在急危重病中的輸血進展課件

1、在急危重病中的輸血進展急危重病的輸血急危重病的輸血(sh xu)進展進展第一頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展1900年年Karl Landsteiner 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ABO血型血型(xuxng)系統(tǒng)，系統(tǒng)，1940年年發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Rh血型血型(xuxng)。到目前為止，共發(fā)現(xiàn)。到目前為止，共發(fā)現(xiàn)23個紅細胞血型個紅細胞血型(xuxng)系統(tǒng)，系統(tǒng)，193個抗原。個抗原。1914年比利時人年比利時人Hustin首次將枸櫞酸鹽與葡首次將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合用于血液抗凝萄糖混合用于血液抗凝二十世紀二十世紀60年代前為全血輸注年代前為全血輸注70年代成分輸血年代成分輸血80年

2、代重視病毒檢測年代重視病毒檢測第二頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l據(jù)1999年統(tǒng)計,我國年臨床用血量為1300噸左右,并且每年以7%的速度遞增(dzng)。l目前年用血量2700+噸l年需要1000萬左右人次獻血l我國依靠公民獻血得到的年采血量為1000萬噸,這一數(shù)字遠遠不能滿足醫(yī)療需求,o型血缺口更大。l我國人血清白蛋白每年需要120噸,相當于要2億人年均獻血100毫升,由于采血量不足,市場缺口達60噸至80噸。第三頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l2001年1700噸2007年2700+噸l2007血漿用量大幅度增加l紅細胞的輸注相對合理l醫(yī)療服務(wù)上漲=用血量上升l新技術(shù)(j

3、sh)的開展:肝移植、人工肝、大血管手術(shù)等第四頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l不合理搭配用血l替代應(yīng)用l輸注無效，不查原因l臨床(ln chun)醫(yī)生不珍惜血液我國輸血量我國輸血量用血量2700+噸噸/年，其中術(shù)中輸血占年，其中術(shù)中輸血占62%，35% 50%并非必要并非必要全球面臨全球面臨“血荒血荒”危機危機(wij)“太平血太平血”“萬能血萬能血”“缺多少，輸多少缺多少，輸多少”第五頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l全血比較全的觀念全血比較全的觀念(gunnin)l新鮮血比保存血好的觀念新鮮血比保存血好的觀念l急性失血需要補全血的觀念急性失血需要補全血的觀念l輸血對病人好處多

4、害處少的觀念輸血對病人好處多害處少的觀念第六頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展一、一、 更新全血比較全的觀念更新全血比較全的觀念全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存保存(bocn)液（液（CPD-A)是針對紅細胞設(shè)計的是針對紅細胞設(shè)計的; 2.血液的保存條件（血液的保存條件（26 ）也是針對紅細胞；其余成分發(fā)生）也是針對紅細胞；其余成分發(fā)生“保保存損害存損害”；3.血小板需要在血小板需要在222振蕩條件下保存振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子因子 和和 不穩(wěn)定不穩(wěn)定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天

5、活性喪失天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。全血除紅細胞外，其余成分濃度低。第七頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充補充(bchng)紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，補充凝

6、血因子，6小時內(nèi)的全血視為新鮮血。小時內(nèi)的全血視為新鮮血。(三三)輸新鮮血輸血風(fēng)險更大輸新鮮血輸血風(fēng)險更大第八頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念失掉的的確失掉的的確(dqu)是全血，補充的全血并不是全血，補充的全血并不全；全；失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸血自身輸血)。第九頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展盡快輸液擴容而不是盡快輸液擴容而不是(b shi)輸血：輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；研究證

7、實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；4. 70年代證實失血性休克不但血容量年代證實失血性休克不但血容量 ，組織間液容量也，組織間液容量也；5.不用晶體液補充不用晶體液補充“額外額外”減少，導(dǎo)致嚴重后果；減少，導(dǎo)致嚴重后果；6.動物實驗證實先輸晶體液好；動物實驗證實先輸晶體液好；7.臨床經(jīng)驗證明擴容要臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠先晶后膠”。第十頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展四、更新輸血對病人四、更新輸血對病人(bngrn)好處多，害處少的舊觀

