《呼吸基本病變》ppt課件

1、Respiratory systemYanni , Jiang檢查方法正常X-ray, CT, MRI表現(xiàn)根本病變X-ray, CT表現(xiàn)支氣管病變支氣管病變肺部病變肺部病變肺門改動肺門改動胸膜病變胸膜病變縱隔病變縱隔病變膈病變膈病變支氣管阻塞性病變支氣管阻塞性病變阻塞性肺氣腫Obstructive emphysema)阻塞性肺不張 Obstructive atelectasis)為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X-ray：部分透明度(transparency)添加，尤以呼氣時為著CTObstructive emphysema阻塞

2、性肺氣腫支氣管內(nèi)異物同前病肺小葉中央型肺氣腫 為小葉中央部分呼吸細支氣管及其壁上肺泡擴張，其它上葉周邊部肺泡無擴張。早期多見于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫肺氣腫(emphysema)CT(emphysema)CT表現(xiàn)表現(xiàn)小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫 病變累及整個小葉，在兩肺構(gòu)成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡構(gòu)成間隔旁型肺氣腫 疤痕旁肺氣腫肺氣腫肺氣腫(emphysema)CT(emphysema)CT表現(xiàn)表現(xiàn)肺大泡小葉中央型肺氣腫 全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫 病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜

3、下大泡構(gòu)成疤痕旁肺氣腫肺氣腫肺氣腫(emphysema)CT(emphysema)CT表現(xiàn)表現(xiàn)胸膜下小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫:疤痕收縮常引起周圍肺局限性氣腫改動肺氣腫肺氣腫(emphysema)CT(emphysema)CT表現(xiàn)表現(xiàn)Obstructive atelectasis肺不張最多見為支氣管阻塞所致表現(xiàn)為體積減少，密度增高周圍代償性改動代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張: 患側(cè)密度均勻增高，患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫移位，對側(cè)有代償性肺氣腫

4、肺葉不張肺葉不張肺段不張肺段不張亞段不張亞段不張小葉性不張小葉性不張Liquid density with signs of loss of lung volume Trachea and Heart shifted to right, smaller right hemithoraxRight lung atelectasis followed bronchial obstruction due to cancer肋間隙變窄一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張肺葉不張肺葉不張 共同特點為體積減少，密度增共同特點為體積減少，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。

5、不同肺葉肺不張肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同線表現(xiàn)不同肺段不張肺段不張亞段不張亞段不張小葉性不張小葉性不張S curve of GoldenThe transeverse fissure is S shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards hilum. Whenever you see this shape to a fissure consider a mass causing atelectas

6、is.右中葉不張 正常側(cè)位片左上葉不張Note forward movement of left oblique fissure in the lateral view. CT features of obstructive atelectasis 體積減少，密度增高，邊緣清楚，周圍有代償性改動右上葉不張Right upper lobular ateletasis左上葉不張Right upper lobular ateletasis右中葉不張Right middle lobular ateletasis兩下葉不張Both of lower lobular ateletasis右中葉不張肺部根本

7、病變肺部根本病變滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊和結(jié)節(jié)滲出性病變exudation，右肺中野見斑片狀致密影，密度不勻，邊緣模糊。肺肺 實實 變變Consolidation肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細胞所替代，肺組織發(fā)生實變。根據(jù)實變范圍可分為腺泡肺小葉肺亞段肺段肺葉X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。 有交融傾向。在較大的實變陰影內(nèi)常可見支氣管分支充氣像，稱支氣管氣像air bronchogram)Right upper lobe consolidationHigh density in the right upper lung fiel

8、d No significant loss of lung volume Air bronchogram 支氣管氣像air bronchogram增殖性病變增殖性病變Proliferation纖維母細胞，血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生構(gòu)成肉芽腫，炎性假瘤和慢性炎癥結(jié)節(jié)形，球形，腫塊形，段或葉陰影邊緣清楚，動態(tài)變化緩慢纖維化纖維化(Fibrosis)彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化(pulmonary fibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)、塵肺(pneumoconiosis)等局限性纖維化，即疤痕，也可表現(xiàn)為索條陰影，粗細不一，走向生硬。大塊纖維化呈

9、大塊致密影，周圍組織有明顯牽拉改動 肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性質(zhì)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病紅斑性狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、塵肺矽肺、煤矽肺、石棉肺、組織細胞病、淋巴管肌瘤病等肺間質(zhì)病變 (Interstitial disease)鈣鈣 化化Calcification 病變愈合階段某 些 疾 病 也 可 發(fā) 生 鈣 化 ， 如 錯 構(gòu) 瘤(hamartoma)、肺囊腫(lung cyst)、骨肉瘤(osteosarcoma)肺轉(zhuǎn)移等X線表現(xiàn)：金屬密度的高度影，大小、外形不一。肺錯構(gòu)瘤其中可有爆米花樣鈣化?？斩葱圆∽兛斩葱圆∽僀avity 空洞為肺

10、部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而構(gòu)成。常見于結(jié)核、炎癥、腫瘤。蟲蝕樣空洞 干酪性肺炎構(gòu)成的空洞常小而多發(fā)，如蟲蝕樣薄壁空洞 洞壁厚度3mm洞壁為纖維組織和肉芽組織常見于肺結(jié)核慢性階段厚壁空洞，洞壁厚度3mm化膿性肺炎、肺膿腫構(gòu)成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤癌性空洞發(fā)生于腫塊的根底上空洞如液化快，支氣管排導不暢?？梢娨浩娇斩吹男螤畋硎緢D空洞的形狀表示圖空腔空腔Intrapulmonary air containing space 指肺內(nèi)生理腔隙擴展構(gòu)成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等 能顯示X線不能看到的空洞，察看時要留意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的

11、內(nèi)緣和外緣的形狀、洞內(nèi)容和周圍的情況空洞與空腔的CT表現(xiàn)厚壁印戒征突出為肺A分支結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) 狀狀 陰陰 影影Nodule 粟粒狀結(jié)節(jié)影Miliary nodule shadows直徑小于4mm，呈小點狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等腫腫 塊塊 陰陰 影影mass圓形或類圓形致密塊影可單發(fā)或多發(fā)常見為肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤，錯構(gòu)瘤等，轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā)Multiple lung masses/ Lung metastasisAdvantages:能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切察看腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細微變化及與周圍肺

12、組織的關(guān)系加強掃描可察看腫塊加強情況，以便于其鑒別診斷肺腫塊的CT表現(xiàn)一年后肺門的改動肺門的改動肺門增大或減少增大：腫塊，淋巴結(jié)腫大，肺門血管擴張減少：先天性肺動脈狹窄，法四肺門移位肺不張，肺內(nèi)纖維化Pleural disease胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤Pleural effusion游離性積液 free pleural effusion局限性積液 confined pleural effusionFree pleural effusion少量(300ml): 肋膈角變鈍中等量: 構(gòu)成外長高內(nèi)低之滲液曲線大量: 上緣超越第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位包裹性積液(encaps

13、ulated pleural effusion)：切線位時呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角肺下積液(infrapulmonary effusion)葉間積液(interlobar effusion)Confined pleural effusion包裹性積液肺下積液葉間積液interlobar effusion：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸氣胸 (pneumothorax) 可見緊縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸 (hydropneumothorax)肺紋理消逝氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸氣胸 (pneumothorax)液氣胸 (hydropneumothorax) 在氣胸的根底上，見一橫貫胸腔的氣液平肺緊縮帶治療后肺緊縮帶Thicking of pleura, adhesion, calcification胸膜肥厚、粘連: 肋膈角變平，肋運動受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