《局部解剖學》期末考試重點精華

1、1 .額頂枕區(qū)軟組織層次：軟組織層次由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結締組織和顱骨外膜。2 .頭皮:皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌，3層緊密結合、不易分離，合稱為頭皮。3 .額頂枕區(qū)皮下組織前組的神經(jīng)血管：有滑車上神經(jīng)和滑車上動、靜脈，眶上神經(jīng)和眶上動、靜脈。4 .顱頂部危險區(qū)（腱膜下間隙）（顱頂危險區(qū)）：額頂枕區(qū)最疏松的一層是腱膜下疏松結締組織，又稱腱膜下間隙，頭皮撕脫或出血多見于此層。腱膜下間隙內(nèi)有靜脈網(wǎng)借導靜脈與板障靜脈和硬腦膜靜脈竇相通。若發(fā)生感染，可繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱內(nèi)感染，故臨床上稱此層為顱頂部的“危險區(qū)”。5 .海綿竇:為一對重要的硬腦膜竇，位于蝶鞍和垂

2、體的兩側，竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞。6 .穿過海綿竇的結構：海綿竇外側壁內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過，竇腔內(nèi)有展神經(jīng)和頸內(nèi)動脈通過。7 .頸外靜脈的走行和注入：頸外靜脈沿胸鎖乳突肌淺面斜行下行，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。當上腔靜脈血回心受阻時，可致頸外靜脈擴張。8 .頸叢皮支：頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點處淺出，此處是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位9 .面神經(jīng)頸支：面神經(jīng)頸支自腮腺下緣行向前下，支配頸闊肌10 .頸筋膜層次：頸筋膜是位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，由淺入深分為封套筋膜、氣管前筋膜和椎前筋膜。11 .封套筋膜包裹的結構：斜方肌、胸鎖乳突肌、二腹肌前腹、下頜下腺、腮腺

3、。12 .氣管前筋膜：位于舌骨下肌群深面。包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘的筋膜是氣管前筋膜，甲狀腺懸韌帶來源于氣管前筋膜（甲狀腺鞘）。13 .頸部筋膜間隙：胸骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、椎前間。14 .氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢等。15 .咽后間隙：位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。咽后間隙向兩側延伸為咽旁間隙，向下通后縱隔。16 .椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間，頸椎結核膿腫多積于此間隙，膿腫可沿鎖骨下血管和臂叢向外下擴散至腋窩，膿腫破潰后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。17 .下頜下三角的構成和內(nèi)容：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下

4、緣圍成，其內(nèi)容有下頜下腺、面動脈、舌動脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下淋巴結。18 .頸動脈三角的組成和內(nèi)容：頸動脈三角由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹圍成。內(nèi)容有頸總動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)及頸深淋巴結18 .甲狀腺前方的層次：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。19 .甲狀腺后方的毗鄰：甲狀腺腫大時，如向后內(nèi)側壓迫喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難以及聲音嘶啞。如向后外方壓迫交感干時，可出現(xiàn)Horner綜合癥，即患側面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等

5、。20 .甲狀腺上動脈起自頸外動脈,與喉上神經(jīng)外支伴行，甲狀腺下動脈起自迷走神經(jīng),與喉返神經(jīng)交叉。21 .喉上神經(jīng)外支：與甲狀腺上動脈伴行，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。22 .喉返神經(jīng)：起自迷走神經(jīng)。左側繞主動脈弓、右側繞右鎖骨下動脈向上返行，走行在食管、氣管之間的溝（旁溝）內(nèi)。23 .甲狀腺切除術需結扎的血管和注意避免損傷的神經(jīng)：需結扎的血管：甲狀腺上動脈來自頸外動脈，甲狀腺下動脈起自甲狀頸干，甲狀腺最下動脈起自頭臂干或主動脈弓；甲狀腺上靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。注意事項：緊貼甲狀腺上極結扎甲狀腺上動脈，以免損傷喉上神經(jīng)外支。遠離甲狀腺下極結扎甲狀腺下動

