《腹外疝》ppt課件

1、 掌握腹外疝的概念、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點；絞窄性疝腸管活力的判別。 熟習腹股溝區(qū)的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股溝疝手術修補的根本原那么。 熟習腹外疝的臨床類型；腹股溝疝的診斷和鑒別診斷；無張力疝修補術；嵌頓性疝和絞窄性疝的手術處置原那么。 了解腹股溝疝的發(fā)病機制；經腹腔鏡疝修補術疝hemia)：體內某個臟器或組織分開其正常解剖部位，經過先天或后天構成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。腦疝食道裂孔疝膈疝腹部：腹內疝、腹外疝腹外疝：是腹內組織或臟器連同腹膜壁層經過腹壁腹外疝：是腹內組織或臟器連同腹膜壁層經過腹壁或盆壁的薄弱點或孔隙向體表突出而成。或盆壁的薄弱點或孔隙向體表突

2、出而成。 包括：腹股溝疝斜疝和直疝包括：腹股溝疝斜疝和直疝 股疝股疝 切口疝切口疝 臍疝臍疝 白線疝白線疝 、腹壁強度降低：分先天和后天兩種。腹股溝管、股管及臍環(huán)；切口愈合不良、肥胖、感染等。、腹內壓增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等。 疝環(huán) 疝囊：分為囊頸、囊體、囊底 疝內容物：以小腸占首位，其次是大網膜， 疝外被蓋一、易復性疝：一、易復性疝：二、難復性疝：二、難復性疝： 滑動疝：疝囊壁部滑動疝：疝囊壁部分為空腸、膀胱、分為空腸、膀胱、乙狀結腸等組成。乙狀結腸等組成。屬于難復性疝。屬于難復性疝。定義定義三、嵌頓性疝三、嵌頓性疝(incarcerated he

3、rnia)(incarcerated hernia)：定義：定義嵌頓疝嵌頓疝腸管壁疝或腸管壁疝或RichterRichter疝疝逆行性疝或逆行性疝或MaydlMaydl疝疝四、絞窄性疝四、絞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia)：定義：定義腸管活力判別：腸管活力判別： 腸系膜動脈搏動消逝，腸壁失去光澤、彈性和蠕腸系膜動脈搏動消逝，腸壁失去光澤、彈性和蠕動，顏色呈紫黑色。動，顏色呈紫黑色。分為斜疝、直疝兩種兩者之間有腹壁下動脈 占腹外疝85，斜疝占腹股溝疝的95 男女比例為15:1，右左。腹股溝管解剖腹股溝管解剖 成人管長成人管長cmcm，走向

4、為外向內，走向為外向內, ,由上向下由上向下, ,由深向淺。由深向淺。內口：深環(huán)腹環(huán)，外口：皮下環(huán)腹外斜肌內口：深環(huán)腹環(huán)，外口：皮下環(huán)腹外斜肌腱膜的三角形隙腱膜的三角形隙前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、外前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、外/3/3尚有腹內斜肌。尚有腹內斜肌。后壁：腹膜、腹橫筋膜、內側有腹股溝鐮。后壁：腹膜、腹橫筋膜、內側有腹股溝鐮。上壁：腹內斜肌、腹橫肌、弓狀下緣。上壁：腹內斜肌、腹橫肌、弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶。下壁：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶。 男性：有精索經過輸精管、血管男性：有精索經過輸精管、血管 女性：有子宮圓韌帶經過女性：有子宮圓韌帶經過直疝三角直

5、疝三角(Hesselbach (Hesselbach 三角三角) )解剖解剖 后天性 先天性 先天性：睪丸下降過程中，鞘突未閉合而發(fā)生不閉鎖，未閉鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。只留一小管道時構成交通性睪丸鞘膜積液。下段閉合上段不閉，誘發(fā)斜疝。兩端閉合中段不閉精索鞘膜積液。 右側下降較左側要遲，鞘膜閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。 后天性腹壁薄弱或缺損后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜存在不同程度的薄弱或缺損腹橫筋膜存在不同程度的薄弱或缺損 腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全 鉗閉機制：凹間韌帶鉗閉機制：凹間韌帶 弓狀下緣弓狀下緣斜疝：腹股溝處腫塊，帶蒂柄梨狀，站立、行走時出現，平臥斜疝