8、念好處多，害處少的舊觀念輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用：輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。不相容的血液成分將迅速破壞。輸全血不能增強機體抵抗力：輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。靜注丙球有增強抵抗力的作用。第十一頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展輸全血解決不了營養(yǎng)問題。輸全血解決不了營養(yǎng)問題。輸全血或血漿不能促進傷口愈合。輸全血或血漿不能促進傷口愈合。全血、血漿和白蛋白不宜

9、當營養(yǎng)品使用全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用(shyng)：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險。全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險。第十二頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l大量輸血的患者用掉了所有血源的50%l大量輸血的患者死亡率也是50%lRBC輸注20U后死亡(swng)風(fēng)險大增l大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血病理、 酸中毒、低體溫第十三頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展第

10、十四頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展2 2、急性非溶血反應(yīng)、急性非溶血反應(yīng) 輸血時發(fā)熱輸血時發(fā)熱0.5%1.5%（儲血中的細胞因（儲血中的細胞因 子，對供體淋巴細胞產(chǎn)生的抗體及儲血袋子，對供體淋巴細胞產(chǎn)生的抗體及儲血袋 污染）污染） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)1%（補體（補體(bt)或其它血漿蛋白、藥物或其它血漿蛋白、藥物 或可溶性過敏原）或可溶性過敏原） 呼吸窘迫呼吸窘迫/低氧血癥（液體超負荷、過敏反低氧血癥（液體超負荷、過敏反 應(yīng)及急性肺損傷）應(yīng)及急性肺損傷） 代謝：凝血病、低溫及高鉀血癥代謝：凝血病、低溫及高鉀血癥第十五頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展3 3、血液、血液(xuy)(xu

11、y)性病原體傳播性病原體傳播（1）傳播原蟲、寄生蟲?。函懠?、絲蟲病、弓形體）傳播原蟲、寄生蟲?。函懠病⒔z蟲病、弓形體（2）艾滋病病毒（）艾滋病病毒（HIV）1 200 0002000 000U 全球全球HIV感染者約感染者約5%10%經(jīng)血傳播經(jīng)血傳播 美國因輸血引起的艾滋病占其總數(shù)的美國因輸血引起的艾滋病占其總數(shù)的1.7% 全世界全世界5%10%的的AIDS感染是輸注了染有感染是輸注了染有HIV的的 血或血制品血或血制品第十六頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展（3）丙型肝炎（）丙型肝炎（HCV）1 30 000 250 000U 我國正常人群中抗我國正常人群中抗HCV陽性率陽性率1.35%

12、， 個體獻血者個體獻血者13.6%，個別地區(qū)高達，個別地區(qū)高達 35.8%65.9% HCV占輸血后肝炎占輸血后肝炎(n yn)的的90% 50%以上以上HCV感染者感染者慢性肝炎慢性肝炎 20%肝硬化（肝硬化（20年）肝癌（年）肝癌（1% 5%） 第十七頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展（4 4）乙型肝炎（）乙型肝炎（HBVHBV）134 000U134 000U 我國感染率占總?cè)丝跀?shù)的我國感染率占總?cè)丝跀?shù)的10% 輸血后乙肝發(fā)生率為輸血后乙肝發(fā)生率為0.3%1.7%，占輸血后肝，占輸血后肝 炎病例的炎病例的7%17%（5 5）丁型肝炎（）丁型肝炎（HDVHDV） 它的傳染依賴于它的傳染

13、依賴于HBV的存的存 在，即抗體感染在，即抗體感染HDV后，必須同時感染后，必須同時感染HBV后后 才能復(fù)制才能復(fù)制(fzh)引起肝炎引起肝炎（6 6）庚型肝炎（）庚型肝炎（HGVHGV） 健康供血者檢出率健康供血者檢出率16%靜脈吸毒、輸血或使用過血液制品人群檢出率靜脈吸毒、輸血或使用過血液制品人群檢出率 52%73%?，F(xiàn)已確診該病毒經(jīng)血液傳播。現(xiàn)已確診該病毒經(jīng)血液傳播。 第十八頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展（7 7）輸血傳播病毒（）輸血傳播病毒（TTVTTV）獻血者陽性率獻血者陽性率5%14.7%高危人群：多次輸血或血液制品；靜脈吸毒者；血液透析者；高危人群：多次輸血或血液制品；靜

