系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

1、 授課對(duì)象：授課對(duì)象： 全體護(hù)理人員授課內(nèi)容授課內(nèi)容1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)查房目的查房目的1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理5、掌握系統(tǒng)系紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史1.患者中老年女性，慢性病程，病情反復(fù)。2.主因“間斷雙下肢水腫3年，乏力，入院。3.患者于2011年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴胸悶、喘憋。夜間不能平臥，無伴其余不適，遂到我院東院就診

2、，考慮為“腎病綜合征”，給于對(duì)癥處理，病情好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，來我院就診，明確診斷為“腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，并行腎活檢穿刺術(shù)，明確病理診斷為狼瘡性腎炎，給予兩次激素沖擊治療，病情平穩(wěn)后改用口服激素治療，現(xiàn)口服甲潑尼龍片4mg1/日，同時(shí)給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，目前已經(jīng)累計(jì)沖擊10g。20天前患者因勞累，再次出現(xiàn)乏力，納差癥狀并逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，大小不等，最大約3*5cm，查血常規(guī)提示W(wǎng)BC14.O*109/L,HGB 59g/L,PLT5*109/L。 4. 既往史：高血壓病史2年，冠心病病史2年余，帶狀皰疹病史近一年。無外傷、手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥

3、物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5.體格檢查：T36.4,P56次/分，R18次/分 BP154/76mmHg。精神可，慢性病容，眼瞼及皮膚粘膜無明顯水腫，四肢可見散在瘀點(diǎn)瘀斑，心肺未聞及異常，腹軟無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫不明顯。概念概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種 慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床 表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損 害的癥狀。病程以病情緩解和急 性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害 者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15-40歲生育年齡的 女性，男女發(fā)病之比為1：5-10病因病因1遺傳因素2性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。 3環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。 4心理和社會(huì)因

4、素：心理和社會(huì)壓力也會(huì)對(duì)SLE產(chǎn)生不良影響。 5免疫異常因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟肺臟心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮膚粘膜皮膚粘膜漿膜炎漿膜炎腎臟腎臟全身癥狀全身癥狀干燥干燥綜合征綜合征發(fā)熱發(fā)熱, ,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦S L E 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型。活動(dòng)期患者大多數(shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀 1、皮膚與粘膜皮膚與粘膜 80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。面部蝶狀紅

5、斑光過敏 盤 狀 紅 斑 甲 周 紅 斑 狼 瘡 發(fā) 網(wǎng) 狀 青 斑2、腎腎 幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。3、肌肉骨骼肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對(duì)稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。4、心血管心血管 患者常出現(xiàn)心包炎，約10%患者有心肌損害，有氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。5、肺肺 約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6、干燥綜合癥干燥綜合癥 約有30%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存

6、，有唾液腺和淚腺功能不全。 7、神經(jīng)精神狼瘡神經(jīng)精神狼瘡精神精神障礙障礙頭痛頭痛意識(shí)意識(shí)障礙障礙癲癇癲癇偏癱偏癱嘔吐嘔吐8、消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) 約30%患者有食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉或腹水等，其中部分患者以上述癥狀為首發(fā)，若不警惕，易于誤診。 9、血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少常見10、眼眼 約有15%患者有眼底變化，如出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等，其原因是視網(wǎng)膜血管炎。1、一般治療一般治療活動(dòng)期：臥床休息慢性期和病情穩(wěn)定：適當(dāng)活動(dòng)勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。減少暴露部位，避免日曬。2、藥物治療藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主要藥物（激素沖擊） 非甾體類抗

7、炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛 對(duì)腎、胃有損害，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用） （一）護(hù)理診斷/因素1.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn):與患者自身疾病有關(guān)2.皮膚完整性皮膚完整性受損受損:與患者血小板偏低有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏, ,低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量:與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn):與患者關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)5.焦慮焦慮:與患者對(duì)自身疾病進(jìn)展不了解有關(guān)6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥，狼瘡腦?。豪钳從X?。号c中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化有關(guān) （二）護(hù)理措施1.防止感染防止感染 (1) 遵醫(yī)囑給予患者監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情 (2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病室要勤通風(fēng)換氣。 (3)

8、避免接觸感染人群，減少探視。 (4)活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息時(shí)注意肢體 保持功能位。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合. （二）護(hù)理措施2、皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：(1)(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)(2)避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。(3)(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)(4)皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理。 （二）護(hù)理措施3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理： (1)飲食以高蛋白，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、無花果等。 (2)(2)腎功

9、能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，適當(dāng)限水，并記錄24小時(shí)出入量；尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人；心臟明顯受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。 （二）護(hù)理措施4，有外傷危險(xiǎn)的護(hù)理有外傷危險(xiǎn)的護(hù)理: (1)給于患者加設(shè)床擋，床頭掛警示牌。 (2)患者的生活用品及床頭呼叫器放于伸手易拿處 (3)囑留一陪人，護(hù)理人員勤巡視病房。 (4) 囑患者穿防滑鞋，外出檢查有人陪。 （二）護(hù)理措施5，心理護(hù)理心理護(hù)理： 應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人傾訴悲哀的心情，并給予同情、理解及正確的引導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止病人發(fā)生意外。適時(shí)告知預(yù)后，介紹成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)親人朋友多陪伴病人，使其

10、獲得感情支持。 （二）護(hù)理措施6，用藥護(hù)理：，用藥護(hù)理：及時(shí)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 (1)服用非甾體抗炎藥時(shí)，宜飯后服。 (2)對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者不可隨意漏服、停服及自行減量，以免引起病情“反跳”，注意觀察有無肥胖、血糖升高、高血壓、容易感染、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。應(yīng)用細(xì)胞毒藥物者要及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，觀察無白細(xì)胞減少、肝腎損害等不良反應(yīng)。 (3)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療時(shí)，密切觀察生命體征變化，并做好搶救準(zhǔn)備工作。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.注意休息，避免勞累。2.出院后按規(guī)則用藥，不要因過分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥，合理正確使用藥物，不但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，還能控制病情，否則

11、病情反跳，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。對(duì)于長(zhǎng)期、大劑量服用激素的患者，如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，應(yīng)做X線檢查有無無菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查有無骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此患者在日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如：牛奶、豆制品、魚類。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。穿長(zhǎng)袖衣服，撐遮陽傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂，加重SLE。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，指導(dǎo)患者