6、脈，以免損傷喉返神經(jīng)。注意甲狀腺最下動脈。24 .甲狀旁腺的位置和作用：位置：甲狀旁腺上、下各一對，位于甲狀腺側葉的后面，真假被膜之間。上甲狀旁月M位于甲狀腺側葉上、中1/3交界處的后方，下甲狀旁腺位于甲狀腺側葉下1/3的后方。作用：甲狀旁腺的功能是調節(jié)鈣磷代謝，甲狀腺手術必須保留甲狀旁腺。要小心作囊內(nèi)切除術，避免誤將甲狀旁腺切除，引起血鈣降低、手足抽搐、肢體疼痛與痙攣。25 .氣管頸部的毗鄰，小兒氣管切開術的注意點：氣管頸部前方（氣管切開手術層次）由淺入深為：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀

7、腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢及可能存在甲狀腺最下動脈。氣管頸部上端兩側為甲狀腺側葉，氣管后方食管，在氣管食管旁溝內(nèi)喉返神經(jīng)上行。氣管后外側有頸交感干和頸動脈鞘等。氣管切開術注意事項：仰臥位,頭部保持正中并盡量后仰（使氣管前移接近皮膚），在第35氣管軟骨處作縱切口，不可偏離中線（避免傷及外側的頸總動脈），不可切得太深（避免傷及后方的食管）。幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等，常會高出頸靜脈切跡達氣管頸部前面。故對幼兒進行氣管切開術時，應注意不宜低于第5氣管軟骨，以免傷及上述結構。26 .頸動脈鞘：頸動脈鞘是頸筋膜向兩側擴展形成的，內(nèi)容有頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。頸動脈鞘內(nèi)各結構的位置關

8、系是：頸總動脈在內(nèi)側,頸內(nèi)動脈在外側，迷走神經(jīng)在后方。27 .鎖骨下動脈的分段分支：第1段位于前斜角肌內(nèi)側，分支有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干和肋頸干；第2段位于前斜角肌后方；第3段位于前斜角肌外側。28 .斜角肌間隙：前斜角肌、中斜角肌和第1肋圍成斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。29 .胸部的上界：以頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界。30 .胸骨角：胸骨角兩側連接第2肋軟骨，平主動脈弓主動脈弓起止處、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處和第4胸椎體下緣。31 .乳房的結構特點和意義：結構：（1）乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，乳房膿腫切開引流時應作放射

9、狀切口，以免損傷輸乳管。（2）乳房結締組織中有許多纖維束，兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。意義：乳腺癌時，纖維組織增生，乳房懸韌帶變短，皮膚形成許多小凹陷。32 .乳房的淋巴回流途徑：（1）乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結；（2）上部的淋巴管注入尖淋巴結；（3）內(nèi)側部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結；（4）深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結；（5）內(nèi)側部的淺淋巴管與對側乳房淋巴管交通；（6）內(nèi)下部的淋巴管與與腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉移時，最容易侵犯腋淋巴結的胸肌淋巴結，因為乳房大部分的淋巴管注入胸肌淋巴結。33 .肋間神經(jīng)走形特點：肋間后血管和肋間神經(jīng)的

10、主干沿肋溝前行。在肋溝處，肋間血管神經(jīng)的排列順序自上而下為肋間后靜脈、肋間后動脈和肋間神經(jīng)。由于肋間神經(jīng)位置最低靠近肋間隙，容易受損傷引起肋間神經(jīng)痛。34 .胸膜腔穿刺進針部位及其解剖學依據(jù)，穿刺層次：胸膜腔穿刺常在肩胛線外側或腋后線第7、8肋間隙中部進針，或在肩胛線內(nèi)側第7、8肋間隙下部（下位肋骨上緣）進針，以免損傷肋間血管神經(jīng)。因為在肩胛線外側或腋后線，肋間隙上、下緣分別有肋間血管神經(jīng)上、下支走行；在肩胛線內(nèi)側，只是肋間隙上緣（上位肋骨下緣）有肋間血管神經(jīng)主干走行。穿刺層次：由淺入深穿過：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、肋間肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜，到達胸膜腔。35 .膈的形態(tài)、分部，三個裂

