AASM睡眠分期新規(guī)則

1、解讀AASM睡眠分期新規(guī)則何國華香港中文大學精神科睡眠檢查室總技術員 北京睡眠監(jiān)測及治療技術學習班 - 2010年4月睡眠期評分概述 (1)1929 首次腦電活動記錄1937 整夜睡眠中不同睡眠狀態(tài)1953 快眼動睡眠1960年代 廣范應用睡眠期評分概述 (2)1 期: transitional sleep drowsy sleep low voltage fast2 期: light sleep spindle sleep睡眠期評分概述 (3)3 / 4 期睡眠: delta sleepslow wave sleepdeep sleep快眼動期睡眠: paradoxical sleep de

2、synchronized sleep 1-REM期 5 期睡眠期評分概述 (4)1968 成年人睡眠期評分(R&K)1973 嬰兒睡眠期評分2007 AASM Scoring Manual 美國睡眠醫(yī)學會睡眠及相關事件評分手冊The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, Westchester, IL; 2007(http:/www.aa

3、/)睡眠期-成年人W期 (清醒狀態(tài))N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠R期睡眠睡眠期-小孩W期 (清醒狀態(tài))N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠N期睡眠R期睡眠成年人睡眠期 AASMR&K清醒狀態(tài) W期W期NREM N1期1期 N2期2期 N3期3/4期REM R期REM期體動 -MT睡眠期評分基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側、左眼外側肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸(嬰幼兒較適用)、 心電腦電圖電極位置根據國際10-20電極安置系統(tǒng)安置中心部電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O1，O2，Oz）、額部電極（F3，F(xiàn)4，F(xiàn)z）及額前部電極（Fpz），以保證記錄的標準化。

4、參照電極位置為右側乳突(M2)和左側乳突(M1) 。腦電圖建議導聯(lián) 后備a. F4-M1a. F3-M2b. C4-M1b. C3-M2c. O2-M1c. O1-M2腦電圖替選導聯(lián) 后備a. Fz-Cza. Fpz-C3b. Cz-Ozb. C3-O1c. C4-M1c. C3-M2眼電圖建議導聯(lián)a. E1-M2 (E1:電極安置在左眼外側偏外 偏下約1cm處)b. E2-M2 (E2:電極安置在右眼外側偏外 偏上約1cm處)眼電圖替選導聯(lián)a. E1-Fpz (E1:電極安置在左眼外側偏外 偏下約1cm處)b. E2-Fpz (E2:電極安置在右眼外側偏外 偏下約1cm處)肌電圖須安置3個電

5、極:a. 下頜骨下方邊緣中線上1cmb. 下頜骨下方邊緣下2cm及中線偏左2cmc. 下頜骨下方邊緣下2cm及中線偏右2cm(標準導聯(lián)由 a-b 或 a-c 組成)腦電波形- Delta () 波 : 8-13 Hz- Beta () 波 : 13 Hz成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波W期： 張眼 - 低電壓混合頻率波 閉眼 - 波N1期睡眠：皮質銳波（頂尖波）N2期睡眠：睡眠梭形波（紡錘波）; K復合波N3期睡眠：高波幅（電壓75V）低頻波 （0.5至2Hz）R期睡眠：鋸齒波睡眠期評分標準 (1)基本規(guī)則包括：應用逐屏分期方法（epoch-by-epoch），每30秒為一屏（或稱為一個窗面

6、），整個睡眠時段(由關燈至開燈)相繼順序的每屏評分 。在整個分析過程中保持相同屏距。不允許將相鄰兩屏的部分結合組成一個新屏睡眠期評分標準 (2)如一屏中出現(xiàn)多個睡眠期特征，應以占主導地位的睡眠期評分。如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠期特征，要根據前一/數(shù)屏及後一/數(shù)屏的睡眠情況評分。成年人睡眠期評分 (1)W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：(一)低電壓（10至30 V）混合波，頻率16至25Hz。(二) 波，頻率8至13Hz，電壓20至40V?；颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼時波最多見。眼球運動次數(shù)多少不定；肌電活動根據不同松弛狀態(tài)而幅度不一。成年人睡眠期評分 (2)W期當枕部腦電波為節(jié)律而占屏距

7、多于50% 時評分為W期節(jié)律 - 連串正弦形 8-13 Hz 腦電波，于閉眼時在枕部錄取，開眼時減弱。成年人睡眠期評分 (3)W期如無清晰可見的節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可評分為W期:1.頻率為 0.5-2 Hz 的眨眼2.閱讀性眼球運動3. 快速眼球運動(不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時間 少于0.5 秒，伴有正?；蚱呒‰姀埩?。成年人睡眠期評分 (4)N1 期睡眠N1 期是由W期過渡其它睡眠期的時段，或睡眠期間出現(xiàn)體動後的過渡時段。當腦電以波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時，即已進入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運動，后期可出現(xiàn)不規(guī)律的高波幅皮質銳波（頂尖波，電壓50至75V）。

8、肌電活動幅度不一，通常較W期時低。成年人睡眠期評分 (5)N1 期睡眠如無清晰可見波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可評分為N1期:1.腦電波在 4-7 Hz 范圍，而基礎腦電波頻率較 W期時慢不少于1 Hz2.頂尖波(波形尖銳的高波幅負向腦波，維持時 間少于0.5 秒，在中心部最大最明顯)3.慢速眼球運動(頗規(guī)律，呈正弦形，維持時間 多于0.5 秒)成年人睡眠期評分 (6)N2 期睡眠N2 期特征是出現(xiàn)睡眠梭形波（紡錘波）和/或K復合波。當一個或更多紡錘波或K復合波在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏便應評為N2期。(K復合波出現(xiàn)后1秒成年人睡眠期評分 (7)睡眠梭形波（紡錘波）- 頻率約為11-16

