創(chuàng)傷總論20140620

1、2011.7.23 甬溫線特別重大鐵路交通事故，死亡甬溫線特別重大鐵路交通事故，死亡40人，人，200人受傷人受傷2012年8月26日凌晨陜西省延安市境內(nèi)發(fā)生的特大交通事故共造成36人遇難。2012年8月20日，重慶市合川區(qū)路段發(fā)生一兩車碰撞的交通事故，事故造成12人死亡1人受傷。概述概述 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理 創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)估 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 創(chuàng)傷是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物創(chuàng)傷是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷（廣義）。等因素造成的機(jī)體損傷（廣義）。 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)

2、體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙（狹義）。功能障礙（狹義）。 按致傷因素分類按致傷因素分類 燒傷燒傷 冷傷冷傷 擠壓傷擠壓傷 刃器傷刃器傷 火器傷火器傷 沖擊傷沖擊傷 爆震傷爆震傷 毒劑傷毒劑傷 核放射傷核放射傷 復(fù)合傷（多種因素所致）復(fù)合傷（多種因素所致） 按傷后皮膚完整性分類按傷后皮膚完整性分類 開放傷（皮膚破損）開放傷（皮膚破損） 擦傷、撕裂傷、刺傷、軋傷、切割傷、砍傷等。擦傷、撕裂傷、刺傷、軋傷、切割傷、砍傷等。 根據(jù)傷道類型再分為根據(jù)傷道類型再分為： 貫通傷：既有入口又有出口者貫通傷：既有入口又有出口者 盲管傷：只有入口沒有出口者盲管傷：只有入口沒

3、有出口者 切線傷：致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽切線傷：致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽 狀損傷狀損傷 反跳傷：入口和出口在同一點(diǎn)反跳傷：入口和出口在同一點(diǎn) 閉合傷閉合傷（皮膚保持完整無開放性傷口）（皮膚保持完整無開放性傷口） 挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折以及閉合性內(nèi)臟和半脫位、閉合性骨折以及閉合性內(nèi)臟傷等。傷等。 按受傷部位分類按受傷部位分類 顱腦傷顱腦傷 頜面?zhèn)M面?zhèn)?頸部傷頸部傷 胸（背）部傷胸（背）部傷 腹（腰）部傷腹（腰）部傷 骨盆傷骨盆傷 脊柱脊髓傷脊柱脊髓傷 四肢傷四肢傷 按傷情輕重分類（批量傷員）按傷情輕重分

4、類（批量傷員） 輕傷輕傷 主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或能力，但可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需要小手術(shù)者，傷員標(biāo)記卡為只需要小手術(shù)者，傷員標(biāo)記卡為綠色。綠色。 中等傷中等傷 主要是廣泛軟組織傷，上下肢開放性主要是廣泛軟組織傷，上下肢開放性骨折，肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻骨折，肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷，塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷，喪失作業(yè)能力和生活能力需要手術(shù)，喪失作業(yè)能力和生活能力需要手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。傷員標(biāo)記卡為但一般無生命危險(xiǎn)。傷員標(biāo)記卡為黃黃色。色。 重傷重傷 指危及生命或治

5、愈后有嚴(yán)重殘疾者。指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。 如因窒息、心跳呼吸驟停、大出血和如因窒息、心跳呼吸驟停、大出血和休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者，傷員標(biāo)記卡為善通氣者，傷員標(biāo)記卡為紅色。紅色。 概述概述創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理 創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)估 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 創(chuàng)傷后機(jī)體迅速產(chǎn)生局部和全身性創(chuàng)傷后機(jī)體迅速產(chǎn)生局部和全身性防御反應(yīng)，維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的防御反應(yīng)，維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。穩(wěn)定。 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 以局部反應(yīng)為

6、主，全以局部反應(yīng)為主，全身反應(yīng)較輕或持續(xù)時(shí)間短。身反應(yīng)較輕或持續(xù)時(shí)間短。 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 局部反應(yīng)重，全身反局部反應(yīng)重，全身反應(yīng)明顯且持續(xù)時(shí)間長。應(yīng)明顯且持續(xù)時(shí)間長。 創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng) 充血充血-血管擴(kuò)張 滲出滲出-白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、纖維蛋白原纖維蛋白(填充) 細(xì)胞增生細(xì)胞增生-成纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。 創(chuàng)傷性全身反應(yīng)創(chuàng)傷性全身反應(yīng) 是致傷因素作用于機(jī)體后引起的一系列是致傷因素作用于機(jī)體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)

