科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄本科 室：_年 度：_醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，科室質(zhì)控活動每周至少二次，每月至少八次，月底進(jìn)行匯總，月末上交醫(yī)務(wù)科備查。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)組織填寫。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃。4、本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案5、本科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。6、院辦下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整改通知7、根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施（含終末病歷及運行病歷），并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé)，交醫(yī)務(wù)科審查。8、每半年進(jìn)行一次工作小結(jié)，每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。二級

2、綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 有以下七類手術(shù)及ICD-9-CM3編碼： 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) （二）急性心力衰竭（ICD-10 I11-I13，伴I50）。 四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)六、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）規(guī)定，基本要求是1.病案首頁：準(zhǔn)確地填寫首頁各個項目，對個人信息要核實、不能空項。2.入院記錄：2.1 要求入院二十四小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄，。2.2 一般項目填寫齊全。2.3 主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時間；能導(dǎo)出第一診斷。2.4 現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程；要求重點

3、突出、層次分明、概念明確、運用術(shù)語準(zhǔn)確，有鑒別診斷相關(guān)資料。2.5 既往史、個人史、月經(jīng)生育史、 家族史齊全。2.6 體格檢查項目齊全；要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。2.7 有?？苹蛑攸c檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點信息。3.病程記錄：3.1 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計劃四部分。3.2 日常病程記錄要求：3.3 對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。3.4 對病重患者至少二天記錄一次病程記錄。3.5 對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。3.6 病程記錄內(nèi)容要求要及時反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。3.7

4、要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。3.8 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。3.9 要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。3.10 要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級醫(yī)師是否同意出院等意見。3.11 會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成4.上級醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48 小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等。5.上級醫(yī)師日常查房記錄要求：5.1 病?；颊呙刻臁⒉≈夭∪酥辽偃靸?nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。5.2 對診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上

5、人員的查房記錄。6.手術(shù)科室相關(guān)記錄（含介入診療）6.1 術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄6.2 術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)6.3 中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成6.4 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時內(nèi)完成6.5 術(shù)后首次病程記錄要及時完成；6.6 術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。7.輔助檢查：7.1 住院48 小時以上要有血尿常規(guī)化驗結(jié)果。7.2 輸血前要求查乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。7.3 對輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報告后48 小時有分析記錄

6、7.4 對屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗“危急值報告”結(jié)果，收到后有分析記錄8.醫(yī)囑單的基本要求：8.1 字跡清晰、無錯別字自造字，不允許有任何涂改。8.2 打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。8.3 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時間，要能辨認(rèn)。8.4 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。9.知情同意書：10.1 手術(shù)同意書應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。10.2 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的

7、并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。10.出院記錄：10.1 內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見等的重點摘錄。10.2 與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。10.3 住院病歷必須在患者出院（或死亡）后二十四小時內(nèi)完成所有項目的填寫，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對病案首頁的簽字。11.討論記錄11.1 疑難病例討論會：對診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成，并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。11.2 死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一

8、周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。12.住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完12.1 住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時內(nèi)完成；12.2 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時內(nèi)完成；12.3 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)完成；12.4 患者入院不足二十四小時出院的，應(yīng)于患者出院后二十四小時內(nèi)完成入出院記錄；12.5 患者入院不足二十四小時死亡的，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。七、醫(yī)療質(zhì)量檢查資料目錄（科室）一、文件、制度、法規(guī)、

9、規(guī)定和職責(zé)，裝入（醫(yī)療質(zhì)量管理（醫(yī)院下發(fā)文件、制度）資料冊）。（一）衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)醫(yī)院管理年活動的文件（由醫(yī)院下發(fā)，科室存檔備查） 1、各種醫(yī)院質(zhì)量管理活動的實施方案（由醫(yī)院下發(fā)，科室存檔備查） 2、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（由醫(yī)院下發(fā)，科室存檔備查）（二）法律、法規(guī)包括：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、護(hù)士管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)爭管理條例、中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)院感染管理規(guī)范等。（三）醫(yī)院所要求的各項核心制度。（包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度

10、、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（四）醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和診療規(guī)范1、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)2、臨床診療常規(guī)（五）各級醫(yī)師、技師、藥師和護(hù)師的崗位職責(zé)，主任、副主任醫(yī)師、技師、護(hù)師、藥師崗位職責(zé)，主治醫(yī)師、主管護(hù)師、主管藥師、主管技師崗位職責(zé)，醫(yī)師、護(hù)師、技師、藥師崗位職責(zé)，住院總醫(yī)師崗位職責(zé)，護(hù)士崗位職責(zé)二、醫(yī)療質(zhì)量管理（科室根據(jù)實際情況，自行擬定），裝入醫(yī)療質(zhì)量管理（科室實施情況）資料冊。（一）科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和質(zhì)量控制管理體制（二）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和實施情況（三）科室醫(yī)療質(zhì)量管理

11、工作計劃與實施方案（四）科室每月定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的會議記錄（五）每月醫(yī)療質(zhì)量的檢查、分析和反饋情況，形成書面文字（六）建立病人的投訴制度、處理意見和處理的情況記錄（七）醫(yī)患溝通制度（八）收集病人對本部門服務(wù)意見的制度及建立意見?。ň牛┛剖颐吭伦圆橛涗浐驼拇胧ㄊ└骺谱孕兄贫ㄏ嚓P(guān)特殊工作制度三、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核情況。（建立培訓(xùn)記錄本，包括以下內(nèi)容），裝入醫(yī)療質(zhì)量管理（記錄本）資料冊。（一）科室組織法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)記錄。（二）醫(yī)療安全的教育記錄。（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育記錄。（四）“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)制度、措施和考核的原始記錄。（五）重點學(xué)科及人員培訓(xùn)記錄（六）住院醫(yī)

