腦橋優(yōu)秀課件

1、1腦橋2腦橋解剖基底部基底部基底溝基底溝延髓腦橋溝延髓腦橋溝小腦中腳小腦中腳三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)w腹面觀展神經(jīng)面神經(jīng)位聽神經(jīng)3腦橋解剖w背面觀正中溝籃斑內(nèi)側(cè)隆起小腦中腳界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩面神經(jīng)丘小腦下腳髓紋小腦上腳4腦神經(jīng)核在腦干背面的投影5腦神經(jīng)核在腦干側(cè)面的投影6腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核面神經(jīng)核外側(cè)丘系上橄欖核展神經(jīng)頂蓋脊髓束小腦中腳小腦小腳內(nèi)側(cè)縱束腦橫橋纖維經(jīng)椎體束內(nèi)側(cè)丘系和斜方體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被蓋中央束三叉神經(jīng)脊束和脊束核腦橋核7軀體運動核名稱位置支配展神經(jīng)核腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面外直肌三叉神經(jīng)運動核位于腦橋三叉神經(jīng)感覺主核的內(nèi)側(cè)咀

2、嚼肌面神經(jīng)核腦橋中下部之被蓋內(nèi)，居外展神經(jīng)核的前外側(cè)表情肌8軀體感覺核名稱位置功能三叉神經(jīng)感覺核三叉神經(jīng)中腦核中腦頭面部深感覺三叉神經(jīng)腦橋核腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)頭面部淺感覺三叉神經(jīng)脊束核居于主核下方，向下止第二頸髓后角的膠質(zhì)狀前庭神經(jīng)核位于前庭區(qū)的深方平衡覺蝸神經(jīng)核菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近聽覺9內(nèi)臟運動核名稱位置功能上泌延核淚腺核面神經(jīng)核下端附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)淚腺舌下腺下頜下腺10內(nèi)臟感覺核w孤束核腦橋中下部，居三叉神經(jīng)脊束核與繩狀體之間。管理味覺和大部分胸腹腔臟器的感覺。11腦神經(jīng)12一一 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) trieminal nerve13（一）起止走行（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺纖維（

3、觸覺）三叉神經(jīng)脊束核 軀體感覺纖維（痛、溫覺）三叉神經(jīng)中腦核 軀體感覺纖維（本體感覺）三叉神經(jīng)運動核 軀體運動纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運動根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)14 （二）（二）分支分布分支分布1.眼神經(jīng)眼神經(jīng) ophthalmic nerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁 眶上裂 眶淚腺神經(jīng)： 淚腺、上瞼 額神經(jīng)： 額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)： 鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)152.2.上頜神經(jīng)：上頜神經(jīng)：maxillary nerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽

4、前中支上頜、牙、齒齦眶下神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)展神經(jīng)上頜神經(jīng)上牙槽后支上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)163.3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) mandibular nerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運動。2.頰神經(jīng)： 頰部皮膚、粘膜的感覺。3.耳顳神經(jīng)： 顳部皮膚、腮腺的感覺。4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺.5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺17六六 展神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運動纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視展神

5、經(jīng)眶上裂海綿竇滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)18七七 面神經(jīng)面神經(jīng)facial nerve面神經(jīng)軀體運動纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運動纖維上泌涎核 內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖淺大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺19面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facial n.上泌延核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前舌前2/3味覺味覺翼腭翼腭N節(jié)節(jié)下頜下下頜下N節(jié)節(jié)鼓索鼓索膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)202122（二）損傷（二）損傷1. 面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2

6、）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3） 角膜反射消失。（4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。（7） 聽覺過敏。 面神經(jīng)管外損傷 只有上述（1）、（2）、（3）項癥狀。23八八 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)24蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng)內(nèi)耳門 螺旋器 壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑25非腦橋核261 1、上橄欖核、上橄欖核superior olivarysuperior olivary nucleus(nucleus(包

7、括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核包括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核和斜方體核和斜方體核) )(1)(1)位置：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)位置：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。丘系外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。(2)(2)性質(zhì)：聽覺傳導(dǎo)的中繼核。性質(zhì)：聽覺傳導(dǎo)的中繼核。(3)(3)纖維聯(lián)系：纖維聯(lián)系：接受雙側(cè)蝸神經(jīng)前核的纖維。接受雙側(cè)蝸神經(jīng)前核的纖維。 發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。此核與蝸神經(jīng)前核，根據(jù)雙耳傳此核與蝸神經(jīng)前核，根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時間差和強度差，共同導(dǎo)聲波的時間差和強度差，共同參與對音響的空間定位。參與對音響的空間定位。272 2、外側(cè)丘系核、外側(cè)丘系核pontine nuclei