7、，并由此引發(fā)的各神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)，并由此引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程。是一種非特種功能和代謝改變的過程。是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。異性應(yīng)激反應(yīng)。 疼痛、失血、失液等疼痛、失血、失液等下丘腦下丘腦- -垂體垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)軸和交感神經(jīng)- -腎上腺腎上腺髓質(zhì)軸被激活髓質(zhì)軸被激活大量兒茶酚胺、大量兒茶酚胺、腎腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素和胰高血糖素釋出。素和胰高血糖素釋出。 血容量減少血容量減少腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛醛固酮系統(tǒng)被激活。固酮系統(tǒng)被激活。 創(chuàng)傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝創(chuàng)傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝狀態(tài)

8、，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量狀態(tài)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加。速，糖異生增加。 高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪酸和酮體增加、尿素氮排出增加（負(fù)酸和酮體增加、尿素氮排出增加（負(fù)氮平衡）氮平衡） 水、電解質(zhì)代謝紊亂（水、鈉潴留，水、電解質(zhì)代謝紊亂（水、鈉潴留，鉀排出增多，鈣、磷代謝異常）。鉀排出增多，鈣、磷代謝異常）。 創(chuàng)傷可影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)免創(chuàng)傷可影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面。淋巴細(xì)胞和細(xì)胞

9、因子三個(gè)方面。 概述概述 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理（一）組織修復(fù)的基本過程（一）組織修復(fù)的基本過程 局部炎癥反應(yīng)階段：局部炎癥反應(yīng)階段： 在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)3 35 5天。天。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解。目的是清除液凝固和纖維蛋白的溶解。目的是清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。奠定基礎(chǔ)。 細(xì)胞增生分化和肉芽組織生成階段：細(xì)胞增生分化和肉芽組織生成階段： 成纖維細(xì)胞、

10、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要為膠原）和形成新生血管，并共同構(gòu)成為膠原）和形成新生血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。肉芽組織。 組織塑形階段：組織塑形階段： 主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等?？诘恼车鞍准八譁p少等。（二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型l一期愈合（原發(fā)愈合）一期愈合（原發(fā)愈合） 組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少

11、組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫和壞死量纖維組織，局部無感染、血腫和壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。修復(fù)良好。l二期愈合（疤痕愈合）二期愈合（疤痕愈合） 以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多且常伴有感染而未范圍大、壞死組織多且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。（三）不利于愈合的因素不利于愈合的因素 感染感染 有異物或失活組織多有異物或失活組織多 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)

12、障礙 組織不能連接組織不能連接 如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對(duì)合不良等。腔；組織層次對(duì)合不良等。 全身性因素全身性因素（1 1）營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良 （2 2）藥物影響）藥物影響（3 3）免疫力低下疾病的影響）免疫力低下疾病的影響 概述概述 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理 創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)估 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障礙。礙、器官功能障礙。 全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)： 體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體體溫變化、循

13、環(huán)和呼吸、尿量、體重及其他改變。重及其他改變。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：（1 1）感染：常見。）感染：常見。（2 2）休克）休克 早期常為失血性休克，早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至發(fā)生感染性休克。至發(fā)生感染性休克。（3 3）脂肪栓塞綜合征）脂肪栓塞綜合征（4 4）應(yīng)激性潰瘍）應(yīng)激性潰瘍（5 5）凝血功能障礙）凝血功能障礙（6 6）器官功能障礙）器官功能障礙 急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、ARDSARDS、心臟和肝、心臟和肝功能損害等。功能損害等。 詢問受傷史詢問受傷史 （1 1）受傷的情況）受傷的情況 了解致傷原因可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和了解致傷

14、原因可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。程度。 了解受傷的時(shí)間和地點(diǎn)，以及受傷時(shí)的了解受傷的時(shí)間和地點(diǎn)，以及受傷時(shí)的體位等。體位等。（2 2）傷后表現(xiàn)及其演變過程）傷后表現(xiàn)及其演變過程 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：神經(jīng)系統(tǒng)損傷： 有無意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間及肢體癱瘓情況有無意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間及肢體癱瘓情況 胸部損傷：胸部損傷： 是否有呼吸困難、咳嗽及咯血等。是否有呼吸困難、咳嗽及咯血等。 腹部損傷：腹部損傷： 最先疼痛的部位，疼痛的程度和性質(zhì)最先疼痛的部位，疼痛的程度和性質(zhì)及疼痛的范圍擴(kuò)大等情況。及疼痛的范圍擴(kuò)大等情況。 傷后的處理情況：傷后的處理情況： 包括現(xiàn)場急救、所用藥物及采取的措包括現(xiàn)場急救、所用藥物及采取的措

