常見(jiàn)危急值及處理流程

1、常見(jiàn)危急值及處理流程常見(jiàn)危急值及處理流程 授課重點(diǎn)授課重點(diǎn) 定義及報(bào)告的目的定義及報(bào)告的目的常見(jiàn)檢驗(yàn)常見(jiàn)檢驗(yàn) 報(bào)告項(xiàng)目及意義報(bào)告項(xiàng)目及意義護(hù)理人員接獲護(hù)理人員接獲“危急值危急值”如何處如何處置置危急值危急值一、什么是危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。患者，挽救患者生命，避免

2、出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 “危急值危急值”報(bào)告的目的報(bào)告的目的供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)?！拔＜敝滴＜敝怠眻?bào)告的目的報(bào)告的目的“危急值危急值”報(bào)告流程報(bào)告流程假性假性“危急值危急值”產(chǎn)生的原因產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩血液稀釋?zhuān)涸谳斠簜?cè)抽取血液采血量過(guò)多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)

3、送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤并正確記錄首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤并正確記錄“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）在危急值登記本上簽名） 通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無(wú)腹脹通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)、惡心嘔

4、吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。低鉀血癥的原因。 測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示心電圖顯示T T波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)U U波。波。 醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。 立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)，劑量不宜過(guò)多每日不超過(guò)宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)，劑量不宜過(guò)多每日不超過(guò)68g，濃度不宜過(guò)高不超過(guò)濃度不宜過(guò)高不超過(guò)3g/L，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患

5、者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。 細(xì)胞

6、分析細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) “危急值危急值”：100 x10/L 成人參考值： （）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加?？捎猩硇栽黾?。病毒感染、傷寒、病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療性貧血、腫瘤化療后等。后等。細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGBHGB）測(cè)定）測(cè)定 參考值參考值 110160g/L110160g/L 臨床意義臨床意義 主要用于鑒定貧血。主要用于鑒定貧

7、血。貧血的分度貧血的分度 輕度輕度: :正常下限正常下限 90g/L; 90g/L; 中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L; 59g/L; 極重度：極重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT） 參考值參考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性

8、紫癜等。、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝滴＜敝怠保?000 x109/L凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn) 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTTAPTT） 凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT） 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)INR) 纖維蛋白原測(cè)定（纖維蛋白原測(cè)定（FIBFIB） 血漿血漿D-D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTTAPTT） 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見(jiàn)于妊高癥等高凝狀態(tài)。 “危急值危急值”：70秒秒

9、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PTPT） 參考值：參考值：913913秒秒 臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、DICDIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）血漿纖維蛋白原測(cè)定（血漿纖維蛋白原測(cè)定（F FIBIB） 參考值：參考值：24g/L 24g/L 臨床意義：減少見(jiàn)于臨床意義：減少見(jiàn)于DICDIC、重癥肝病、重癥肝病、肝硬化等，增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)、糖尿病和肝硬化等，增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等

10、。酮癥酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2） 參考值：參考值：80100mmHg 80100mmHg 臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：參考值：3545mmHg 3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類(lèi)型和程度的指標(biāo)。臨床意義：判斷呼吸衰竭類(lèi)型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為呼吸衰竭分為型和型和型型型指缺

11、氧無(wú)指缺氧無(wú)CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常）；）； 型指缺氧伴有指缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PHPH） 參考值：參考值： 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。 失代償性酸中毒失代償性堿中毒失代償性酸中毒失代償性堿中毒“危急值危急值”：；：；血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血鉀測(cè)定 參考值：參考值： 增高：增高

12、：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。血等。 降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。等。 “危急值危急值”：；血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血鈉測(cè)定 參考值：參考值：135145mmol/L135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病降低：嘔吐、腹瀉

13、、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等?！拔＜敝滴＜敝怠保?60mmol/L血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定血氯測(cè)定 參考值：參考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血鈣測(cè)定血鈣測(cè)定 參考值：參考值： “危急值危急值”：；：； 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLUGLU）測(cè)定）測(cè)定 正常值：正常值： “危急值危急值”：； 偏高偏高 ：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。 偏低：胰島素分泌過(guò)多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等偏低：胰島素分泌過(guò)多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。引起生理性降低。 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 參考值：參考值：0-25U/L0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。肌梗死有重要意義。生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)心肌酶譜的測(cè)定心肌酶