8、pontine nuclei(1)(1)位置：自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，該核伴隨外側(cè)丘系分位置：自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，該核伴隨外側(cè)丘系分布；在上橄欖核顱側(cè)，嵌于外側(cè)丘系背內(nèi)側(cè)；在腦橋上部，布；在上橄欖核顱側(cè)，嵌于外側(cè)丘系背內(nèi)側(cè)；在腦橋上部，被外側(cè)丘系環(huán)繞。被外側(cè)丘系環(huán)繞。(2)(2)纖維聯(lián)系：接受蝸神經(jīng)前核及外側(cè)丘系軸突側(cè)支。纖維聯(lián)系：接受蝸神經(jīng)前核及外側(cè)丘系軸突側(cè)支。發(fā)出纖維上行越邊加入對側(cè)外側(cè)丘系。發(fā)出纖維上行越邊加入對側(cè)外側(cè)丘系。3 3、腦橋核、腦橋核(1)(1)位置：大量散在分布于位置：大量散在分布于腦橋基底部縱、橫纖維之間，腦橋基底部縱、橫纖維之間，大小不等的神經(jīng)元群構(gòu)成。大小不等的

9、神經(jīng)元群構(gòu)成。(2)(2)纖維聯(lián)系：接受大腦皮纖維聯(lián)系：接受大腦皮質(zhì)額、頂、枕、顳橋束。質(zhì)額、頂、枕、顳橋束。發(fā)出纖維稱腦橋小腦束越過發(fā)出纖維稱腦橋小腦束越過中線組成小腦中腳中線組成小腦中腳小腦小腦 腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)信息的中繼站。信息的中繼站。284)4)藍斑核藍斑核(1)(1)位置：在腦橋上部位置：在腦橋上部locus ceruleuslocus ceruleus深面，深面，rhomboid rhomboid fossafossa外側(cè)，內(nèi)含色素，為去甲腎上腺素能神經(jīng)元外側(cè)，內(nèi)含色素，為去甲腎上腺素能神經(jīng)元(NA)(NA)，有，有人把它列為人把它列為retrcular

10、formationretrcular formation。(2)(2)性質(zhì)：網(wǎng)構(gòu)的核團。性質(zhì)：網(wǎng)構(gòu)的核團。(3)(3)纖維聯(lián)系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，纖維聯(lián)系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，藍斑至大腦皮質(zhì)的上行纖維是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的藍斑至大腦皮質(zhì)的上行纖維是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的重要組成部分，維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。重要組成部分，維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。(4)(4)功能：多方面，除可調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟活動功能：多方面，除可調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟活動( (包括感覺和運包括感覺和運動動) )，還可影響下丘腦神經(jīng)元的神經(jīng)內(nèi)分泌活動。，還可影響下丘腦神經(jīng)元的神經(jīng)內(nèi)分泌

11、活動。29傳導(dǎo)束30下行傳導(dǎo)束w錐體束w頂蓋脊髓束w中央被蓋束w紅核脊髓束31二二 運動傳導(dǎo)路運動傳導(dǎo)路（一）錐體系（一）錐體系1.1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌322.2.皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：起于中央前回下部的錐體細胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/533大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、額肌

12、、咽喉肌、頸肌、軀干肌小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌343.3.上、下運動神經(jīng)元上、下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元： 指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞腦神經(jīng)運動核細胞上運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱 即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等； 在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。下運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱 即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等； 在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。354. 4. 錐體系損傷及表現(xiàn)：錐體系損

13、傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱36面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷： 同側(cè)舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側(cè)面、舌肌核上癱37皮質(zhì)腦橋小腦束w皮質(zhì)腦橋小腦束：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，包括額橋束和枕顳橋束，在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。38頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中

14、線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后至對側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。39紅核脊髓束w紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉稱被蓋腹側(cè)交叉紅核脊髓束紅核脊髓束經(jīng)中間經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于神經(jīng)元或直接止于前角運動細胞，控制前角運動細胞，控制屈肌興奮。屈肌興奮。40上行傳導(dǎo)束w內(nèi)側(cè)丘系w外側(cè)丘系w脊髓丘腦側(cè)束w三叉神經(jīng)脊束w脊髓小腦束41第七節(jié)第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系1.1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)

