《胰腺》ppt課件

1、胰腺.根本概要 一胰腺的大小、位置一胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是無包膜的腹膜后器官。胰腺位于腹膜后，是無包膜的腹膜后器官。正常胰頭前后徑正常胰頭前后徑3cm，胰體、胰尾部前后徑，胰體、胰尾部前后徑2.5cm，主胰管管腔內(nèi)徑普通小于，主胰管管腔內(nèi)徑普通小于2mm，向尾部逐漸，向尾部逐漸變細(xì)變細(xì)胰腺大小隨年齡而添加，胰腺大小隨年齡而添加，50歲以后逐漸萎縮。歲以后逐漸萎縮。胰腺緊貼腹后壁，在正中線橫跨第胰腺緊貼腹后壁，在正中線橫跨第1-2腰椎前方。腰椎前方。體表投影上緣相當(dāng)于臍上體表投影上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣臍上，下緣臍上5cm。. 二胰腺分部及毗鄰二胰腺分部及毗鄰.胰腺構(gòu)造胰腺構(gòu)造胰

2、頭胰頭胰頸胰頸胰體胰體胰尾胰尾概述胰頸是胰頭和胰體之間的移行部分解剖毗鄰關(guān)系上方為門靜脈和肝動脈前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊后方與下腔靜脈、右腎上極的內(nèi)側(cè)緣、腎血管相毗鄰前方與胃幽門和部分的網(wǎng)膜囊相鄰，其后方的腸系膜上靜脈和脾靜脈集合成門靜脈的起始部常以腹自動脈、腸系膜上動脈和脾靜脈的前方來定位前方借網(wǎng)膜囊與胃相隔位于脾靜脈的前方，可達(dá)脾門，后方為左腎上極、左腎上腺、左前方為胃胰頭癌可引起下腔靜脈移位、變形；胰體、胰尾癌可使左腎、胃、脾臟受壓移位，其周圍腸系膜上動脈和脾靜脈受壓移位，變形.胰管n胰管位于胰腺本質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管；n胰腺具有內(nèi)分泌腺和外分泌腺；n正常主胰管內(nèi)徑小于2mm

3、，主胰管起自胰尾，經(jīng)過胰體和大部分胰頭，在胰頭右側(cè)緣通常與膽總管集合后經(jīng) Vater壺腹部共同開口于十二指腸乳頭，也可單獨(dú)開口于十二指腸乳頭；n副胰管較主胰管短而細(xì)，位于胰體上部，副胰管一端開口于十二指腸乳頭附近，另一端與主胰管相連，當(dāng)主胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)過副胰管流入十二指腸。.胰腺血管及淋巴管胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)；胰腺淋巴回流：由胰腺周圍和脾門淋巴結(jié)等匯入腹腔動脈、腸系膜上動脈和腹自動脈等處的淋巴結(jié)。.檢查方法一、檢查前的預(yù)備一、檢查前的預(yù)備 檢查前禁食八小時(shí)以上，當(dāng)天上午空腹檢查。檢查前禁食八小時(shí)以上，當(dāng)天上午空腹檢查。 除胃大部切除病例外，可飲水

4、除胃大部切除病例外，可飲水500500800ml800ml或或口服胃充盈劑后，顯示胰腺?？诜赋溆瘎┖?，顯示胰腺。.一仰臥位一仰臥位最常用和首選的體位?；颊呱钗鼩?，經(jīng)過下移的肝左葉掃查胰腺。 經(jīng)左側(cè)脾區(qū)冠狀斷面掃查，可察看胰尾。二、體位.二側(cè)臥位飲水后向左側(cè)或右側(cè)側(cè)臥位，便于顯示胰尾和胰頭。.三、半臥位或坐位 肝臟下移，作為透聲窗，并推移含氣的橫結(jié)腸，顯示胰腺。四、直立位 可使肝臟明顯下移，結(jié)合飲水顯示胰腺的效果更好。特別適用于肝左葉小的患者。五、俯臥位 從背部經(jīng)左腎顯示胰尾，也可結(jié)合飲水法檢查胰尾。.掃查斷面一上腹部橫斷或斜斷掃查胰腺縱軸或長軸斷面二上腹部縱斷掃查胰腺橫軸斷面三其他斷面途徑

