 人工晶體眼的RRD7. 無