《gdm風(fēng)險管理》ppt課件

1、2021.8妊娠期糖尿病風(fēng)險管理妊娠期糖尿病風(fēng)險管理.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的.ADAADA自自20212021年開場運(yùn)用年開場運(yùn)用GDMGDM新診斷規(guī)范新診斷規(guī)范測血糖時間測血糖時間血漿葡萄糖值血漿葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)ADA (2021ADA (2021年年) ) 100g OGTT100g OGTTADA (2021-2021ADA

2、(2021-2021年年) ) 75g OGTT75g OGTT空腹空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg

3、/dl)3h3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2 2項(xiàng)到達(dá)或超越上述規(guī)范項(xiàng)到達(dá)或超越上述規(guī)范 篩查、診斷兩步法篩查、診斷兩步法 其中恣意一點(diǎn)血糖值異常其中恣意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為即可診斷為GDMGDM 不需做不需做50g GCT50g GCT.新規(guī)范診斷更嚴(yán)厲新規(guī)范診斷更嚴(yán)厲妊娠糖尿病患病率不斷添加妊娠糖尿病患病率不斷添加 隨著糖尿病和高齡產(chǎn)婦越來越多，全球妊娠期糖尿病發(fā)生率也在隨著糖尿病和高齡產(chǎn)婦越來越多，全球妊娠期糖尿病發(fā)生率也在不斷添加不斷添加0%5%10%15%20%123患病率患病率% %NDDGNDDG舊舊規(guī)范規(guī)范A

4、DA/ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范中國衛(wèi)生部規(guī)范新規(guī)范新規(guī)范ADA/ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范中國衛(wèi)生部規(guī)范新規(guī)范新規(guī)范北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2021(2005-2021年年) )全國全國1313家醫(yī)院數(shù)據(jù)家醫(yī)院數(shù)據(jù)2021-20212021-2021年年8.9%8.9%14.7%14.7%17.5%17.5%.妊娠期糖尿病較血糖正常的孕婦面臨更高風(fēng)險妊娠期糖尿病較血糖正常的孕婦面臨更高風(fēng)險妊娠期糖尿病與血糖正常的孕婦相比結(jié)局更差妊娠期糖尿病與血糖正常的孕婦相比結(jié)局更差5產(chǎn)后糖尿病風(fēng)險7.34倍1.Bellamy L. Type 2 diabetes mellitus af

5、ter gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2021;373(9677):1773-9.2.Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. Diabetes Care. 2007 ;30(3):467-70.3.楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新規(guī)范及其啟示.中國糖尿病雜志

6、.2021,19(9):711-713.新生兒低血糖風(fēng)險31%妊娠期糖尿病婦女妊娠期糖尿病婦女vs.vs.血糖正常孕婦血糖正常孕婦宏大兒風(fēng)險68.8%子代糖尿病風(fēng)險6-19倍.妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局6Wang Z, et al. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low- and middle-income countries. Int J G

7、ynaecol Obstet. 2021 ;121(1):14-9.母親結(jié)局母親結(jié)局18%18%34.9%65.9%34.9%65.9%4.5%16.3%4.5%16.3%3.3%9.8%3.3%9.8%子代結(jié)局子代結(jié)局8.3%32.5%8.3%32.5%12.3%30.5%12.3%30.5%0.6%6.3%0.6%6.3%0.5%6%0.5%6%5.1%30.4%5.1%30.4%.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的妊娠期糖尿

8、病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的.GDMGDM的高危要素的高危要素既往糖尿病史既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受糖不耐受既往不良妊娠結(jié)局既往不良妊娠結(jié)局屬于高危種族例如：美屬于高危種族例如：美籍西班牙裔、南亞人、籍西班牙裔、南亞人、 太平洋島民等太平洋島民等既往不良孕產(chǎn)史宏大兒既往不良孕產(chǎn)史宏大兒體重體重4.5kg、畸形兒、死、畸形兒、死胎胎81.Teh WT, et al. Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guid

9、elines. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2021; 51: 26302.Poel YH, et al. Vitamin D and gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2021 Jul;23(5):465-9. 3.蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相關(guān)危險要素分析. 四川醫(yī)學(xué).2021,31(7):873-875既往糖尿病史既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受不耐受既往不良妊娠結(jié)局既往不良妊娠結(jié)局屬于高危種族