15、施等，如使用止血帶時(shí)間。施等，如使用止血帶時(shí)間。（3 3）傷前情況）傷前情況 是否飲酒，了解有無相關(guān)疾病如高血是否飲酒，了解有無相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病、肝硬化、尿毒癥、血液病壓、糖尿病、肝硬化、尿毒癥、血液病等，是否長期使用糖皮質(zhì)激素？等，是否長期使用糖皮質(zhì)激素？ 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查（1 1）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（2 2）穿刺和導(dǎo)管檢查）穿刺和導(dǎo)管檢查（3 3）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查 概述概述 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理 創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)估 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 及時(shí)準(zhǔn)確的創(chuàng)傷評(píng)估有助于客觀反映傷情、預(yù)及時(shí)準(zhǔn)確的創(chuàng)傷評(píng)估

16、有助于客觀反映傷情、預(yù)測轉(zhuǎn)歸及評(píng)估治療效果。測轉(zhuǎn)歸及評(píng)估治療效果。 常用的評(píng)估方法有：常用的評(píng)估方法有：格拉斯歌昏迷評(píng)分（格拉斯歌昏迷評(píng)分（GCSGCS）、創(chuàng)傷評(píng)分（）、創(chuàng)傷評(píng)分（TSTS）、）、GRAMSGRAMS評(píng)分、評(píng)分、修訂創(chuàng)傷修訂創(chuàng)傷評(píng)分（評(píng)分（RTSRTS）、急性創(chuàng)傷指數(shù)（）、急性創(chuàng)傷指數(shù)（ATIATI）、簡明創(chuàng)）、簡明創(chuàng)傷定級(jí)法評(píng)分（傷定級(jí)法評(píng)分（AISAIS）、）、HannoverHannover多發(fā)傷評(píng)分多發(fā)傷評(píng)分（HPTSHPTS）、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（）、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ ISS ISS ）、創(chuàng)傷）、創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重度評(píng)分（及損傷嚴(yán)重度評(píng)分（TRISSTRISS）等。）等。 C

17、hampion HRChampion HR于于19811981年首次提出，最初目年首次提出，最初目的是用于戰(zhàn)場傷員分類。的是用于戰(zhàn)場傷員分類。 計(jì)分方法：以格拉斯哥昏迷評(píng)分計(jì)分方法：以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCSGCS）為為基礎(chǔ)，結(jié)合心血管和呼吸來進(jìn)行評(píng)定的基礎(chǔ)，結(jié)合心血管和呼吸來進(jìn)行評(píng)定的方法。除方法。除GCSGCS總分以外，尚包括：總分以外，尚包括： 呼吸頻率呼吸頻率（respiratory rate, respiratory rate, RRRR）為為1515秒秒內(nèi)呼吸次數(shù)乘以內(nèi)呼吸次數(shù)乘以4 4； 呼吸幅度呼吸幅度（respiratory expansion, respiratory ex

18、pansion, RERE）：）： 淺為胸部呼吸運(yùn)動(dòng)或換氣明顯減弱；困淺為胸部呼吸運(yùn)動(dòng)或換氣明顯減弱；困難為輔助肌肉或肋間肌均有收縮難為輔助肌肉或肋間肌均有收縮 收縮期血壓收縮期血壓（systolic blood pressure, systolic blood pressure, SBPSBP）毛細(xì)血管充盈情況毛細(xì)血管充盈情況（capillary refilling, capillary refilling, CRCR）：回流正常為壓前額或唇粘膜后回流正常為壓前額或唇粘膜后2 2秒內(nèi)再秒內(nèi)再充盈，超過充盈，超過2 2秒為遲緩。將秒為遲緩。將5 5項(xiàng)積分相加項(xiàng)積分相加為創(chuàng)傷評(píng)分為創(chuàng)傷評(píng)分 。

19、分類分類 項(xiàng)目項(xiàng)目 程度程度 記分記分 總分總分 A 呼吸頻率（次呼吸頻率（次/min) 10-24 4 25-35 3 35 2 12 4 9.3312.00 3 6.679.20 2 96%)96%)。TS TS 為為4 41313分分，生理變化顯著，搶救效果亦顯著，生理變化顯著，搶救效果亦顯著 常以常以 TS 12TS 35次次/min 無自主呼吸無自主呼吸 胸腹胸腹 均無觸痛均無觸痛 胸或腹部有觸痛胸或腹部有觸痛 梿枷胸、板狀腹或深梿枷胸、板狀腹或深 的胸腹穿透傷的胸腹穿透傷 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 正常（能按指令做動(dòng)作）正常（能按指令做動(dòng)作） 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng) 言