5、1、右側(cè)臥位，沿左側(cè)810肋間掃查，經(jīng)脾臟顯示胰尾。 2、仰臥位，于左肋部作冠狀斷面掃查，經(jīng)脾臟和左腎顯示胰尾。 3、俯臥位，經(jīng)左腎縱斷掃查可顯示胰尾。.正常聲像圖表現(xiàn)一、胰腺規(guī)范斷面 胰腺長軸斷面 胰頭橫軸斷面 胰頸橫軸斷面 胰體橫軸斷面 胰尾斷面.胰腺長軸切面包括胰頭、頸、體、尾及主胰管：脾靜脈是識別胰腺的重要標(biāo)志.胰頭橫軸斷面胰頭位于肝左葉和下腔靜脈之間，十二指腸內(nèi)的氣體經(jīng)常影響胰腺頭部的顯示胰頭位于肝左葉和下腔靜脈之間，十二指腸內(nèi)的氣體經(jīng)常影響胰腺頭部的顯示.胰頸及鉤突切面胰頸后方為腸系膜上靜脈和脾靜脈集合成門靜脈起始處，胰頸后方為腸系膜上靜脈和脾靜脈集合成門靜脈起始處，胰頸和鉤突分別

6、位于腸系膜上靜脈的前方和后方。胰頸和鉤突分別位于腸系膜上靜脈的前方和后方。. 胰體橫軸斷面胰體上緣腹腔動脈自腹自動脈發(fā)出并分為脾動脈和肝總動脈，而脾靜脈穿行于胰體后上緣，位于腹自動脈、腸系膜上動脈和胰腺之間.胰尾長軸切面.胰腺大小及胰管的丈量方法胰腺大小的丈量普通為厚徑為準(zhǔn)胰腺胰腺丈量部位丈量部位正常值正常值胰頭其丈量以下腔靜脈前方為準(zhǔn)3cm胰體以腹自動脈前方為準(zhǔn)2.5cm胰尾以腹自動脈或脊柱左側(cè)為準(zhǔn)2.5cm.胰腺疾病急性胰腺炎急性胰腺炎輕癥胰腺炎急性水腫型輕癥胰腺炎急性水腫型重癥胰腺炎急性出血壞死型重癥胰腺炎急性出血壞死型形狀、大小的變化形狀、大小的變化表現(xiàn)為輕度到中度腫大，多數(shù)胰腺邊緣光

7、滑，邊境明晰，水腫衰退后，可恢復(fù)正常明顯腫大，胰腺大多邊緣不規(guī)那么，邊境模糊不清本質(zhì)回聲變化本質(zhì)回聲變化以出血和間質(zhì)水腫為主，胰腺本質(zhì)表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，后方回聲可呈加強(qiáng)效應(yīng)聲像圖顯示為密集的較粗的不規(guī)那么高回聲，分布不均，壞死、液化嚴(yán)重時(shí)，胰腺內(nèi)還可出現(xiàn)片狀無回聲或低回聲區(qū)，使整個(gè)胰腺呈混合回聲假性囊腫假性囊腫急性胰腺炎發(fā)病后2-4周內(nèi)可在胰腺內(nèi)外構(gòu)成假性囊腫典型表現(xiàn)為位于胰腺部分或周圍的無回聲區(qū)，邊境較清楚，囊壁可粗糙、也可光滑，后方回聲加強(qiáng)，囊腫多為單房，少數(shù)囊腫內(nèi)可見分隔急性胰腺炎內(nèi)、外急性胰腺炎內(nèi)、外積液積液主要見于重癥胰腺炎胰腺內(nèi)積液表現(xiàn)為胰腺本質(zhì)內(nèi)無回聲或低回聲區(qū)，邊緣多模糊