11、孔的名稱和通過內(nèi)容：膈的腱性部稱中心腱，周圍是肌性部，肌性部分為胸骨部、肋部和腰部。三裂孔：前方是腔靜脈孔，平第8胸椎，通過下腔靜脈和右膈神經(jīng)；中間是食管裂孔，平第10胸椎，通過食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和來自肝后部的淋巴管；后方是主動脈裂孔，平第12胸椎，通過主動脈、胸導管和胸壁的淋巴管。膈的三個裂孔位于最前方的是“腔靜脈孔”。36 .作心包腔穿刺和心內(nèi)注射應選擇的進針部位：兩側胸膜前界在第24胸肋關節(jié)高度靠攏，上段和下段彼此分開，形成上、下兩個三角形無胸膜覆蓋區(qū)，上區(qū)稱胸腺區(qū)，下區(qū)稱心包區(qū)（心包裸區(qū)）。心包前壁在胸膜圍成的心包區(qū)直接與胸骨體下半和左側第46肋軟骨相鄰，因此常在“左劍肋

12、角”做心包穿刺，以免損傷胸膜和肺。心的毗鄰關系大致與心包相同，臨床上常在“胸骨左緣第4肋間隙”作心內(nèi)注射，以免損傷胸膜和肺。37 .肺根的毗鄰：肺根的前方有膈神經(jīng)和心包膈血管，肺根的后方有迷走神經(jīng)，肺根的下方有肺韌帶，右肺根上方有奇靜脈弓勾繞，左肺根上方有主動脈弓跨過。38 .肺門的位置和結構：肺縱隔面中部稱肺門，為主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)的出入部位39 .肺上、下界的體表投影：肺尖高出鎖骨內(nèi)側1/3上方23厘米。肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8、10肋相交，在接近后正中線平第10胸椎棘突。40 .縱隔的定義、境界和分區(qū)：定義：縱隔是左右縱隔

13、胸膜之間的器官和組織的總稱。境界：縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。分區(qū)：縱隔分區(qū)的四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。41 .縱隔各區(qū)包含的器官和結構：上縱隔的前層有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈，中層有主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，后層有氣管、食管、胸導管。前縱隔有胸腺下部、縱隔前淋巴結和疏松結締組織。中縱隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神經(jīng)等。后縱隔有食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管和交感干等。42 .:動脈導管三角（手術中動脈導管的

14、標志）的構成：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術中尋找動脈導管的標415043 .心包和心包腔的構成：心包分為外層的纖維心包和內(nèi)部的漿膜心包，漿膜心包壁層襯于纖維心包內(nèi)面，臟層緊貼心和大血管根部表面。漿膜心包臟壁兩層在大血管根部反折移行，圍成心包腔。43 .心包橫竇的定義和意義：定義：是心包腔的一個間隙，位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙。意義：心和大血管手術時，可在心包橫竇處鉗夾升主動脈和肺動脈，以暫時阻斷血流。44 .心包斜竇：是心包腔的一個間隙，位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間。45 .食管胸部（前方

15、和后方）的毗鄰：食管前方主要有氣管、氣管杈、左主支氣管、右肺動脈、心包和左心房。食管后方主要有胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈。46 .腹股溝區(qū)（疝好發(fā)部位）的境界和結構特點:腹股溝區(qū)又稱骼區(qū)，上界為經(jīng)過骼前上棘的水平線，內(nèi)側界為腹直肌外側緣，外下界為腹股溝韌帶。該區(qū)結構特點為：腹外斜肌在此區(qū)移行為較薄的腹外斜肌腱膜；腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其腱膜下緣與腹股溝韌帶之間有一狹窄間隙（腹股溝管）；站立時，腹股溝區(qū)所承受的壓力比平臥時高三倍。因此，腹股溝區(qū)為腹前外側壁的一個薄弱區(qū)，是疝的好發(fā)部位。47 .腹壁正中切口的層次和意義：層次：由淺至深為6層：皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外組

16、織、壁腹膜。意義：該切口優(yōu)點是層次簡單，傷及血管神經(jīng)少，操作簡便切開迅速；缺點是血運較差，缺乏肌肉保護，因而愈合能力較差，有發(fā)生切口裂開或切口疝的可能。48 .闌尾手術切口部位、腹壁層次：切口部位：在臍與右骼前上棘連線的中、外1/3交界處，作與腹外斜肌纖維方向一致的切口。腹壁層次：由淺入深依次切開：皮膚，淺筋膜，腹外斜肌及其腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，腹橫筋膜，腹膜外組織，壁腹膜。49 .腹部淺筋膜的分層:臍平面以下的淺筋膜分兩層，淺層為脂肪層稱Camper筋膜；深層為膜性層稱Scarpa筋膜。Scarpa筋膜向內(nèi)下與陰囊肉膜和會陰淺筋膜相續(xù)，因此，Scarpa筋膜深面的間隙與會陰淺隙相通。當前尿