14、脈吸毒者；血液透析者； 器官移植者。器官移植者。目前尚缺乏相關(guān)性肝炎的證據(jù)目前尚缺乏相關(guān)性肝炎的證據(jù)（8）巨細胞病毒（）巨細胞病毒（CMV）獻血者抗體陽性率獻血者抗體陽性率50%（100%）早產(chǎn)兒、骨髓移植、器官移植、惡性早產(chǎn)兒、骨髓移植、器官移植、惡性 腫瘤及腫瘤及AIDS等免疫低下者，等免疫低下者， 經(jīng)血輸入后可產(chǎn)生癥狀，甚至死亡。經(jīng)血輸入后可產(chǎn)生癥狀，甚至死亡。（9）嗜人）嗜人T細胞白血病病毒細胞白血病病毒日本日本(r bn)等地流行較廣，我國流行較低，至今尚無病例報道。等地流行較廣，我國流行較低，至今尚無病例報道。（10）EB病毒，類病毒，類TTV小病毒（小病毒（TLMV）及尚未認識的

15、經(jīng)血傳播）及尚未認識的經(jīng)血傳播 病毒。病毒。 第十九頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展4 4、輸血與免疫抑制、輸血與免疫抑制 輸血后相關(guān)輸血后相關(guān)(xinggun)免疫抑制機制尚不清楚，可能系非免疫抑制機制尚不清楚，可能系非特特 異性免疫抑制、封閉性抗體、血漿抑制因子、克異性免疫抑制、封閉性抗體、血漿抑制因子、克 隆缺失、抗獨特型抗體、抑制性淋巴細胞、抑制隆缺失、抗獨特型抗體、抑制性淋巴細胞、抑制 NK細胞的活性，供、受者微嵌合體白細胞的形細胞的活性，供、受者微嵌合體白細胞的形 成有關(guān)。成有關(guān)。 增加癌癥復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染率，縮短術(shù)后生存時增加癌癥復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染率，縮短術(shù)后生存時 間間 動

16、物試驗動物試驗 圍術(shù)期輸血促進腫瘤生長和轉(zhuǎn)移圍術(shù)期輸血促進腫瘤生長和轉(zhuǎn)移 大腸癌術(shù)中接受異體輸血病人大腸癌術(shù)中接受異體輸血病人5年生存率低于未年生存率低于未 輸血者輸血者 感染增加感染增加WBC及分解產(chǎn)物及分解產(chǎn)物免疫抑制免疫抑制 第二十頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展5 5、大量輸血、大量輸血(sh xu)(sh xu)與嚴重創(chuàng)傷病人與嚴重創(chuàng)傷病人MOFMOF 創(chuàng)傷后炎性介質(zhì)和細胞因子的二次打擊作用創(chuàng)傷后炎性介質(zhì)和細胞因子的二次打擊作用 輸血量輸血量 MOF與傷后與傷后12h輸血量密切相關(guān)輸血量密切相關(guān)Moore：513例創(chuàng)傷病人平均輸入例創(chuàng)傷病人平均輸入13U58%MOF （49/5

17、13）另另1組：組：33例例 RBC26U100%MOF 死亡率死亡率57% 26例例 RBC12UMOF（0）死亡中（死亡中（0） Davis（19901995）2954例創(chuàng)傷，輸血例創(chuàng)傷，輸血6U MOF 77%第二十一頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展 細胞因子和炎性介質(zhì)的毒性作用細胞因子和炎性介質(zhì)的毒性作用 庫血中含有大量來自庫血中含有大量來自WBC和其他細胞的和其他細胞的LPS、PAF、 TNFa、IL及內(nèi)毒素。及內(nèi)毒素。 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙庫血儲存時間越長庫血儲存時間越長(yu chn)、凝血塊及碎骨、凝血塊及碎骨 量量25d血小板組成的聚合物血小板組成的聚合物10dPT、W

18、BC和纖維蛋白一體的大顆粒和纖維蛋白一體的大顆粒每輸入每輸入5UPT100000/mm3出血傾向出血傾向 每輸入每輸入20U出血出血DIC 第二十二頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展如何科學(xué)如何科學(xué)(kxu)節(jié)約合理用血節(jié)約合理用血 第二十三頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l一切以病人療效來評價lHb、Hct是輸血的眼睛l中國人600800ml出血能否不考慮輸血l凝血機制(jzh)的動態(tài)測定l患者的心肺儲備功能第二十四頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展l先止血，后輸血l先補液，后輸血l先輸血漿(xujing)，后輸血l適時補充血小板l如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要