10、例如：美籍屬于高危種族例如：美籍西班牙裔、南亞人、西班牙裔、南亞人、 太平洋太平洋島民等島民等既往不良孕產(chǎn)史宏大兒體既往不良孕產(chǎn)史宏大兒體重重4.5kg4.5kg、畸形兒、死胎、畸形兒、死胎糖尿病家族史糖尿病家族史高血壓高血壓年齡年齡 35 35歲歲BMI30kg/m2BMI30kg/m2肥胖肥胖維生素維生素D D缺乏缺乏早孕期空腹尿糖陽性早孕期空腹尿糖陽性多囊卵巢綜合癥患者多囊卵巢綜合癥患者孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史高高 TG TG 血癥、低血癥、低 HDL-C HDL-C 血癥血癥其他胰島素抵抗的病癥和體征其他胰島素抵抗的病癥和體征.亞洲人群亞洲人群GDMGDM發(fā)生風(fēng)險最

11、高發(fā)生風(fēng)險最高隨著隨著BMIBMI增高尤其是增高尤其是30kg/m230kg/m2，GDMGDM發(fā)生概率增高發(fā)生概率增高9Kim SY, et al. Racial/ethnic differences in the percentage of gestational diabetes mellitus cases attributable to overweight and obesity, Florida, 2004-2007. Prev Chronic Dis. 2021; 9: E88. 分析2004-2007年佛羅里達(dá)州的出生證明和產(chǎn)婦出院數(shù)據(jù)，評價超重和肥胖對各種族/人種GDM發(fā)生

12、風(fēng)險的影響GDM：妊娠期糖尿病.高齡孕婦更易發(fā)生妊娠期糖尿病高齡孕婦更易發(fā)生妊娠期糖尿病與非糖尿病孕婦相比，妊娠期糖尿病患者的年齡更高與非糖尿病孕婦相比，妊娠期糖尿病患者的年齡更高10Oldfield MD, et al. Long term prognosis of women with gestational diabetes in a multiethnic population. Postgrad Med J. 2007 Jun;83(980):426-30.在1995-2001年間診斷為GDM的189例孕婦中進(jìn)展回想性隨訪研討，評價其長期預(yù)后。P5.1mmol/L, FBG5.1mm

13、ol/L,直接診斷直接診斷GDM GDM FBG4.4mmol/L, FBG4.4mmol/L,可暫不進(jìn)展可暫不進(jìn)展75g OGTT75g OGTT.GDMGDM管理可有效降低臨床風(fēng)險管理可有效降低臨床風(fēng)險糖尿病風(fēng)險管理糖尿病風(fēng)險管理 15高危人群高危人群篩查篩查妊娠期妊娠期規(guī)范管理規(guī)范管理1.楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新規(guī)范及其啟示.中國糖尿病雜志.2021,19(9):711-713.2.趙云,鄒麗,金惠方,等. 孕中期孕婦血清標(biāo)志物結(jié)合B超檢測在產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷中的運(yùn)用.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14:66-67.早期篩查并行系統(tǒng)管理有效改善妊娠期糖尿病婦女的結(jié)局早期篩查并行系統(tǒng)管理有

14、效改善妊娠期糖尿病婦女的結(jié)局 妊高癥妊高癥 羊水過多羊水過多酮癥酸中毒酮癥酸中毒產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血P0.05P0.05P0.05P95mg/dl95mg/dl5.3mmol/L5.3mmol/L比例將患者進(jìn)展分層，比例將患者進(jìn)展分層，GDMGDM孕婦的血孕婦的血糖控制越差，臨床不良結(jié)局發(fā)生率越高糖控制越差，臨床不良結(jié)局發(fā)生率越高16Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational dia

15、betes. Diabetes Care. 2007 ;30(3):467-70.自大型中央圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)庫納入自大型中央圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)庫納入32183218例例GDMGDM患者進(jìn)展的回想性分析患者進(jìn)展的回想性分析FBGFBG：空腹血糖；：空腹血糖；GDMGDM：妊娠期糖尿?。喝焉锲谔悄虿?fù)合終點(diǎn)結(jié)局復(fù)合終點(diǎn)結(jié)局宏大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、黃疸或死胎宏大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、黃疸或死胎各亞組各亞組vsFPG95mg/dlvsFPG95mg/dl，P0.05P0.05.GDMGDM根據(jù)診斷分級制定管理戰(zhàn)略根據(jù)診斷分級制定管理戰(zhàn)略A1 A1 級級: : FBG5.8mmol/L( FBG5.