8、不清，后方回聲加強(qiáng)；胰腺外積液可向縱膈、心包、腹盆腔等部位分散，表現(xiàn)為積液部位的無回聲或低回聲區(qū)胰腺膿腫胰腺膿腫重癥胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥鑒別診斷鑒別疾病區(qū)別胰腺腫瘤局限性胰腺炎兩者均表現(xiàn)為腫塊，前者癌腫邊境不規(guī)整，向外突起或向周圍組織浸潤，癌腫處胰管中斷，遠(yuǎn)端胰管多擴(kuò)張明顯。慢性胰腺炎急性胰腺炎慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)聲像圖與表現(xiàn)為高回聲和混合回聲的急性胰腺炎類似，但慢性胰腺炎可有胰管擴(kuò)張呈囊狀，或有假性囊腫，胰管內(nèi)結(jié)石、鈣化構(gòu)成。胃穿孔、腸梗阻等急腹癥由于兩者均會引起積氣，引起全反射，使胰腺顯示不清.慢性胰腺炎慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)胰腺大小、形狀的變化胰腺大小、形狀的變化胰腺正常大小、腫

9、大或萎縮，可呈彌漫性或局限性腫大，但程度不如急性胰腺炎，部分患者胰腺大小無變化。胰腺萎縮發(fā)生在病程后期或纖維化患者；胰腺形狀常不規(guī)那么，邊緣不清，與周圍組織分界模糊。部分患者胰腺形狀可無變化。胰腺本質(zhì)回聲變化胰腺本質(zhì)回聲變化慢性胰腺炎由于胰腺纖維化而引起胰腺本質(zhì)回聲加強(qiáng)、增粗、回聲不均勻，但在病變早期，炎性水腫或纖維化致胰腺彌漫性腫大時(shí)胰腺可呈低回聲。胰腺本質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)冷靜可引起胰腺鈣化或結(jié)石，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影胰管變化胰管變化主胰管不規(guī)那么擴(kuò)張、粗細(xì)不均，可呈囊狀，結(jié)節(jié)狀，管壁不光滑；管腔內(nèi)可伴結(jié)石，結(jié)石大小不一，常多發(fā)，沿胰管走形分布；部分病例胰管可與假性囊腫相通。胰腺假性囊

10、腫胰腺假性囊腫.胰腺囊腫胰腺囊腫真性囊腫真性囊腫假性囊腫假性囊腫定義定義少見，囊腫來自胰腺組織，多發(fā)生于胰腺內(nèi)。囊壁上因有上皮細(xì)胞層覆蓋多見，是繼發(fā)于急性、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥，囊壁內(nèi)層無上皮細(xì)胞成分分類分類先天性囊腫、潴留性囊腫、寄生蟲性囊腫與胰管關(guān)系與胰管關(guān)系假性囊腫多與主胰管相通，大小不一臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，與囊腫大小、部位和病程急緩有關(guān)。起病緩慢、體積較小的囊腫常無臨床病癥；體積較大的囊腫可壓迫周圍組織、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥。并發(fā)癥并發(fā)癥感染、破裂和出血超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)先天性囊腫-位于胰腺本質(zhì)內(nèi)，內(nèi)壁光滑，體積普通較小，內(nèi)呈單房或多房潴留性囊腫-體積較小，常為單發(fā)，位于主

11、胰管附近或與胰管相通，并可并發(fā)胰管結(jié)石、胰腺鈣化等慢性胰腺炎寄生蟲性囊腫-囊壁較厚，外表光滑，囊內(nèi)可見子囊和頭節(jié)。聲像圖上頭節(jié)表現(xiàn)為多發(fā)的團(tuán)狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，子囊內(nèi)可有囊中囊多發(fā)生于胰體、尾部，表現(xiàn)為胰腺本質(zhì)內(nèi)或外表圓形、橢圓形、分葉形的無回聲區(qū)，后壁及后方回聲加強(qiáng)，邊緣尚規(guī)那么，囊壁可粗糙，大多回聲均勻。.胰腺囊腺瘤與囊腺癌 胰腺囊腺瘤發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多見于中年女性，臨床胰腺囊腺瘤發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多見于中年女性，臨床少見。該病好發(fā)于胰腺的體、尾部；少見。該病好發(fā)于胰腺的體、尾部； 囊腺瘤分為兩類：漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊內(nèi)無乳囊腺瘤分為兩類：漿液性囊腺