15、皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根 薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核第2級神經(jīng)元42內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回43損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺

16、障礙44外側(cè)丘系 外側(cè)丘系（lateral lemniscus）：由蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核發(fā)出的纖維大部分橫行穿過內(nèi)側(cè)丘系，在中線交叉至對側(cè)，這些橫行的纖維稱為斜方體（trapezoid body），斜方體的纖維折向上行形成外側(cè)丘系。少數(shù)不交叉的纖維，進入同側(cè)的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系的纖維大多數(shù)止于下丘，傳導(dǎo)聽覺信息。 451. 1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元脊髓丘腦束脊髓丘腦束46 白質(zhì)前連合交叉上升1節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中

17、腦腹后外側(cè)核第級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部47損傷及表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙內(nèi)囊損傷： 對側(cè)半身痛溫覺障礙大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙48. .頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路 頭面頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）

18、、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級神經(jīng)元 49 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部50損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙51脊髓小腦束w脊髓小腦束 w 包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前柬，脊髓小腦后來起自脊髓后角背核，纖維經(jīng)小腦下腳入舊小腦，脊髓小腦前來起自脊髓中間內(nèi)側(cè)核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。52腦橋綜合癥腦橋外側(cè)部綜合征lateral pontine syndrome又稱Millard-Gubler綜合征。w對側(cè)偏

19、癱-錐體束受累。w同側(cè)眼外直肌麻痹-展神經(jīng)腦內(nèi)根絲或展神經(jīng)核受累。w 或同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹-面神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。如果僅有周圍面癱則為面神經(jīng)核受累。53腦橋綜合癥腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征medial pontine syndrome又稱Foville綜合征。w對側(cè)偏癱-錐體束受累。w同側(cè)眼外直肌麻痹-展神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。w兩眼向病灶側(cè)的水平聯(lián)合運動麻痹，表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球不能外展，同時對側(cè)眼球不能內(nèi)收-內(nèi)側(cè)縱束受累。54腦橋綜合癥腦橋被蓋部綜合征 tegmental pontine syndrome又稱Raymond-Cestan綜合征。（1） 對側(cè)偏身深感覺障礙-內(nèi)側(cè)丘系受累。（2） 同側(cè)小腦性共濟失

20、調(diào)-結(jié)合臂受累。（3） 同側(cè)眼外直肌麻痹-展神經(jīng)核受累。（4） 同側(cè)周圍性面癱-面神經(jīng)核受累。（5） 兩眼向病灶側(cè)的水平聯(lián)合運動麻痹-內(nèi)側(cè)縱束受累。55腦橋綜合癥w腦橋中部基底綜合征：w（1） 同側(cè)咀嚼基肌遲緩性癱瘓。w（2） 同側(cè)面部感覺減退及痛溫覺消失。w（3） 同側(cè)偏身共濟失調(diào)及協(xié)同不能。w（4） 對側(cè)痙攣性癱瘓。w 56王紀佐：神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷學(xué)w腹側(cè)腦橋綜合征w背側(cè)腦橋綜合征 w旁正中腦橋綜合征 w外側(cè)腦橋綜合征Marie-Foix綜合征 57w 腹側(cè)腦橋綜合征w1Millard-Gubler綜合征：w 腦橋腹側(cè)尾端單側(cè)病損所致，可累及腦橋基底部和第、腦神經(jīng)，癥狀有： （1）對側(cè)偏癱

21、，不累及面肌（錐體束）。 （2）同側(cè)外直肌麻痹，注視病灶側(cè)可出現(xiàn)復(fù)視（第腦神經(jīng)）。 （3）同側(cè)周圍性面神經(jīng)癱（第腦神經(jīng)）。w 2Raymond綜合征： 腦橋腹側(cè)單側(cè)病損，累及同側(cè)外展神經(jīng)束和錐體束，但面神經(jīng)幸免，癥狀為交叉性外展偏癱。 （1）同側(cè)外直肌麻痹（第腦神經(jīng)）。 （2）對側(cè)偏癱面部不受累（錐體束）。 58 3純運動輕偏癱腦橋基底層脊髓束病損， 主要為腦隙梗死，是產(chǎn)生純運動輕偏癱的好發(fā)部位之一。此外還有內(nèi)囊后支、大腦腳和延髓錐體。 （1）對側(cè)純運動性輕偏癱。 （2）可有構(gòu)音障礙、眩暈（若再有暫時步態(tài)異常史支持腦橋定位）。 4構(gòu)音障礙-笨拙手綜合征（dysarthria-clumsyhan