16、8mmol/L( 105mg/dL)105mg/dL)經(jīng)飲食控制餐經(jīng)飲食控制餐后后2h2h血糖血糖6.7mmol/L 6.7mmol/L (120mg/dL)(120mg/dL)。17GDM GDM 的分級的分級A2A2級級: : FBG5.8mmol/L FBG5.8mmol/L 或或經(jīng)飲食控制餐后經(jīng)飲食控制餐后2h2h血糖血糖 6.7mmoL/L, 6.7mmoL/L,需加用需加用胰島素。胰島素。楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療引薦指南(草案). 中華婦產(chǎn)科雜志.2021,49(8):561-569 .妊娠期糖尿病的規(guī)范管理妊娠期糖尿病的規(guī)范管理 18楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷規(guī)范運(yùn)用

17、后面臨的問題. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2021,13(3):161-162安康教育安康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動運(yùn)動藥物治療藥物治療血糖管理血糖管理妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的規(guī)范管理的規(guī)范管理 .GDMGDM的治療的治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)(MNT)MNT+MNT+運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉MNT+MNT+胰島素運(yùn)用胰島素運(yùn)用MNT+MNT+運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉+ +胰島素運(yùn)用胰島素運(yùn)用.MNTMNT管理內(nèi)容管理內(nèi)容: :普通情況普通情況: :年齡、職業(yè)、孕周、身高、孕前體年齡、職業(yè)、孕周、身高、孕前體重、目前體重等重、目前體重等診斷診斷每日總熱量每日總熱量餐次的分配時間、量餐次的分配時間

18、、量各類食物的分配各類食物的分配各餐食物的分配各餐食物的分配.21妊娠前妊娠前BMI 能量系數(shù)能量系數(shù) 平均能量平均能量 妊娠期體質(zhì)量增長值妊娠期體質(zhì)量增長值 (kg/m2) kcal/kg理想體質(zhì)量理想體質(zhì)量 kcal/d (kg) 妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長值妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長值(kg) 均數(shù) 范圍18.5 35-40 2000-2300 12.5-18.0 0.51 0.44-0.58 18.5-24.9 30-35 1800-2100 11.5-16.0 0.42 0.35-0.5025.0 25-30 1500-1800 7.0-11.5 0.28 0.23-0.33.妊娠期糖尿

19、病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后補(bǔ)充維生素妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后補(bǔ)充維生素D D有助于有助于改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性23隨機(jī)對照研討，納入隨機(jī)對照研討，納入4545例妊娠期糖尿病患者，例妊娠期糖尿病患者，分入分入VitDVitD干涉組干涉組300000IU300000IU維生素維生素D3D3肌肉注肌肉注射和空白對照組，隨訪射和空白對照組，隨訪3 3個月個月組間對比，組間對比，P0.05P0.05胰島素敏感性%S 引薦每日攝入引薦每日攝入20-3520-35膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。添加膳食纖維有助于提高妊娠期

20、糖尿病患者添加膳食纖維有助于提高妊娠期糖尿病患者的長期血糖控制的長期血糖控制CEO膳食纖維膳食纖維延緩葡萄糖延緩葡萄糖消化與吸收消化與吸收改善長期血糖控制改善長期血糖控制延伸胃排延伸胃排空時間空時間改善餐后即改善餐后即刻血糖代謝刻血糖代謝.妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉241.李光輝，張為遠(yuǎn).妊娠期糖尿病個體化營養(yǎng)治療的臨床實(shí)際及循證根據(jù). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2021,14(4):196-1992.Dempsey JC, et al. No need for a pregnant pause: physical activity may reduce the o

21、ccurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia. Exerc Sport Sci Rev. 2005 Jul;33(3):141-9.運(yùn)動孕婦運(yùn)動孕婦vs.vs.不運(yùn)動孕婦不運(yùn)動孕婦降低降低GDMGDM風(fēng)險風(fēng)險50%50%運(yùn)動孕婦運(yùn)動孕婦vs.vs.不運(yùn)動孕婦不運(yùn)動孕婦降低子癇前降低子癇前期風(fēng)險期風(fēng)險50%50%運(yùn)動干涉可顯著降低孕婦GDM和子癇前期風(fēng)險降低妊娠期根底的胰島素抵抗維持血糖程度的穩(wěn)定減少降糖藥物的運(yùn)用.妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉 血液循環(huán)的再分布血液循環(huán)的再分布 減少背痛減少

