-中醫(yī)師承跟師心得07

1、跟師心得-汗 癥汗之由來：早在【黃帝內(nèi)經(jīng)】中，對(duì)汗的生理，病理就有了 認(rèn)識(shí)，“天暑衣厚則腠理開故汗出。天寒則腠理閉，水下留 于膀胱則為尿?！?，“五液受水之津，淖注于外竅而化五液。 ”（汗為心 液，淚為肝液，涕為肺液，涎為脾液，唾為腎溢） 。由于天熱、衣厚、 勞作而汗出為正常生理現(xiàn)象。汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利或出汗時(shí)間及 顔色異常等的一種病證，多歸于植物神經(jīng)功能紊亂。一、汗之種類1,自汗：無論昏醒浸浸自出者，名曰自汗。不因勞作，衣厚或發(fā) 熱而時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚為特征的一種病證。多為肺氣虛，衛(wèi)氣不固 所致。2，盜汗：“睡而出，覺出收，如寇盜然，故以名之。 ”即睡眠時(shí)汗 出，醒后

2、即止的一種病證。多因陰虛內(nèi)熱迫汗多泄所致。盜汗，自汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬于陽氣虛，盜 汗必屬于陰虛。3，大汗：指出汗過多，即如大汗淋漓，汗如雨下?？梢驘崾⑵群?多泄或發(fā)表太過，病后氣虛等因。如傷津元?dú)庥?，可?dǎo)致亡陰， 亡陽。4脫汗：又稱絕汗，5，漏汗：指表證發(fā)表太過，以致陽氣受損，衛(wèi)氣不固汗液漏出不 止，津液耗傷，出現(xiàn)尿少、肢冷、拘急等癥狀。6，戰(zhàn)汗：即戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，多為外感熱病，如瘧疾、傷寒 等。7，熱汗：指發(fā)熱時(shí)出汗，并有口渴、面紅、煩燥、目赤、小便短 黃，苔黃、多為外感熱病。8， 冷汗：指畏寒，肢冷而汗出，汗前不發(fā)熱、口不渴，常兼見 精神萎靡，面色蒼白，大便稀溏，舌淡、

3、苔白。9，局部出汗：有額汗、鼻汗、腋汗、手汗、心汗、陰汗等。其中 額汗較復(fù)雜，系額頭出汗而身上無汗的癥狀。除外感病，常見于病后 或老人氣喘，氣逆于上致額頭多汗，屬于虛證。如重病后期，神倦肢 冷，突然額汗大出是虛陽浮越，陰無所附，陰液隨氣而脫。此外，肝 陽上亢亦可出額汗。二、汗證辨治：其中大汗，戰(zhàn)汗，熱汗多屬于外感病按外感治療，其 他辨治如下。1、自汗：多為氣虛，衛(wèi)氣不固，治宜益氣固表。以玉屏風(fēng)散（防風(fēng)、白術(shù)、黃芪）加黨參、五味子、麻黃根、鍛龍牡、三角麥、炙甘 草、白芍等。陽虛者（包括脫汗、漏汗、冷汗）加附子、巴戟天、仙靈 脾，以溫陽補(bǔ)腎，達(dá)到陰平陽秘而汗自止。2，盜汗：一般而言盜汗多屬于陰虛，

4、當(dāng)以養(yǎng)陰斂汗為主。常以當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏等量，黃芪加 倍）加浮小麥共湊滋陰瀉火，固表止汗之效。3，氣郁出汗：多伴有陣熱、煩燥、脅肋脹痛等。常與情志有關(guān)， 以更年期婦女多見。用逍遙散（柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘 草、薄荷）加浮小麥、郁金、香附。有熱加丹皮、梔子。氣虛加黨參、 黃芪。陽虛加巴戟天、仙靈脾、仙茅等。4，血瘀出汗：若氣血瘀阻，運(yùn)行不暢，津無出路，溢于肌膚，多 見局部出汗。如半身或右或左，或上或下。治宜調(diào)和氣血以血府逐瘀 湯為基礎(chǔ)。藥用柴胡、赤芍、枳殼、當(dāng)歸、川芎、熟地、桃仁、紅花、 桔梗、牛七、甘草。再隨證加減。5其他局部出汗： 鼻汗：如果平時(shí)鼻子

5、總出汗，說明肺氣不足，是免疫力低下的表 現(xiàn)，需要調(diào)理補(bǔ)氣，提高免疫力。選用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸。每天 用雙手敲打雙腿，按壓雙腿外側(cè)以疏通調(diào)理肺經(jīng)。頸汗：頸部汗腺分布稀少，很少有人會(huì)出汗。如果頸部常常出汗 可能與全身內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。 請(qǐng)到醫(yī)院全面檢查內(nèi)分泌情況， 以采取 針對(duì)性治療。平時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)入手。養(yǎng)成良好的 飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)、多喝水；參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)；科學(xué)的生活規(guī)律，不經(jīng)常熬夜，以免造成激素分泌失衡， 進(jìn)而引起疾病；注意休息，充足睡眠，避免過勞與激動(dòng)，保持精神愉 快，以免不良情緒影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)； 預(yù)防感染；盡量不用塑料制品， 避免環(huán)境因素的危害。腋汗：腋下分布大量汗腺，所以較易出汗。若汗液過甚且氣味很大，可能是日常飲食味道過重，吃過多蔥、蒜、洋蔥等食品?？梢缘结t(yī)院做激光治療。另外，飲食要清淡，多吃果蔬。胸（心）汗：胸口常出汗，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃失和的表現(xiàn)，說明體內(nèi)血 液循環(huán)很慢、氧氣運(yùn)輸不暢。所以，不要過度焦慮，少吃油膩、生冷 食物，用生黃茋、紅棗泡水喝，可緩解癥狀。手、足心汗：若情緒緊