17、道（尿道球部）損傷時，尿液可經(jīng)會陰淺隙蔓延到同側的腹前外側壁。50 .腹壁淺筋膜的血管：淺動脈：外側部來自肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈的分支；內(nèi)側部來自腹壁上、下動脈的分支；下部來自股動脈的分支腹壁淺動脈和旋骼淺動脈。淺靜脈：在臍平面以上胸腹壁靜脈經(jīng)胸外側靜脈匯入腋靜脈；在臍平面以下經(jīng)腹壁淺靜脈和旋骼淺靜脈匯入大隱靜脈。51 .腹前外側壁的?。河懈怪奔?、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。52 .腹外斜肌腱膜形成的結構：腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝管淺環(huán)、反轉韌帶。53 .腹股溝斜疝、直疝與腹壁下動脈（鑒別斜、直疝的標志）的關系：腹股溝管深環(huán)位于腹壁下動脈外側，腹腔內(nèi)容物從腹壁下動脈外側的

18、深環(huán)突出進入精索內(nèi)，再出淺環(huán)至陰囊形成腹股溝斜疝。腹股溝三角位于腹壁下動脈內(nèi)，腹腔內(nèi)容物從腹壁下動脈內(nèi)側的腹股溝三角突出到精索后方，再出淺環(huán)形成腹股溝直疝。因此，腹壁下動脈是手術中鑒別斜疝和直疝的重要標志。54 .腹直肌鞘的構成和結構特點：是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，鞘分前、后二層，前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。在臍以下約45cm處，腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜轉向腹直肌的前方參與構成腹直肌鞘前層，腹直肌鞘后層的下緣呈一凹向下的游離緣稱“弓狀線”弓狀線以上腹直肌后面鄰接腹直肌鞘后層，弓狀線以下腹直肌后面緊貼腹橫筋膜。55 .腹股溝管的位置、通

19、過內(nèi)容及構成：位置：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側半上方。通過內(nèi)容：男性有精索女性有子宮圓韌帶通過。構成：腹股溝管的構成有兩口四壁：內(nèi)口稱深環(huán)或腹環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處，是腹橫筋膜隨精索向外突出而成的孔。外口稱淺環(huán)或皮下環(huán)，位于恥骨結節(jié)外上方，為腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。前壁由腹外斜肌腱膜構成，后壁由腹橫筋膜和聯(lián)合腱構成，上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣，下壁為腹股溝韌帶。56 .腹股溝三角（海氏三角）的境界、意義、層次：境界：腹股溝三角由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。意義：此三角區(qū)是腹前外側壁的又一薄弱部位，腹腔內(nèi)容物由此突出形成腹股溝直疝。層次：由淺入深為：皮膚、淺

20、筋膜、腹外斜肌腱膜及淺環(huán)、聯(lián)合腱、腹橫筋膜、腹膜外組織、腹股溝內(nèi)側窩的壁腹膜。57 .胃的動脈的來源、走行和分布，胃次全切除術時應保留及保護的動脈：胃左動脈起自腹腔干，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎向右走行，分布于食管下部和胃小彎附近胃壁；胃右動脈起于肝固有動脈，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎向左走行，分布于胃小彎附近胃壁；胃網(wǎng)膜右動脈來自胃十二指腸動脈，在胃結腸韌帶內(nèi)沿胃大彎左行，分布于胃壁和大網(wǎng)膜；胃網(wǎng)膜左動脈發(fā)自脾動脈末端，經(jīng)胃脾韌帶至胃結腸韌帶沿胃大彎右行，分布于胃壁和大網(wǎng)膜；胃短動脈源自脾動脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃底，分布于胃底；胃后動脈出現(xiàn)率約72%是脾動月的分支，經(jīng)胃膈韌帶至胃底后壁分布于胃底后壁。58