6、：腹股溝處腫塊，帶蒂柄梨狀，站立、行走時出現，平臥 時消逝。時消逝。易復性疝：腫塊可回納，皮下環(huán)咳嗽有沖擊感，壓住深環(huán)咳易復性疝：腫塊可回納，皮下環(huán)咳嗽有沖擊感，壓住深環(huán)咳 嗽時不出現腫塊。嗽時不出現腫塊。難復性疝：腫塊不能回納，難復性疝：腫塊不能回納，“有消化不良表現有消化不良表現嵌頓性疝：強膂力活動致腹內壓忽然上升，表現腹痛、嘔吐，嵌頓性疝：強膂力活動致腹內壓忽然上升，表現腹痛、嘔吐， 腸梗阻表現。腸梗阻表現。 平臥時腫塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛，平臥時腫塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛， 嵌頓為大網膜時疼痛較輕。嵌頓為大網膜時疼痛較輕。絞窄性疝：絞窄性疝： 直疝：發(fā)生在老年人，

7、直立時出現。直疝：發(fā)生在老年人，直立時出現。在恥骨上方，半圓形腫塊。在恥骨上方，半圓形腫塊。不伴疼痛，平臥消逝。不伴疼痛，平臥消逝。直疝不進入陰囊，極少發(fā)生嵌頓直疝不進入陰囊，極少發(fā)生嵌頓 雙側腹股溝直疝雙側腹股溝直疝 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童和青年多見 老年多見 突出途徑 腹股溝管，可進陰囊 直疝三角，不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內環(huán) 疝塊不突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關系 疝囊的后方 疝囊的前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系 外側 內側嵌頓時機 較多 較少睪丸鞘膜積液：局限在陰囊內，透光實驗陽性。交通性鞘膜積液：大小可變化，透光實驗陽性。精索鞘膜積液

8、：小，牽拉睪丸可挪動。隱睪：小，擠壓可出現特有的脹痛感。急性腸梗阻：留意不要忽略。常規(guī)體檢腹股溝疝普通均應盡早手術治療腹股溝疝普通均應盡早手術治療一非手術治療：一非手術治療： 順應癥：順應癥： 1 1歲，可保守治療。歲，可保守治療。 年老體弱有手術忌諱。年老體弱有手術忌諱。 手術前預備： 病因治療 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困難 腹水 l 原那么是封鎖內環(huán)口，加強或修補腹股溝管壁l 手術方式：l 包括傳統的疝修補術l 無張力修補術(tension-free hernioplasty)l 腹腔鏡疝修補術l 疝囊高位結扎術：小兒；絞窄性疝l 加強或修補腹股溝管壁：l 加強前壁的修補方式：l Ferg

9、usonl 加強后壁的修補方式：l Bassinil Halstedl McVayl ShouldiceCommon tendonInguinal lig.Transversus fasciaBassinis InterventionMcVays Technique關注熱點關注熱點 傳統修補共同缺陷 將不同構造的解剖層次，強行縫合在一同，引起較大張力，不利于愈合 縫合張力大 術后手術部位有牽扯感 疼痛 修補的組織愈合差 修補手術后疼痛輕 康復時間短 復發(fā)率低 并發(fā)癥少 平片無張力疝修補術Lichtenstein手術) 疝環(huán)充填式無張力疝修補術 (Rutkow手術) 宏大補片加強內臟囊手術GPR

10、VS或Stoppa手術常用的有常用的有3 3種，后兩種較能經受住考驗并被廣泛運用：種，后兩種較能經受住考驗并被廣泛運用：聚酯補片聚酯補片 ( ( 又稱滌綸補片又稱滌綸補片) ) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，聚丙烯補片聚丙烯補片 polypropylene Mesh , Marlex , PPpolypropylene Mesh , Marlex , PP膨化聚四氟乙烯補片膨化聚四氟乙烯補片(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-

11、(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFEPTFE。Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103)Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101)Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) 經腹腹膜前法TAPA 完全腹膜外法TEA 腹腔內網片貼置法IPOM 單純疝環(huán)縫合法( (三三) )嵌頓性和絞窄性疝

12、的處置原那么：嵌頓性和絞窄性疝的處置原那么： 嵌頓性疝的手法復位：嵌頓性疝的手法復位：3-43-4小時以內，嚴小時以內，嚴厲掌握厲掌握 腸管活力判別：腸管活力判別： 手術本卷須知：警惕逆行性嵌頓疝；手術本卷須知：警惕逆行性嵌頓疝； 勿脫漏壞死腸袢；勿脫漏壞死腸袢； 施行腸切除吻合者，不能施行腸切除吻合者，不能修補。修補。 真性復發(fā)疝: 遺留疝: 新發(fā)疝:l 經股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。l 股疝多見于40歲以上的經產婦女，右側較多見。l 臨床上較少見，約占腹外疝的3%-5。l 股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。l 約半數病例，發(fā)生嵌頓，引起部分明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應留意檢查有無股疝，以免漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質地柔軟，為可復性。易復性股疝的病癥較輕，常為病人不留意，尤其肥胖者更易被忽略