癲癇護(hù)理(護(hù)理部)PPT課件

1、.癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、癲癇的概念、癲癇的概念 2、癲癇的病因、癲癇的病因 3、癲癇的影響因素、癲癇的影響因素 4、癲癇的臨床表現(xiàn)、癲癇的臨床表現(xiàn) 5、癲癇的診斷、癲癇的診斷 6、癲癇的用藥、癲癇的用藥 7、癲癇的預(yù)后、癲癇的預(yù)后 8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇癲癇 是腦神經(jīng)元過度同步放電是腦神經(jīng)元過度同步放電 引起的短暫腦功能障礙引起的短暫腦功能障礙 通常指一次發(fā)作過程通常指一次發(fā)作過程, 患患 者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作作癲癇癲癇&癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇發(fā)作病理生癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ)理基礎(chǔ): 腦神經(jīng)腦神經(jīng)元異常過度

2、放電元異常過度放電, 因腦病變因腦病變&放電放電起源部位不同起源部位不同癲癇發(fā)作可表現(xiàn)癲癇發(fā)作可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺感覺意識(shí)意識(shí)精神精神行為行為&自主自主神經(jīng)等功能異常神經(jīng)等功能異常癲癇并非獨(dú)立的癲癇并非獨(dú)立的疾病疾病, 而是一組疾而是一組疾病或綜合征病或綜合征 概念概念我國(guó)約有我國(guó)約有600萬癲癇患者萬癲癇患者患病率約患病率約5約約25%為為難治性癲癇難治性癲癇150萬萬年發(fā)病率年發(fā)病率5070/10萬萬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的僅次于腦卒中的第二大常見疾病第二大常見疾病 流行病學(xué)流行病學(xué)特發(fā)性特發(fā)性(idopathic)癲癇癲癇&癲癇綜合征癲癇綜合征: (2) 癥狀性癥狀性(s

3、ymptomatic)癲癇癲癇&癲癇綜合征癲癇綜合征:(3) 隱源性隱源性(cryptogenic)癲癇癲癇:病因病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病因病因. 家系調(diào)查顯示家系調(diào)查顯示, 特發(fā)性癲癇患者近親患病率為特發(fā)性癲癇患者近親患病率為 2% 6%, 明顯高于一般人群明顯高于一般人群5 特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式 兒童期失神癲癇兒童期失神癲癇-常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥-常染色體隱性遺傳常染色體隱性遺傳病因病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制癲癇發(fā)作與睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)覺醒周期密切相互關(guān)不同狀態(tài)致癇不同狀態(tài)致癇敏感性不同敏

4、感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān)切相關(guān), 多多20歲前首發(fā)歲前首發(fā)年齡年齡睡眠睡眠與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)癲癇有關(guān)腦功能腦功能狀態(tài)狀態(tài)影響癲癇預(yù)致性影響癲癇預(yù)致性外顯率受年齡影響外顯率受年齡影響內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境改變改變癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作影響因素影響因素遺傳遺傳因素因素癲癇發(fā)作影響因素癲癇發(fā)作影響因素.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特征：特征：1、發(fā)作性、發(fā)作性2、短暫性、短暫性3、重復(fù)性、重復(fù)性4、刻板性、刻板性.圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(partial seizure).圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(partial seizu

5、re).視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS) .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1強(qiáng)直期強(qiáng)直期意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)續(xù)1020秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。2 2陣攣期陣攣期震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到持續(xù)半分鐘到1分鐘分鐘.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳

6、孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。失禁。4 4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約意識(shí)恢復(fù)約510分鐘。分鐘。.視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonic seizure).視頻3陣攣性發(fā)作(clonic seizure) .視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure).視頻5典型失神(absence)發(fā)作.| 診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史, 如先兆癥狀如先兆癥狀發(fā)作時(shí)狀態(tài)發(fā)作時(shí)狀態(tài)&發(fā)作后意識(shí)模糊等發(fā)作后意識(shí)模糊等| 并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查&實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