19、及時補充冷沉淀第二十五頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展急性失血的輸血指征急性失血的輸血指征 急性失血量超過總血容量的急性失血量超過總血容量的20%30% 失血失血20%（8001000ml）晶體擴容、晶體擴容、 循環(huán)穩(wěn)定、循環(huán)穩(wěn)定、HCT0.3，不必輸血，不必輸血 嚴重創(chuàng)傷合并感染患者嚴重創(chuàng)傷合并感染患者HCT提高至提高至0.35， 甚至以上，死亡率甚至以上，死亡率 膠體液擴容，失血量血容量膠體液擴容，失血量血容量30%，晶體液，晶體液 30004000ml膠體液（膠體液（4:1） 失血量在血容量的失血量在血容量的30%以下以下(yxi)，不必需膠體，不必需膠體液液 第二十六頁，共四十三

20、頁。在急危重病中的輸血進展l創(chuàng)傷創(chuàng)傷l外科手術(shù)外科手術(shù)l胃腸道失血胃腸道失血(shxu)(shxu)l腎臟替代治療時的血液丟失腎臟替代治療時的血液丟失l醫(yī)源性失血：醫(yī)源性失血：404070ml/d70ml/d 是普通病人的是普通病人的2 2倍倍第二十七頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展lTNR-TNR-、IL-1IL-1、IL-6IL-6等大量釋放，直等大量釋放，直 接抑制紅細胞生成接抑制紅細胞生成l感染減少鐵利用感染減少鐵利用lEPOEPO合成減少合成減少l炎癥或膿毒癥激活補體炎癥或膿毒癥激活補體(bt)(bt)，破壞紅細胞，破壞紅細胞 l膿毒癥患者紅細胞變形能力降低膿毒癥患者紅細胞變形

21、能力降低第二十八頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展重?；颊叩妮斞刚髦匚；颊叩妮斞刚?過去認為，增加過去認為，增加DO2和和CI生存率生存率 100g120g/L 超正常值的超正常值的D2和和CI不能改善生存率不能改善生存率 低危病人低危病人Hb70g90g/L；高危?。桓呶２?100g120g/L 應(yīng)根據(jù)血壓、血氣應(yīng)根據(jù)血壓、血氣(xuq)、末梢溫度及、末梢溫度及尿尿 量綜合評估量綜合評估 第二十九頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展新鮮血（采血后新鮮血（采血后24h24h）保存保存12h內(nèi)全血內(nèi)全血-同時補充同時補充RBC和和WBC保存保存1d（因子）或因子）或5d（因子）因子）補

22、充補充 RBC和不穩(wěn)定的凝血因子和不穩(wěn)定的凝血因子保存保存10d（CPD）或）或5d（ACD）全血）全血補補 RBC和血漿和血漿1袋血主要是袋血主要是RBC和血漿、粒細胞和不穩(wěn)定凝和血漿、粒細胞和不穩(wěn)定凝 血因子不夠，常不用血因子不夠，常不用(byng)新鮮血，而用冷沉淀新鮮血，而用冷沉淀 第三十頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展全血輸注全血輸注全血全血血液的全部成分和保存液（抗凝血液的全部成分和保存液（抗凝 劑）劑）保存全血（保存全血（42）主要主要(zhyo)質(zhì)量標準：輸后質(zhì)量標準：輸后24h循環(huán)內(nèi)存活循環(huán)內(nèi)存活RBC 70%保存期：保存期：ACD全血全血21d；CPD全血全血21d

23、28dACDA和和CPDA35dCPD全血比全血比ACD優(yōu)越優(yōu)越第三十一頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展全血的缺點全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷大量輸全血可使循環(huán)超負荷。 全血中的血漿可擴充血容量；全血中的血漿可擴充血容量； 輸血量過大或速度輸血量過大或速度(sd)過快可發(fā)生急性肺過快可發(fā)生急性肺水腫；水腫； 老年人、嬰幼兒及危重患者危險性更大。老年人、嬰幼兒及危重患者危險性更大。全血輸入越多，患者的代謝負擔(dān)越重。全血輸入越多，患者的代謝負擔(dān)越重。 全血中全血中“保存損害保存損害”產(chǎn)物多；產(chǎn)物多； 全血輸入越多，患者肝腎功能代謝負擔(dān)越重。全血輸入越多，患者肝腎功能代謝負擔(dān)越重。第三十