21、.胃大部切除術需要結扎的血管必須保留及保護的血管：結扎的血管在胃結腸韌帶內(nèi)逐個結扎并切斷胃網(wǎng)膜左右動、靜脈的胃壁支，保留胃網(wǎng)膜左右動、靜脈；切開胃結腸韌帶時應勿損傷后方的中結腸動脈，中結腸動脈走在橫結腸系膜內(nèi)。在肝胃韌帶內(nèi)分離、鉗夾、結扎和切斷胃右動脈；在胃左動脈發(fā)出第1胃壁支的遠側結扎胃左動脈，即保留胃左動脈的第1胃壁支。必須保留和保護的血管有：胃網(wǎng)膜左血管、胃網(wǎng)膜右血管、中結腸動脈、胃左動脈的第1胃壁支、胃后血管和胃短血管。59 .十二指腸上部的毗鄰：上方為小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜孔，上方為小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜孔，下方為胰頭和胰頸，前（上）方為肝方葉和膽囊，后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈走行

22、。60 .肝的韌帶有：肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，鐮狀韌帶，右三角韌帶，冠狀韌帶，左三角韌帶。61 .腹膜腔的間隙（的位置）、通連：腹膜腔的間隙包括結腸上區(qū)的間隙和結腸下區(qū)的間隙。（1）結腸上區(qū)的間隙（膈下間隙）有：右肝上間隙；左肝上前間隙和左肝上后間隙；右肝下間隙（包含肝腎隱窩），向下通右結腸旁溝；左肝下前間隙和左肝下后間隙，左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）經(jīng)網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。（2）結腸下區(qū)的間隙有：右腸系膜竇，周圍近乎封閉。左腸系膜竇，向下通盆腔；右結腸旁溝，上通肝腎隱窩，下通右骼窩和盆腔；左結腸旁溝溝，向下通盆腔。62 .肝門的定義和結構：肝臟面的橫溝稱肝門或第一肝門，有肝左右管、肝門靜脈左右支、肝

23、固有動脈左右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。63 .第二肝門：在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處。64 .膽囊三角（Calot三角）和膽囊動脈:由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成，是手術時尋找膽囊動脈的標志。膽囊動脈常發(fā)自肝固有動脈。65 .膽總管分段：膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁段四段，膽總管切開探查在十二指腸上段進行。66 .肝胰壺腹是膽總管和胰管匯合而成的，開口于十二指腸后內(nèi)側壁的下端。67 .脾的韌帶：有胃脾韌帶,睥腎韌帶，膈脾韌帶和脾結腸韌帶。脾切除時,應結扎脾血管，保護胃脾韌帶中的血管，切斷所有脾的韌帶，才能游離脾。68 .肝門靜脈高壓時，肝門靜脈系與

24、腔靜脈系之間常見的吻合途徑:食管靜脈叢；直腸靜脈叢；臍周靜脈網(wǎng)。69 .闌尾的多見的位置依次為回腸前部，盆位，盲腸后位，回腸后位，盲腸下位。70 .闌尾炎穿孔時，易擴散的部位和預防措施：平臥位時，右骼窩的闌尾膿液可經(jīng)右結腸旁溝向上蔓延至肝腎隱窩（平臥時腹膜腔最低部位），引起膈下膿腫。預防措施應采取半臥位，使膿液向下流入盆腔。71 .邊緣動脈：是腸系膜上下動脈的各結腸支（回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈、左結腸動脈和乙狀結腸動脈）相互吻合，在近結腸邊緣形成的動脈弓。72 .腹膜后隙：腹膜后隙位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結等重要結構。73 .腎后

25、面的毗鄰及其臨床意義：腎后面在第12肋以上與膈和胸膜腔相鄰，腎手術時要注意保護胸膜以免導致氣胸。在第12肋以下毗鄰結構除肋下血管神經(jīng)外，有腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)、腰方肌及其前方的骼腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。腎周炎或膿腫時，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側下肢屈曲。74 .肝腎隱窩：右肝下間隙后份為肝腎隱窩，在平臥時為腹膜腔最低點，常有積液。75 .網(wǎng)膜囊：胃和小網(wǎng)膜后方為左肝下后間隙間隙，即網(wǎng)膜囊，網(wǎng)膜囊經(jīng)網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。76 .盆膈的定義、作用、通過內(nèi)容：盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構成，封閉骨盆下口的大部分。盆膈有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，盆膈中央有直腸通過。77 .恥骨

