血液凈化感染控制SOP課件

1、血液凈化感染控制SOP第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP細(xì)菌感染性疾病細(xì)菌感染性疾病 肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染 菌血癥菌血癥/ /敗血癥敗血癥 導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān) 透析用水和復(fù)用透析用水和復(fù)用(f yn)(f yn)相關(guān)相關(guān) 抗生素抵抗微生物感染抗生素抵抗微生物感染 MARS/VRE/GISAMARS/VRE/GISA 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOPWHO:WHO:全球全球(qunqi)(qunqi)3.53.5億人患慢乙肝億人患慢乙肝,60,60萬(wàn)人死

2、于本病萬(wàn)人死于本病 ，中國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)，中國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)10-12%10-12%（8%) 8%) 第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP年代年代(nindi)(nindi)發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率1974年年 6.2%(高達(dá)高達(dá)30%) 7.8%1980年年 1%3.8%1999年年0.06%0.9%第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOPHepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P

3、.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review. 發(fā)展中國(guó)家血透患者發(fā)展中國(guó)家血透患者(hunzh)乙肝患病率乙肝患病率國(guó)國(guó) 家家HBsAg（+）泰泰 國(guó)國(guó)6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度度9.3%摩爾摩爾(m r)達(dá)維亞達(dá)維亞17%羅馬尼亞羅馬尼亞21.8%第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOPWHO2004年估計(jì)年估計(jì)(gj)全球丙型肝炎的平均患病率為全球丙型肝炎的平均患病率為2.2% 1.3億人感染億人感染 不同地區(qū)患病率有差異不同地區(qū)患病率有差異,中國(guó)患病率中國(guó)患病率3.2%.第十頁(yè)

4、，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP國(guó)家國(guó)家 HCV+患病率患病率 檢測(cè)年代檢測(cè)年代(nindi)巴西巴西17%2002-2005比利時(shí)比利時(shí)7%2000法國(guó)法國(guó)15%1997-2001德國(guó)德國(guó)7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-2001日本日本20%1997-2001新西蘭新西蘭5%1992波蘭波蘭42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯68%1994南非南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰國(guó)泰國(guó)20%1994荷蘭荷蘭3% 1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美國(guó)美國(guó)14%1997-2001英國(guó)英國(guó)3%19

5、97-2001 第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP報(bào)道作者報(bào)道作者 報(bào)道時(shí)間報(bào)道時(shí)間(shjin) 乙型肝炎乙型肝炎(%) 丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培19991248于笑難于笑難200243.942.6王王 強(qiáng)強(qiáng)200222.9420.44王王 麗麗200322.641.5齊俊英齊俊英200377.55 37.2王朝輝王朝輝200427.152.6鄭小玲鄭小玲200564.733.5馮婉娜馮婉娜200113.640.5馮婉娜馮婉娜200214.838.8馮婉娜馮婉娜200311.130.6馮婉娜馮婉娜200410.521.6 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 美國(guó)

6、美國(guó)(mi u)(mi u)CDC2001CDC2001年年第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP透析用水污染: 內(nèi)毒素/細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，熱源反應(yīng)/感染性疾病爆發(fā)流行 常見原因： 水處理系統(tǒng)存在死腔,污水管道與透析機(jī)相連(xin lin) 水處理壓力氣包生長(zhǎng)菌斑，直接使用軟水 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP乙型肝炎感染的獨(dú)立乙型肝炎感染的獨(dú)立(dl)危險(xiǎn)

7、因素危險(xiǎn)因素第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP丙型肝炎感染的獨(dú)立危險(xiǎn)丙型肝炎感染的獨(dú)立危險(xiǎn)(wixin)因素因素第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOPD PPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%1991 1992 1993Prevalence IncidencePrevalence/IncidenceJ Pinto Dos San