24、二頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。全血中有多種復(fù)雜的血型抗原；全血中有多種復(fù)雜的血型抗原；刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體（同種免疫）；刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體（同種免疫）；全血輸入越多，不良反應(yīng)也越多。全血輸入越多，不良反應(yīng)也越多。全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個治全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個治療療(zhlio)劑量，療效差。劑量，療效差。全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費。血源的浪費。全血只適用于血容量不足、進行性全血只適用于血容量不足、進行性出血、大量失血患者。出血、

25、大量失血患者。第三十三頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展輸全血適應(yīng)證輸全血適應(yīng)證l 全血可用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克全血可用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者；患者；l 或存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過或存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過(chogu)自身血容量自身血容量30%的患者（我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范的患者（我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定）規(guī)定）。 第三十四頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展 注意事項注意事項 有下列情況之一不宜輸注全血：有下列情況之一不宜輸注全血：l 心功能不全或心力衰竭的貧血患者；心功能不全或心力衰竭的貧血患者；l 需要長期或反復(fù)輸血的患者；

26、需要長期或反復(fù)輸血的患者；l 對血漿蛋白已致敏，例如缺對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產(chǎn)生而已產(chǎn)生IgA抗體的患者；抗體的患者；由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者；由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者；l 血容量正常的慢性貧血患者；血容量正常的慢性貧血患者；l 可能可能(knng)施行骨髓移植及其它器官移植患者。施行骨髓移植及其它器官移植患者。 此外，此外，全血也不宜用于單純?yōu)榱搜a充血容量全血也不宜用于單純?yōu)榱搜a充血容量。因為晶體液和膠體液既有擴容效果，又無輸血傳播疾病的風(fēng)險。因為晶體液和膠體液既有擴容效果，又無輸血傳播疾病的風(fēng)險。第三十五頁，共四十三頁。在急危重病

27、中的輸血進展 采出的全血于采出的全血于68小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在30條件下冰凍條件下冰凍(bngdng)成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。子。 一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 (一一)單個凝血因子缺乏的補充；單個凝血因子缺乏的補充； (二二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；肝病病人獲得性凝血功能障礙； (三三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； (四四)口服抗凝劑過量引起的出血；口服抗凝劑過量引起的出血； (五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； (六六)免疫缺陷綜合征；免疫缺陷綜合征； (七七)血栓性血小板減少性紫瘕

28、。血栓性血小板減少性紫瘕。第三十六頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展二、注意事項二、注意事項 (一一)FFP不宜用于補充血容量和營養(yǎng)；不宜用于補充血容量和營養(yǎng)； (二二) FFP不能在室溫下自然融化不能在室溫下自然融化(rnghu)，而要在，而要在37 水浴中融化水浴中融化(rnghu)； (三三) 融化融化(rnghu)后的后的FFP應(yīng)盡快輸用；應(yīng)盡快輸用； (四四)要求要求ABO同型輸注或相容輸注。同型輸注或相容輸注。 * 普通冰凍血漿與普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和和）。）。第三十七頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血

29、進展 冷沉淀是將新鮮冷沉淀是將新鮮(xn xin)冰凍血漿（冰凍血漿（FFP）置）置4條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀。 一、冷沉淀含有一、冷沉淀含有5種主要成分：種主要成分： 1豐富的因子豐富的因子（約（約100IU）；）； 2豐富的纖維蛋白原（豐富的纖維蛋白原（200300mg）；）； 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWF）；）； 4纖維結(jié)合蛋白；纖維結(jié)合蛋白； 5因子因子X。第三十八頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展二、用途：二、用途： 1治療兒童治療兒童(r tng)及成人（輕型）甲型血及成人（輕型）甲型血友病；友??； 2治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；乏癥； 3治療血管性血友??；治療血管性血友病； 4治療因子治療因子X缺乏癥（罕見）；缺乏癥（罕見）； 5補充纖維結(jié)合蛋白。補充纖維結(jié)合蛋白。 第三十九頁，共四十三頁。在急危重病中的輸血進展治療性血漿置換（治療性血漿置換（TPETPE） TPE清除血漿中毒物，同種或自身抗體，免清除血漿中毒物，同種或自身抗體，免 疫復(fù)合