7、 要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷鑒別診斷.EEG-癲癇診斷癲癇診斷最重要的最重要的輔助檢查方法輔助檢查方法癲癇的診斷癲癇的診斷.(1) 是否癲癇發(fā)作是否癲癇發(fā)作 依據(jù)依據(jù): 發(fā)作史發(fā)作史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作期發(fā)作期EEG 區(qū)別區(qū)別: 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病(2) 發(fā)作類型發(fā)作類型: 部分性部分性全面性全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷疾病診斷) 依據(jù)依據(jù): 年齡年齡時(shí)間規(guī)律時(shí)間規(guī)律誘因誘因 發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)作臨床表現(xiàn)& EEG 藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng)(4)病因診斷病因診斷: 遺傳遺傳外傷外傷腦炎等腦炎等癲癇診

8、斷步驟癲癇診斷步驟癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷.癲癇治療目標(biāo)癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主藥物治療為主, 必要時(shí)手術(shù)治療必要時(shí)手術(shù)治療, 預(yù)防誘發(fā)因素預(yù)防誘發(fā)因素2 完全控制發(fā)作完全控制發(fā)作2 使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇是可治性疾病癲癇是可治性疾病藥物治療藥物治療. 個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療 掌握停藥時(shí)機(jī)掌握停藥時(shí)機(jī)&方法方法 確定是否用藥確定是否用藥 正確選擇藥物正確選擇藥物 盡量單藥治療盡量單藥治療 注意藥物用法注意藥物用法藥物治療藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則

9、.(1) 確定是否用藥確定是否用藥 人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%, 不不 須治療須治療 首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥, 待下次發(fā)作待下次發(fā)作 時(shí)再?zèng)Q定是否用藥時(shí)再?zèng)Q定是否用藥1年中年中2次發(fā)作可酌情單藥治療次發(fā)作可酌情單藥治療藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則.首次發(fā)作未明病因首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期發(fā)作間期1年年去除明顯誘因前去除明顯誘因前| 1年中年中2次發(fā)作次發(fā)作| 進(jìn)行性腦部疾病者進(jìn)行性腦部疾病者| EEG提示癲癇放電者提示癲癇放電者(1) 確定是否用藥確定是否用藥 不用藥用藥藥物治療1

10、. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療.癲癇的藥物治療癲癇的藥物治療| 長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作(30min)可引起不可逆腦損可引起不可逆腦損傷傷-癲癇是內(nèi)科急癥癲癇是內(nèi)科急癥| 治療重點(diǎn)是病人臨床反應(yīng)治療重點(diǎn)是病人臨床反應(yīng)(控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作) 要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示.正確選擇藥物依據(jù)正確選擇藥物依據(jù) 癲癇發(fā)作類型癲癇發(fā)作類型 藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng): 個(gè)體差異大個(gè)體差異大癲癇譜有交叉癲癇譜有交叉 綜合考慮個(gè)體情況綜合考慮個(gè)體情況全身狀況全身狀況耐受性耐受性&經(jīng)濟(jì)等經(jīng)濟(jì)等藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療.表表13-4 根據(jù)癲癇發(fā)作類型根據(jù)癲癇發(fā)作類型癲癇及癲癇綜合

11、征類型推薦選擇抗癲癇藥癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥正確選擇藥物正確選擇藥物藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療.綜合考慮病人年齡綜合考慮病人年齡全身狀況全身狀況耐受性耐受性&經(jīng)濟(jì)情況經(jīng)濟(jì)情況2 新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全, 宜慎用丙戊酸類宜慎用丙戊酸類2 苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育, 小兒避免使用小兒避免使用2 苯巴比妥影響小兒智能苯巴比妥影響小兒智能行為行為, 不要長(zhǎng)期用不要長(zhǎng)期用2 很多藥物經(jīng)肝臟代謝很多藥物經(jīng)肝臟代謝, 托吡酯托吡酯(大部大部)加巴噴丁加巴噴丁(全部全部) 經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄, 注意病人肝注意病人肝腎功能腎功能 正確