8、tos et al NDT (1996)11:2017-2022第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP隔離方式隔離方式無(wú)隔離措施無(wú)隔離措施感染和非感染病人感染和非感染病人(bngrn)共用機(jī)器共用機(jī)器感染病人獨(dú)立治療病區(qū)感染病人獨(dú)立治療病區(qū),專用機(jī)器專用機(jī)器在同一病區(qū)內(nèi)隔離感染區(qū)域在同一病區(qū)內(nèi)隔離感染區(qū)域同一病區(qū)內(nèi)隔離感染房間同一病區(qū)內(nèi)隔離感染房間病人病人(bngrn)年年21311435584964661發(fā)病率發(fā)病率6.7%9.4%1.5%6.6%3.2%Odds ratio(95%CI%11.46(1.14-1.86)0.22(0.11-0.43)1.00(0.73-1.35)0.

9、46(0.29-0.73)P-0.0030.0010.980.001隔離方式對(duì)血液隔離方式對(duì)血液(xuy)(xuy)透析室透析室HCVHCV發(fā)病的影響發(fā)病的影響 J Pinto Dos Santos et al NDT (1996)11:2017-2022第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP實(shí)施隔離實(shí)施隔離(gl)(gl)透析器不復(fù)用透析器不復(fù)用嚴(yán)格基本感控措施嚴(yán)格基本感控措施 30-25-20-15-10-5-0-92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6I I I I I I I I I I I I I

10、 I I2.8% Anti-HCV+Prevalence(%)Years 美國(guó)(mi u)患病率: 1995年 10.4% 2000年 8.4% 年發(fā)病率: 1990年 0.73-3.0% 2000年 0.27%西班牙患病率: 1991年 24% 2002年 9.2% 年發(fā)病率: 1991年 3% 2000年 0.26%MarioEspinosa, AJKD Vol43,No4(April),2004:pp685-689第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP91.5-92.11 92.11-94.5 94.5-95.11 P HCV(SC)患病率患病率 (%) 13.5 11.8 9.

11、4 0.0507 HCV-發(fā)病率發(fā)病率(%) 1.410.56 0 0.014 透析器復(fù)用透析器復(fù)用 病人病人(%) 3737 35 NS 中心中心(%) 5360 50 NS 傳感器消毒傳感器消毒(xio d) 病人病人(%) 2528 31 NS 中心中心 (%) 2733 29 NS輸血輸血(單位單位/18月月/病人病人) 1.43.7 1.74.3 1.33.8 NS (meanSD) 比利時(shí)多中心研究:15個(gè)中心1991年5月-1995年隨訪488人,每18月檢測(cè)HCV 1991年以后實(shí)施(shsh)基本感染控制措施:Michel Jadoul et al Kidney intern

12、ational Vol.53:(1998):1022-1025第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP非非傳染病區(qū)傳染病區(qū)消毒消毒(xio d)傳染病區(qū)傳染病區(qū) 消毒消毒(xio d) 消毒消毒X X X 治療準(zhǔn)備治療準(zhǔn)備間間第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP

13、 機(jī)器內(nèi)部消毒機(jī)器內(nèi)部消毒 - - 每次透析結(jié)束后按照機(jī)器生產(chǎn)廠家說(shuō)明書要求每次透析結(jié)束后按照機(jī)器生產(chǎn)廠家說(shuō)明書要求(yoqi)(yoqi)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮,每日行有效的空氣消毒每日行有效的空氣消毒, 空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)500cfu/m2. 為防止交叉感染為防止交叉感染,每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單,透析單透析單 元內(nèi)所有元內(nèi)所有(suyu)的物品表面及地面進(jìn)行消毒的物品表面及地面進(jìn)行消毒. 明顯被污染的表面應(yīng)使用至少明顯被污染的表面應(yīng)使用至少500

14、mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑 物品表面細(xì)菌數(shù)物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/m2,10cfu/m2, 第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP乙肝陰性患者建議進(jìn)行乙肝陰性患者建議進(jìn)行(jnxng)乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種疫苗疫苗(ymio)接種接種第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP疫疫 苗苗 接接 種種第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP 第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP小小 結(jié)結(jié)第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOPThanksThanks第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液凈化感染控制SOP內(nèi)容(nirng)