9、 Hz (最常見為12-14 Hz)串連的腦電波，整體形狀像紡錘形；持續(xù)時間 0.5秒；在中心部最大最明顯。K復合波- 先出現(xiàn)明確的負向腦電波，緊接出現(xiàn)正向慢波；整個復合波的持續(xù)時間 0.5秒；在額部最大最明顯。成年人睡眠期評分 (8)N2 期睡眠- 通常無眼球運動，但慢速眼球運動亦可持 續(xù)出現(xiàn)。- 肌電活動幅度不一，通常較W期時低。- 紡錘波或K復合波(無微覺醒)出現(xiàn)后一段低 波幅、混合頻率腦電波，應繼續(xù)評為N2 期。成年人睡眠期評分 (9)N2 期睡眠完結 1. 過度至W期、N3期、R期2. 出現(xiàn)微覺醒后應評為N1期，直至紡錘波或 K復合波(無微覺醒)再出現(xiàn)3.大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速

10、眼球運動 及低波幅、混合頻率腦電波，無紡錘波或 K復合波(無微覺醒)出現(xiàn)，應評為N1期。成年人睡眠期評分 (10)N3 期睡眠在額部導聯(lián)量度的高波幅（電壓75V）低頻率 腦電波（0.5-2 Hz）占一屏20 %或以上時，可評為N3期。- 紡錘波可持績出現(xiàn)- 無眼球運動- 肌電活動幅度不一，通常較W期時低成年人睡眠期評分 (11)R期睡眠（快眼動期睡眠）低波幅、混合頻率腦波，表現(xiàn)為低電壓的波（3至7 Hz）及低頻波（較W期時的波慢1至2 Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)?？梢娍焖傺矍蜻\動，肌電活動幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。成年人睡眠期評分 (12)R期睡眠當以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)即可評

11、分為R期睡眠1. 低波幅、混合頻率腦波2. 低肌電活動幅度3. 可見快速眼球運動成年人睡眠期評分 (13)鋸齒波串連的波形尖銳或三角形、常呈鋸齒狀的2-6 Hz 腦電波，在中心部最大最明顯；常于快速眼球運動突發(fā)前出現(xiàn)。成年人睡眠期評分 (14)R期睡眠一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無K復合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動幅度，即使沒出現(xiàn)快速眼球運動，應繼續(xù)評為R期。成年人睡眠期評分 (15)R期睡眠完結 - 11. 過度至W期或N3期2. 肌電活動幅度增大，符合N1期準則3. 出現(xiàn)微覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及 出現(xiàn)慢速眼球運動(評為N1期) 如沒出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電

12、活動幅度 維持低水平，應繼續(xù)評為R期成年人睡眠期評分 (16)R期睡眠完結 - 24. 在大型身體運動后緊接出現(xiàn)慢速眼球運 動及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波 或K復合波(無微覺醒)，應評為N1期。 如沒出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度 維持低水平，應繼續(xù)評為R期成年人睡眠期評分 (17)R期睡眠完結 - 35. 一個或更多紡錘波或K復合波(無微覺醒) 在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動幅 度維持低水平，該屏都應評為N2期。成年人睡眠期評分 (18)N2期/R期睡眠的混合 - 11. 在明確N2期與明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象

13、同時出現(xiàn)時該屏應評為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有K復合波(無微覺醒)成年人睡眠期評分 (19)N2期/R期睡眠的混合 - 22. 在明確N2期與明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應評為N2期： a.紡錘波或K復合波(無微覺醒)出現(xiàn) b.沒有快速眼球運動成年人睡眠期評分 (20)N2期/R期睡眠的混合 - 33. 在明確N2期(肌電活動波幅近乎平坦)與明確R期(肌電活動波幅再無下降)之間的睡眠時段，即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應評為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有K復合波(無微覺醒)成年人睡眠期評分 (21)大型身體運動

14、 - 1超過半屏的腦電記錄被運動及肌電偽跡干擾至模糊不清而無法辨認睡眠期成年人睡眠期評分 (22)大型身體運動 - 2評分標準：1.如節(jié)律在該屏中出現(xiàn)(即使少于15 秒)， 評分為W期。2.如無節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被評定為 W期，則該屏亦評為W期。3.其它情況下該屏與后一屏的評分相同評分數(shù)據 - 11. 關燈時間2. 開燈時間3. 總監(jiān)測(臥床)時間 (TIB) (min)4. 總睡眠時間 (TST) (min) - 各期睡眠時間總和5. 入睡潛伏時間 (min) - 關燈到首屏任何一期睡眠(開始)時間6. R期潛伏時間 (min) - 睡眠開始到首屏R期睡眠時間評分數(shù)據 - 27. 入睡后清醒時間 (WASO) (min) - 睡眠開始到開燈時間內總清醒時間8. 睡眠效率 (%) - 總睡眠時間占總監(jiān)測時間的百份比9. 各期睡眠時間 (min)10. 各期睡眠占總睡眠時間的百份比 (%)各睡眠期潛伏時間；睡眠期變化次數(shù) 正常睡眠結構 睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(NR)期從N1期到N2期，然后再到N3期，接著出現(xiàn)快眼動(R)期睡眠。完成第一個睡眠周期，共約90分鐘。上述睡眠周期在整夜睡眠中重復4至6次，NR期睡眠逐漸縮短，R