12、選擇藥物正確選擇藥物藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療.小劑量開始小劑量開始最低有效劑量最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕不良反應(yīng)最輕)盡量單藥治療盡量單藥治療 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥難治性癲癇試用多種單藥治療無效難治性癲癇試用多種單藥治療無效有多種發(fā)作類型者有多種發(fā)作類型者 作用原理作用原理代謝途徑代謝途徑副作用不同副作用不同可聯(lián)合用藥可聯(lián)合用藥 化學(xué)結(jié)構(gòu)相同化學(xué)結(jié)構(gòu)相同不宜合用不宜合用藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療.表表13-6 抗癇藥劑量抗癇藥劑量&不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) .V 癲癇治療是長(zhǎng)期過程癲癇治療是長(zhǎng)期

13、過程V 部分病人需終生服藥部分病人需終生服藥V 治療應(yīng)取得患者治療應(yīng)取得患者&家屬配合家屬配合堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療 特發(fā)性特發(fā)性: 發(fā)作控制發(fā)作控制12年年非特發(fā)性非特發(fā)性: 發(fā)作控制發(fā)作控制35年年減量減量停藥停藥藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則.預(yù)后癲癇是可治性疾病, 大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解率較高大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療少部分患者發(fā)展為難治性癲癇, 預(yù)后較差.Y 癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā) 或癲癇發(fā)作持續(xù)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止以上不自行停止Y 癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥癲

14、癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥, 不及時(shí)治療可因高熱不及時(shí)治療可因高熱 循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害 致殘率致殘率&死亡率很高死亡率很高Y 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)Y 通常指全面性強(qiáng)直通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) | 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)或癲癇狀態(tài)或癲癇狀態(tài).癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因 急性腦病、腦卒中、急性腦病、腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、腦腦腫瘤、腦外傷、腦炎、藥物中毒等。炎、藥物中毒等。睡眠不足以及睡眠不足以及代謝紊亂等代謝紊亂等由于

15、各種原因突然停由于各種原因突然停服抗癲癇服抗癲癇(Ep)(Ep)藥物藥物孕產(chǎn)、飲酒、孕產(chǎn)、飲酒、精神因素精神因素防止跌傷自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼GTCS &自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作治療. 從速控制發(fā)作從速控制發(fā)作, 同時(shí)給予支持同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 預(yù)防或治療感染等預(yù)防或治療感染等 防治腦水腫防治腦水腫, 20%甘露醇或地塞米松甘露醇或地塞米松, i.v 滴注滴注 高熱可物理降溫高熱可物理降溫 治療從速控制發(fā)作從速控制發(fā)作快速快速給藥給藥首選安定首選安定| 成人劑量成人

16、劑量1020mg 單次最大劑量單次最大劑量 不超過不超過20mg| 兒童兒童0.30.5mg/kg其他藥物其他藥物|10水合氯醛水合氯醛|異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉 |氯硝安定氯硝安定|利多卡因利多卡因支持支持對(duì)癥治療對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂防治感染防治腦水腫治療.癲癇的預(yù)防癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估提供必備提供必備的預(yù)防措施的預(yù)防措施 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)生命體征生命體征頭頸及四肢的位置、姿態(tài)頭頸及四肢的位置、姿態(tài)病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素通氣措施通氣措施降低床位降低床位床檔加以保護(hù)床檔加以保護(hù)病房?jī)?nèi)避免尖銳物品病房?jī)?nèi)避免尖銳物品.癲癇發(fā)作時(shí)癲癇發(fā)作時(shí)1 1、專人守護(hù)、專人守護(hù)2 2、患者體位：側(cè)臥，頭位稍低、患者體位：側(cè)臥，頭位稍低3 3、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出4 4、給予吸氧，清除口鼻分泌物。、給予吸氧，清除口鼻分泌物。5 5、背后墊一個(gè)軟枕，防止椎骨骨折。、背后墊一個(gè)軟枕，防止椎骨骨折。6 6、不可按壓患者的肢體、不可按壓患者的肢體7 7、加用床檔，防止墜床。、加用床檔，防止墜床。.癲癇發(fā)作后癲癇發(fā)作后 昏睡昏睡清醒后清醒后1 1、平臥位、頭偏向一側(cè)、平臥位、頭偏向一側(cè)2 2、大小便失禁時(shí)給予留置導(dǎo)尿，、大小便失禁時(shí)給予留置導(dǎo)尿，保持皮膚清潔保持皮