12、師規(guī)范性培訓(xùn)的計劃及實施情況（七）各級護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃及實施情況（八）科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄（九）科室每月業(yè)務(wù)查房記錄（十）年終業(yè)務(wù)考核原始記錄四、記錄本。（裝入醫(yī)療質(zhì)量管理（記錄本）資料冊）（一）疑難病例討論記錄本（二）死亡病歷討論記錄本（三）交接班記錄本（四）術(shù)前討論記錄本（五）醫(yī)療質(zhì)控記錄本（六）有創(chuàng)操作記錄本五、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理補(bǔ)充資料，裝入醫(yī)療質(zhì)量管理（科室實施情況）資料冊。（一）非手術(shù)科室質(zhì)量管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料（二）手術(shù)科室質(zhì)量管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、手術(shù)分級制度和重大手術(shù)審批制度（醫(yī)務(wù)處下發(fā)）（三）門診工作質(zhì)量管理1、參照科室要求的內(nèi)容和

13、順序準(zhǔn)備資料2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施（由科室自行制定）。（四）急診工作質(zhì)量管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案3、急危重癥搶救成功率4、急診留觀時間5、各種相關(guān)登記本及登記制度（五）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理1、參照科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、專業(yè)進(jìn)修證書3、病人入、出ICU標(biāo)準(zhǔn)（科室自行制定）（六）傳染病管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料。2、傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。3、傳染病的相關(guān)制度和落實情況。4、傳染病的疫情報告情況。5、定期對工作人員進(jìn)行傳染病培訓(xùn)情況。（七）臨床檢驗質(zhì)量管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、病原微生物實驗室生物安

14、全管理條例3、輸血制度及成分輸血的比例4、臨床實驗室質(zhì)量保證制度5、臨床檢驗技術(shù)操作規(guī)程及實驗室檢驗技術(shù)操作規(guī)程6、臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控圖7、檢驗儀器或輔助設(shè)備的校準(zhǔn)記錄8、冰箱定期的溫度記錄（八）病理質(zhì)量管理（科室自行制定）1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、標(biāo)本核對制度3、病理報告審核制度（九）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理和改進(jìn)，包括放射科、心功能科、超聲科等。（科室自行制定）1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、臨床報告審核制度3、大型儀器設(shè)備檢查陽性情況(十)核醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理1、按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、臨床報告審核制度3、大型儀器設(shè)備檢查陽性情況（十一）藥事質(zhì)量管理（科室自行制定）1、按科

15、室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料2、突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制3、執(zhí)業(yè)證書4、特殊藥品的管理規(guī)定5、抗菌藥物用量動戊監(jiān)測及超常預(yù)警制度、檢測情況6、處方管理方法及落實處方管理辦法的具措施（十二）輸血質(zhì)量管理1、輸血相關(guān)的管理規(guī)定2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度3、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度（十三）病案質(zhì)量管理1、病歷書寫相關(guān)的條例、規(guī)范和規(guī)定2、病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價和反饋制度3、病管管理制度及落實情況4、本次醫(yī)療質(zhì)量檢查指標(biāo)值的統(tǒng)計六、臨床科室與醫(yī)院感染管理。（裝入醫(yī)療質(zhì)量管理（醫(yī)院感染管理）資料冊）（一）醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染管理制度2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、消毒滅菌效

16、果監(jiān)測制制度4、科室醫(yī)院感染控制制度5、醫(yī)院感染登記、報告制度6、消毒隔離管理7、醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度8、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度9、醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)制度10、一次性醫(yī)療用品管理制度11、醫(yī)療廢棄物管理制度12、醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急管理制度13、醫(yī)務(wù)人員針刺傷管理制度14、醫(yī)院感染控制應(yīng)急措施15、重點科室、重點部門監(jiān)測報告（二）重點科室醫(yī)院感染管理制度1、檢驗科醫(yī)院感染管理制度生物安全管理制度標(biāo)本采集、儲存、運輸、處理制度檢驗科醫(yī)療廢物管理制度消毒隔離制度2、輸血科醫(yī)院管理制度標(biāo)本采集、儲存、運輸、處理制度輸血科醫(yī)療廢物管理制度消毒隔離制度3、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度生物安全管理制度標(biāo)

17、本采集、儲存、運輸、處理制度核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物管理制度核醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度4、病理科醫(yī)院感染管理生物安全管理制度標(biāo)本采集、儲存、運輸、處理制度病理科醫(yī)療廢物管理制度病理科消毒隔離制度解剖室消毒隔離制度5、傳染病房消毒隔離制度6、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度7、口腔科醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度8、內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度9、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度10、重癥監(jiān)護(hù)室（內(nèi)科、外科、新生兒）消毒隔離制度11、導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度12、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度13、門診部醫(yī)院感染管理制度14、急救中心醫(yī)院感染管理制度15、腸道門診醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度16、發(fā)熱門

18、診醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單：具體職責(zé)分工： 科主任簽字： 年 月 日 _年度科室質(zhì)量控制計劃 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份： 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）

19、改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月

20、日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)

21、療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫）手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫）中等以上

22、手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫）平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)

23、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字

24、 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科

25、室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)

26、開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫）手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫）中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫）平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科醫(yī)療

27、質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員