22、dsyndrome）： 腦橋上1/3和下2/3交界處基底部病損，主要為空隙梗死所致。相似臨床表現(xiàn)也可見于內(nèi)囊膝部梗死或小腦深部小的出血。 （1）對側(cè)手輕癱和笨拙。 （2）對側(cè)面肌無力。 （3）對側(cè)腱反射亢進和Babinski征。 （4）構(gòu)音障礙和吞咽困難。 59 5共濟失調(diào)輕偏癱亦為腦橋上1/3和下2/3交界處基底部病損， 特別是腔隙梗死所致，臨床特征表現(xiàn)為單側(cè)共濟失調(diào)和同側(cè)足輕癱。該綜合征也可見于對側(cè)丘腦內(nèi)囊、內(nèi)囊后支和紅核病變，以及小腦上動脈供應(yīng)的小腦旁正中區(qū)梗死。 （1）對側(cè)輕偏癱，以下肢為重（錐體束）。 （2）對側(cè)半身共濟失調(diào)（單側(cè)交叉的腦橋小腦纖維?）。 （3）偶可有口吃，眼震和對側(cè)

23、感覺障礙（病變較大）。6閉鎖綜合征（locked-insyndrome） 雙側(cè)腦橋側(cè)病變（梗死、腫瘤、出血、外傷和中央腦橋髓鞘溶解癥）。 （1）四肢癱（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束）。 （2）發(fā)音不能（aphonia）（支配后組腦神經(jīng)的皮質(zhì)腦干束）。 （3）偶可有水平眼運動障礙（雙側(cè)第腦神經(jīng)束）。 （4）神智清醒，垂直眼球運動和眨眼正常（中腦網(wǎng)狀質(zhì)和腦神經(jīng)正常）。 60（二）背側(cè)腦橋綜合征 w1Foville綜合征：w 腦橋尾端1/3背部的頂蓋病損所致，癥狀包括： （1）對側(cè)偏癱，面肌不受累（皮質(zhì)脊髓束）。 （2）同側(cè)周圍性面神經(jīng)癱（腦神經(jīng)核和束）。 （3）雙眼向病變同側(cè)共軛運動不能，雙眼凝視病變對側(cè)或偏癱

24、側(cè)（旁正中腦橋網(wǎng)狀質(zhì)或外展神經(jīng)核）。w 2Raymond-Cestan綜合征：w 背側(cè)腦橋上端外側(cè)病損累及感覺通路和腦橋小腦聯(lián)系纖維，產(chǎn)生癥狀有： （1）對側(cè)小腦共濟失調(diào)和粗大的紅核性震顫（小腦）。 （2）對側(cè)半身包括面部的所有感覺皆減低（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束）。 （3）可有對側(cè)偏癱（病變腹側(cè)擴延累及皮質(zhì)脊髓束）。 （4）可有向病變側(cè)共軛凝視麻痹（累及旁正中腦橋網(wǎng)狀質(zhì)）。61（三）旁正中腦橋綜合征：w有以下幾型梗死綜合征： 1單側(cè)內(nèi)側(cè)基底梗死： （1）對側(cè)輕偏癱面臂和足皆受累。 （2）構(gòu)音障礙和對側(cè)或雙側(cè)共濟失調(diào)。w 2單側(cè)中間外側(cè)基底梗死： （1）對側(cè)輕偏癱，伴共濟失調(diào)和構(gòu)音障礙。 （2）共濟失調(diào)輕偏癱。 （3）構(gòu)音障礙-笨拙手。62w3單側(cè)正中或內(nèi)側(cè)頂蓋梗死： （1）構(gòu)音障礙-笨拙手。 （2）共濟失調(diào)輕偏癱，伴有明顯感覺和眼運動障礙。 （3）病變對側(cè)輕偏癱，伴同側(cè)面和外展神經(jīng)麻痹。w 4雙側(cè)中央基底梗死： （1）