12、瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊內(nèi)無乳頭狀突起構(gòu)造，無惡變傾向；后者囊內(nèi)伴有乳頭狀構(gòu)造，囊壁間隔厚頭狀突起構(gòu)造，無惡變傾向；后者囊內(nèi)伴有乳頭狀構(gòu)造，囊壁間隔厚薄不一，有惡變傾向薄不一，有惡變傾向 囊腺癌臨床稀有，多有胰腺囊腺瘤惡變而來，惡變時(shí)間長，生長緩慢囊腺癌臨床稀有，多有胰腺囊腺瘤惡變而來，惡變時(shí)間長，生長緩慢.超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：1 1、胰腺囊腺瘤：胰腺內(nèi)多房性或蜂窩狀無回聲區(qū)，、胰腺囊腺瘤：胰腺內(nèi)多房性或蜂窩狀無回聲區(qū)，部分內(nèi)部回聲加強(qiáng)，囊壁及后方回聲加強(qiáng)，部分內(nèi)部回聲加強(qiáng)，囊壁及后方回聲加強(qiáng)，CDFICDFI：顯示內(nèi)部無明顯血流信號；部分囊壁及分隔較厚，囊顯示內(nèi)部無明顯血流信號；部分囊壁

13、及分隔較厚，囊壁邊緣可見乳頭狀實(shí)性構(gòu)造突向囊腔，壁邊緣可見乳頭狀實(shí)性構(gòu)造突向囊腔，CDFI:CDFI:顯示囊顯示囊壁增厚部分和乳頭狀構(gòu)造可見少量血流信號。壁增厚部分和乳頭狀構(gòu)造可見少量血流信號。2 2、胰腺囊腺癌：與囊腺瘤類似，聲像圖難以鑒別，、胰腺囊腺癌：與囊腺瘤類似，聲像圖難以鑒別，僅當(dāng)瘤體生長迅速、乳頭狀實(shí)性改動明顯、出現(xiàn)浸潤僅當(dāng)瘤體生長迅速、乳頭狀實(shí)性改動明顯、出現(xiàn)浸潤景象以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)思索囊腺癌的能夠。景象以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)思索囊腺癌的能夠。.胰腺癌胰腺癌 胰腺癌有原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見；胰腺癌有原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見；原發(fā)性胰腺癌普通指發(fā)生在胰腺外分泌部的癌腫，

14、多原發(fā)性胰腺癌普通指發(fā)生在胰腺外分泌部的癌腫，多見于中年以后的男性；見于中年以后的男性；胰腺癌生長較快，胰腺內(nèi)血管和淋巴管豐富，早期易胰腺癌生長較快，胰腺內(nèi)血管和淋巴管豐富，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤，其次為發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤，其次為血性轉(zhuǎn)移和沿神經(jīng)鞘蔓延；血性轉(zhuǎn)移和沿神經(jīng)鞘蔓延；胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部50%50%，胰體和胰尾約占，胰體和胰尾約占1/41/4，。胰腺癌最常見為胰管上皮細(xì)胞的腺癌，其次為，。胰腺癌最常見為胰管上皮細(xì)胞的腺癌，其次為腺泡細(xì)胞癌和胰島細(xì)胞癌等。腺泡細(xì)胞癌和胰島細(xì)胞癌等。胰腺癌臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度主要與癌腫發(fā)生部

15、位、病胰腺癌臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度主要與癌腫發(fā)生部位、病程長短及腫瘤生長速度有關(guān)。程長短及腫瘤生長速度有關(guān)。 .【超聲表現(xiàn)】【超聲表現(xiàn)】大小與形狀：當(dāng)癌腫體積增大時(shí)，表現(xiàn)為癌腫所在部位胰腺局限性腫大小與形狀：當(dāng)癌腫體積增大時(shí)，表現(xiàn)為癌腫所在部位胰腺局限性腫大，邊緣可見浸潤景象，呈蟹足樣生長，少數(shù)呈彌漫性腫塊，當(dāng)腫瘤大，邊緣可見浸潤景象，呈蟹足樣生長，少數(shù)呈彌漫性腫塊，當(dāng)腫瘤大于大于1cm1cm時(shí)或向胰腺外突出時(shí)才干被超聲發(fā)現(xiàn)；時(shí)或向胰腺外突出時(shí)才干被超聲發(fā)現(xiàn)；內(nèi)部回聲：癌腫內(nèi)部多數(shù)呈低回聲，也可表現(xiàn)為高回聲和混合回聲，內(nèi)部回聲：癌腫內(nèi)部多數(shù)呈低回聲，也可表現(xiàn)為高回聲和混合回聲，其內(nèi)部回聲和癌腫的大