26、后隙：恥骨后隙又稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，恥骨上腹膜外引流、膀胱及子宮下部等手術，均通過此間隙進行，此時應避免傷及腹膜。78 .直腸后隙：直腸后隙又稱舐前間隙，位于直腸筋膜與舐前筋膜之間，向上通腹膜后隙。直腸后隙的炎癥或積膿，向上可沿腹膜后隙蔓延。臨床上通過直腸后隙作腹膜后隙空氣造影。79 .直腸前方毗鄰：男性直腸前面與直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹和前列腺等毗鄰；女性直腸前面與直腸子宮陷凹、子宮、陰道穹后部和陰道相鄰。80 .維持子宮正常位置的韌帶：有子宮闊韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶和舐子宮韌帶。81 .子宮動脈：發(fā)自骼內(nèi)動脈，在距子宮頸外側約2cm處，越過輸尿管的前上方

27、。82 .會陰:會陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織的總稱。以兩側坐骨結節(jié)之間的連線將會陰分為前后兩個三角區(qū)，前方分尿生殖區(qū)，后方為肛區(qū)。83 .與直腸子宮陷凹相鄰的結構：直腸、子宮、陰道穹后部。84 .肛直腸環(huán)：肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌、肛門內(nèi)括約肌及肛提肌等共同構成一圍繞肛管的強大肌環(huán)稱肛直腸環(huán)，此環(huán)對肛管起著極重要的括約作用，手術時慎勿損傷，若手術損傷將導致大便失禁。85 .坐骨直腸窩的位置、構成及臨床意義：位置：坐骨直腸窩位于肛管兩側，為尖朝上底朝下的錐形間隙。構成：其構成有四壁一尖一底：內(nèi)側壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側壁為坐骨結節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜

28、；前壁為會陰淺橫肌及尿生殖膈；后壁為臀大肌和舐結節(jié)韌帶；窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；窩底為肛門兩側的皮膚和淺筋膜。意義：坐骨直腸窩內(nèi)有大量的脂肪組織，窩內(nèi)脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，感染時容易形成膿腫或痿管。86 .陰部管：位于坐骨直腸窩的外側壁，內(nèi)有陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。會陰手術時，常在坐骨結節(jié)與肛門連線中點進針進行陰部神經(jīng)阻滯。87 .尿生殖區(qū)的筋膜：由淺入深為會陰淺筋膜、尿生殖膈下筋膜、尿生殖膈上筋膜。88 .會陰淺隙的定義、通過內(nèi)容:會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間為會陰淺隙，會陰淺隙向前上方與陰囊肉膜深面的間隙、陰莖淺筋膜深面的間隙和腹前壁Scapa筋膜深面的間

29、隙相通連。會陰淺隙內(nèi)有尿道球部通過，尿道球部（前尿道）損傷，尿液即進入會陰淺隙，并外滲到陰囊、陰莖和腹前壁。89 .會陰深隙：位于尿生殖膈上、下筋膜之間為會陰深隙，會陰深隙為一密閉的間隙。會陰深隙內(nèi)有尿道膜部通過，尿道膜部（后尿道）損傷，尿液即進入會陰深隙，因會陰深隙為一密閉的間隙，不會出現(xiàn)尿外滲。90 .尿生殖膈：尿道括約肌和會陰深橫肌與尿生殖膈上、下筋膜共同構成尿生殖膈。91 .會陰中心腱：女性會陰中心腱位于肛門與陰道前庭后端之間，附著于此腱的肌有肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道陰道括約肌和肛提肌。會陰中心腱具有加固盆底承托盆內(nèi)臟器的作用，分娩時要注意保護。92 .胸

30、腰筋膜的位置形成和包繞的?。旱?2肋與骼崎之間的深筋膜增厚并分為前、中、后三層，稱為胸腰筋膜。胸腰筋膜后層位于豎脊肌的后面,中層位于豎脊肌與腰方肌之間、前層位于腰方肌前面。胸腰筋膜包繞的肌為豎脊肌和腰方肌。93 .聽診三角：由斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣和背闊肌上緣圍成，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。94 .腰上三角：由豎脊肌外側緣、月M內(nèi)斜肌后緣和第12肋圍成，腎手術的腹膜外入路經(jīng)此三角。腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝。95 .腰下三角：由骼崎、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成，為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可發(fā)生腰疝。96 .椎管的內(nèi)容物：椎管的內(nèi)容物有：脊髓；脊髓被膜和被膜間隙（即脊膜腔：