22、背痛 減輕下肢液體的潴留減輕下肢液體的潴留 減少心血管系統(tǒng)的壓力減少心血管系統(tǒng)的壓力從而降低血壓從而降低血壓 提高氧的供應(yīng)提高氧的供應(yīng) 預(yù)防下肢深靜脈血栓預(yù)防下肢深靜脈血栓 控制體重控制體重 添加胎盤血流添加胎盤血流 促進(jìn)胃腸蠕動，減少便促進(jìn)胃腸蠕動，減少便秘秘25運(yùn)動干涉改善心情改善心情可以加強(qiáng)孕婦的自可以加強(qiáng)孕婦的自自信心自信心提升對自我表現(xiàn)的提升對自我表現(xiàn)的稱心度稱心度降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險險促進(jìn)睡眠促進(jìn)睡眠1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression:

23、a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an an

24、tenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運(yùn)動干涉26 孕期運(yùn)動的方式 可以多樣化，但更應(yīng)個體化，鼓勵開展適宜本身身體條件的孕期運(yùn)動 不建議具有一定風(fēng)險和刺激的運(yùn)動方式糖尿病患者假設(shè)無忌諱證，均應(yīng)每日進(jìn)展至少30min中等強(qiáng)度的

25、有氧運(yùn)動到達(dá)最大心率的70%-80% 思索到孕期母兒平安，建議要循序漸進(jìn)，量力而行，運(yùn)動前要對孕婦情況進(jìn)展評價。1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive ge

26、stational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJO

27、G，2021，118: 1455-1463.開展孕期運(yùn)動的時機(jī) 早孕期過后、進(jìn)入中期妊娠是的最正確時機(jī).27妊娠期糖尿病的血糖控制藥物妊娠期糖尿病的血糖控制藥物.妊娠期糖尿病的血糖控制藥物妊娠期糖尿病的血糖控制藥物 根據(jù)血糖輪廓實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感根據(jù)血糖輪廓實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感性，合理運(yùn)用胰島素：性，合理運(yùn)用胰島素： 血糖高于上限時血糖高于上限時, ,運(yùn)用胰島素或添加胰島素用量。胰島運(yùn)用胰島素或添加胰島素用量。胰島素調(diào)整后素調(diào)整后, ,復(fù)查血糖復(fù)查血糖 血糖調(diào)整到正常后血糖調(diào)整到正常后, ,每周監(jiān)測血糖變化每周監(jiān)測血糖變化, ,血糖異常者血糖異常者, ,重重新調(diào)整

28、胰島素用量新調(diào)整胰島素用量28楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療引薦指南(草案). 中華婦產(chǎn)科雜志.2021,49(8):561-569 .29.妊娠期糖尿病的血糖控制藥物妊娠期糖尿病的血糖控制藥物30 美國食品藥物管理局美國食品藥物管理局FDAFDA制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物運(yùn)用平制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物運(yùn)用平安等級，提到胰島素和口服降糖藥物的平安等級是類似的，尤其是安等級，提到胰島素和口服降糖藥物的平安等級是類似的，尤其是格列苯脲優(yōu)降糖和二甲雙胍相對比較平安。格列苯脲優(yōu)降糖和二甲雙胍相對比較平安。 由于二甲雙胍和格列本脲在由于二甲雙胍和格列本脲在 GDM GDM 運(yùn)用的平安性和有效性不

29、斷被得運(yùn)用的平安性和有效性不斷被得到證明，在無法運(yùn)用或回絕運(yùn)用胰島素的患者，運(yùn)用上述口服降糖到證明，在無法運(yùn)用或回絕運(yùn)用胰島素的患者，運(yùn)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。藥物的潛在風(fēng)險小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。 但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的同意，且目前還沒但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的同意，且目前還沒有這有這 2 2 種藥物用于種藥物用于 GDM GDM 患者的遠(yuǎn)期平安性察看結(jié)果，建議仍應(yīng)謹(jǐn)患者的遠(yuǎn)期平安性察看結(jié)果，建議仍應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)用。慎運(yùn)用。.31.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖

30、尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的.妊娠期糖尿病的血糖管理目的妊娠期糖尿病的血糖管理目的 ADAADA指南：指南： 空腹：空腹： 5.3mmol/L 5.3mmol/L 餐后餐后1h 7.8mmol/L1h 7.8mmol/L 餐后餐后2h2h： 6.7mmol/L 6.7mmol/L1.楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療引薦指南(草案). 中華婦產(chǎn)科雜志.2021,49(8):561-569 2.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care.2021,36(S1):S11-S66中國妊娠合并糖尿病