16、小有關(guān)，癌腫較小時(shí)多呈低回聲，較大時(shí)可呈其內(nèi)部回聲和癌腫的大小有關(guān)，癌腫較小時(shí)多呈低回聲，較大時(shí)可呈多種回聲；多種回聲；后方回聲：小胰腺癌后方回聲無明顯變化，較大胰腺癌后方回聲衰減，后方回聲：小胰腺癌后方回聲無明顯變化，較大胰腺癌后方回聲衰減，當(dāng)癌腫出現(xiàn)液化時(shí)或黏液腺癌，后方回聲可加強(qiáng)；當(dāng)癌腫出現(xiàn)液化時(shí)或黏液腺癌，后方回聲可加強(qiáng)；胰管改動：胰頭癌可壓迫或浸潤主胰管，癌腫處胰管被截?cái)嗷蚨氯?，胰管改動：胰頭癌可壓迫或浸潤主胰管，癌腫處胰管被截?cái)嗷蚨氯?，近端胰管呈均勻性或串珠樣擴(kuò)張、迂曲；癌腫也可沿胰管浸潤蔓延，近端胰管呈均勻性或串珠樣擴(kuò)張、迂曲；癌腫也可沿胰管浸潤蔓延，引起胰管閉塞而不顯示；引起胰

17、管閉塞而不顯示；彩色多普勒：多數(shù)胰腺癌癌腫本身缺乏血供，變現(xiàn)為癌腫內(nèi)無明顯血彩色多普勒：多數(shù)胰腺癌癌腫本身缺乏血供，變現(xiàn)為癌腫內(nèi)無明顯血流信號。流信號。間接表現(xiàn)：間接表現(xiàn)： 膽道系統(tǒng)擴(kuò)張：普通膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張要早于黃疸的出現(xiàn)，有助于膽道系統(tǒng)擴(kuò)張：普通膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張要早于黃疸的出現(xiàn)，有助于胰腺癌的早期診斷；胰腺癌的早期診斷； 胰腺周圍臟器或血管受壓：胰腺周圍臟器或血管受壓： 胰周臟器浸潤、轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胰腺的淋巴管極為豐富，胰胰周臟器浸潤、轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胰腺的淋巴管極為豐富，胰腺癌易出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，而表現(xiàn)為多發(fā)的圓形或橢圓形腫大淋巴結(jié)；腺癌易出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，而表現(xiàn)為多發(fā)的圓形或橢圓形腫

18、大淋巴結(jié)； 腹水：部分患者胰腺癌晚期可出現(xiàn)腹水腹水：部分患者胰腺癌晚期可出現(xiàn)腹水.疾病疾病好發(fā)年齡好發(fā)年齡超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)病程緩急病程緩急好發(fā)部位好發(fā)部位胰腺囊腺瘤和囊腺癌以中老年女性好發(fā)大多為囊實(shí)性回聲，實(shí)性部分可見高回聲乳頭狀構(gòu)造，呈蜂窩狀改動，囊壁不規(guī)那么增厚，后方回聲加強(qiáng)，普通不引起胰管或膽管擴(kuò)張及轉(zhuǎn)移征象病程進(jìn)展緩慢大多發(fā)生與胰腺體、尾部胰島細(xì)胞瘤功能性普通為均勻的低回聲或弱回聲；無功能性-常為高低混合的不均質(zhì)回聲；普通不引起胰管或膽道的擴(kuò)張。胰腺體、尾部慢性胰腺炎胰腺癌與慢性胰腺炎中局限性炎性腫塊相鑒別：前者邊境不清，周圍有浸潤景象，胰腺其他部分正常，沒有急性胰腺炎及慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)史胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤20-30歲的年輕女性多見腫瘤通常突出于胰腺本質(zhì)外，以無回聲、低回聲及等回聲的囊實(shí)混合性回聲為主；胰管無明顯擴(kuò)張。鑒別診斷鑒別診斷.梗阻性黃疸的鑒別診斷超聲診斷梗阻性黃疸的根據(jù)是膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：正常左右肝管內(nèi)徑普通小于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：正常左右肝管內(nèi)徑普通小于2mm2mm或小于伴行門靜脈內(nèi)徑的或小于伴行門靜脈內(nèi)徑的1/31/3，當(dāng)肝