31、硬膜外隙、硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙）；脊神經(jīng)根；血管；結締組織。97 .腋窩四個壁的構成：前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成；后壁由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構成；內(nèi)側壁由前鋸肌、上4位肋骨和肋間肌構成；外側壁由喙肱肌、肱二頭肌和肱骨構成。98 .鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜。穿過鎖胸筋膜的結構有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經(jīng)。99 .三邊孔：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側界為肱三頭肌長頭，孔內(nèi)有旋肩胛動脈通過。100 .腋窩內(nèi)腋動脈、腋靜脈和臂叢的位置關系以及臂叢各個束的分支：（1）位置關系：腋動脈經(jīng)過胸小肌后方，被胸小肌分為三段。腋靜脈

32、位于腋動脈的內(nèi)側。臂叢各束先位于腋動脈第一段的后外側，后居第二段的內(nèi)、外側和后方，腋動脈第三段周圍為臂叢各束的分支。（2）臂叢各個束的分支：臂叢外側束的分支有胸外側神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側根，內(nèi)側束的分支有胸內(nèi)側神經(jīng)、臂內(nèi)側皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)、遲神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側根，后束的分支有稅神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。止匕外，還有起自臂叢鎖骨上部的胸長神經(jīng)。101 .腋動脈分段，主要分支和分布范圍：腋動脈以胸小肌為標志分為三段。第一段位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間，分支有胸上動脈，分布胸前壁上部。第二段位于胸小肌后方，分支有胸肩峰動脈和胸外側動脈，分布于肩部、胸前壁和胸側壁。第三段位于胸

33、小肌下緣與大圓肌下緣之間，分支有肩胛下動脈、旋肱前動脈和旋肱后動脈，分布于腋窩后壁和肩胛區(qū)。102 .四邊孔：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，內(nèi)側界為肱三頭肌長頭，外側界為肱骨外科頸，孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。103 .腋淋巴結分群和收集范圍：腋淋巴結分5群：外側淋巴結，收納上肢的淺、深的淋巴管；胸肌淋巴結，收納胸前外側壁、臍以上腹壁、乳房外側部和中央部的淋巴管；肩胛下淋巴結，收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管；中央淋巴結，收納上述3群淋巴結的輸出淋巴管，尖淋巴結，收納中央淋巴結等的輸出淋巴管和乳房上部的淋巴管。尖淋巴結的輸出管匯合成鎖骨下干。104 .腋鞘的形成和內(nèi)容:為頸深

34、筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動脈、腋靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。105 .腋神經(jīng)的分布：腋神經(jīng)的肌支支配三角肌和小圓肌,肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經(jīng)，導致三角肌癱瘓萎縮，肩關節(jié)不能外展，可出現(xiàn)“方肩”。腋神經(jīng)的皮支分布于三角肌表面的皮膚。106 .肩胛動脈網(wǎng):肩胛動脈網(wǎng)位于肩胛骨的周圍，是由肩胛上動脈、旋肩胛動脈和肩胛背動脈三條動脈的分支相互吻合形成的。該動脈網(wǎng)是肩部血液的重要側支循環(huán)途徑。107 .肱二頭肌內(nèi)側溝通過的主要結構：貴要靜脈和前臂內(nèi)側皮神經(jīng)、肱動脈和肱靜脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。108 .上肢3條淺靜脈:頭靜脈行于肱二頭肌外側溝內(nèi)；貴要靜脈行至肱二頭肌內(nèi)側緣；肘正中靜脈連接頭靜脈

35、和貴要靜脈。109 .肱動脈的走行和分支：肱動脈在大圓肌下緣續(xù)接腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側溝下行至肘窩，約在梯骨頸平面分為梯動脈和尺動脈。肱動脈在臂部的分支有肱深動脈、尺側上副動脈和尺側下副動脈。110 .肱骨肌管:肱骨肌管由肱三頭肌與肱骨槐神經(jīng)溝圍成,管內(nèi)有梯神經(jīng)和肱深血管通過。梯神經(jīng)的肌支支配肱三頭肌、肱梯肌和前臂后群肌。肱骨中段骨折，容易損傷稅神經(jīng)，導致前臂后群肌癱瘓，腕關節(jié)不能伸，出現(xiàn)“垂腕”。111 .旋前圓?。盒皥A肌有兩個頭，淺頭為肱頭，起自肱骨內(nèi)上鐮；深頭為尺頭，起自尺骨冠突。兩頭之間有正中神經(jīng)穿過，尺頭深面有尺動脈通過。112 .腕管的構成和通過內(nèi)容：腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同

36、圍成，管內(nèi)有4條指淺、深屈肌腱、4條屈肌總腱鞘肌腱、1條拇長屈肌腱和1條正中神經(jīng)通過。113 .掌中間隙：位于掌中間鞘尺側半的深方。前界為第35指屈肌腱和蚓狀肌，后界主要為第3、4掌骨和骨間肌，內(nèi)側界為內(nèi)側肌間隔，外側界為掌中膈。掌中間隙遠側第24指蹊間隙相通，進而可通向第35指背面；掌中間隙近側經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通。114 .魚際間隙：位于掌中間鞘梯側半的深方。前界主要為第2（示）掌中膈前部、示指屈肌腱和蚓狀肌，后界為拇收肌筋膜，外側界為外側肌間隔，內(nèi)側界為掌中膈后部。魚際間隙遠端通向示指背側，其近端封閉。115 .蚓狀肌的作用：屈掌指關節(jié)伸指間關節(jié)。116 .掌淺弓、掌深弓構成及意

37、義：掌淺弓由尺動脈終支和梯動脈的掌淺支吻合而成。掌淺弓位于掌腱膜深面、指屈肌腱的淺面。掌淺弓發(fā)出3條指掌側總動脈等分支至手指。掌深弓由梯動脈終支和尺動脈的掌深支吻合而成，掌深弓位于骨間掌側肌與骨間掌側筋膜之間。掌深弓發(fā)出3條掌心動脈與掌淺弓的指掌側總動脈吻合。指掌側總動脈同時接受掌淺弓的分支和掌深弓的分支，在勞動抓握手掌受到壓迫時，保證了手掌和手指的血液供應。117 .手掌的神經(jīng)支配：手（掌）肌的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀??；尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌和第34蚓狀肌。手掌皮膚的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支分布手掌梯側2/3和梯側3個半指掌

38、面皮膚；尺神經(jīng)分支分布手掌尺側1/3和尺側1個半指掌面皮膚。118 .正中神經(jīng)返支:約在屈肌支持帶下緣處發(fā)出，支配除拇收肌以外的返支（拇短屈肌、拇短展肌、拇對掌?。７抵恢帽頊\，易受損傷而導致拇指對掌功能喪失。119 .指髓（指髓間隙）：位于各指遠節(jié)指骨遠側4/5段掌側的骨膜與皮膚之間。間隙周圍的骨膜、皮膚和纖維隔，將指髓封閉成密閉的間隙。指髓內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)末稍和脂肪，許多纖維膈連于骨膜和皮膚之間。當指端感染、腫脹時，局部壓力升高，壓迫神經(jīng)血管，會引起劇烈疼痛甚至指骨壞死，應及時行指端側方切開引流術。120 .梨狀肌上、下孔的位置，構成和通過的內(nèi)容:梨狀肌穿過坐骨大孔，與坐骨大孔的上下

39、緣之間各有一間隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。穿過梨狀肌上孔的結構由外側至內(nèi)側依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。穿過梨狀肌下孔的結構由外側至內(nèi)側依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。121 .坐骨小孔的構成和通過內(nèi)容:坐骨小孔由舐棘韌帶、舐結節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成，通過坐骨小孔的結構為陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。122 .大隱靜脈起始、行程、屬支和注入處：大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側端，經(jīng)內(nèi)踝前方、小腿內(nèi)側、大腿內(nèi)側上行，在恥骨結節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。注入股靜脈前，大隱靜脈收納5條屬支是：旋骼淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側淺靜脈、股外側淺靜脈。123 .肌腔隙與血管腔隙及通過的內(nèi)容：骼恥弓是連于腹股溝韌帶和骼恥隆起之間的韌帶。骼恥弓把腹股溝韌帶后方的空隙分隔成外側的肌腔隙與內(nèi)側的血管腔隙。肌腔隙通過骼腰肌、股神經(jīng)和股