20、語言語 正常（對(duì)答問題）正常（對(duì)答問題） 言語錯(cuò)亂、語無倫次言語錯(cuò)亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音 CRAMSCRAMS總分為總分為1010分，分， 9 91010分為輕度；分為輕度；7 78 8分分為重度；為重度；6 6分為極重度。靈敏度為分為極重度。靈敏度為83%83%91.7%91.7%，特異性為，特異性為49.9%49.9% 89.9%89.9%。 19851985年年Clemmer TPClemmer TP等又對(duì)其進(jìn)行了修正，使其等又對(duì)其進(jìn)行了修正，使其準(zhǔn)確度更高。準(zhǔn)確度更高。CRAMSCRAMS分值越低，死亡率越高。分值越低，死亡率越高。分值分值7 7分屬輕傷

21、，死亡率分屬輕傷，死亡率0.15%0.15%， 6 6分為重分為重傷，死亡率為傷，死亡率為62%62%，重傷者應(yīng)該轉(zhuǎn)送，重傷者應(yīng)該轉(zhuǎn)送I I級(jí)創(chuàng)傷中級(jí)創(chuàng)傷中心，而輕傷者則可轉(zhuǎn)心，而輕傷者則可轉(zhuǎn)IIII和和IIIIII級(jí)創(chuàng)傷中心。級(jí)創(chuàng)傷中心。 修訂后的修訂后的CRAMSCRAMS簡便易用，將生理指標(biāo)和解剖簡便易用，將生理指標(biāo)和解剖部位相結(jié)合，是部位相結(jié)合，是國內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分國內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分體系中應(yīng)體系中應(yīng)用最多的方法。用最多的方法。Kilberg LKilberg L等使用其來預(yù)測創(chuàng)等使用其來預(yù)測創(chuàng)傷結(jié)局，認(rèn)為傷結(jié)局，認(rèn)為4 4分的重傷患者如果被送往分的重傷患者如果被送往I I級(jí)創(chuàng)傷中心，則生存

22、率明顯增加。級(jí)創(chuàng)傷中心，則生存率明顯增加。 概述概述 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理 創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)估創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 生命支持生命支持 維持生命同時(shí)明確損傷及并發(fā)癥維持生命同時(shí)明確損傷及并發(fā)癥 充分止血充分止血 防止進(jìn)一步腦干及脊髓損傷防止進(jìn)一步腦干及脊髓損傷 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 3 3個(gè)階段個(gè)階段 院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)治療院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)治療 3 3個(gè)要素個(gè)要素 通訊網(wǎng)絡(luò)、交通運(yùn)輸系統(tǒng)、搶救治療專通訊網(wǎng)絡(luò)、交通運(yùn)輸系統(tǒng)、搶救治療專業(yè)組業(yè)組 3 3個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié) 急診室、手術(shù)室、急診室、手術(shù)室、ICUICU 4 4位一體位

23、一體 院前急救、急診科、手術(shù)室、院前急救、急診科、手術(shù)室、ICUICU的模式的模式。 現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的主要目的：現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的主要目的： 降低死亡率降低死亡率 減少并發(fā)癥、后遺癥減少并發(fā)癥、后遺癥 早期救命第一、治傷第二早期救命第一、治傷第二 “三邊原則三邊原則”： 邊搶險(xiǎn)、邊急救、邊邊搶險(xiǎn)、邊急救、邊診斷診斷 基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持 basic trauma life support, basic trauma life support, BTLSBTLS 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持高級(jí)創(chuàng)傷生命支持 advanced trauma life support, advanced trauma l

24、ife support, ATLSATLS 后期生命支持：復(fù)蘇和復(fù)蘇后的加強(qiáng)治后期生命支持：復(fù)蘇和復(fù)蘇后的加強(qiáng)治療，防止繼續(xù)損害療，防止繼續(xù)損害 延續(xù)搶救治療：個(gè)體化綜合治療延續(xù)搶救治療：個(gè)體化綜合治療 始終連續(xù)貫穿在整個(gè)救治過程中始終連續(xù)貫穿在整個(gè)救治過程中 急救有效性：急救反應(yīng)時(shí)間急救有效性：急救反應(yīng)時(shí)間 標(biāo)志：標(biāo)志：5min5min急救成功率急救成功率 時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn) 10min 10min 控制可控制的出血、控制氣道控制可控制的出血、控制氣道 30min 30min 有效的干預(yù)、控制休克有效的干預(yù)、控制休克 1h 1h 開始確定性救命手術(shù)開始確定性救命手術(shù)“白金十分鐘白金十分鐘” (

25、EP10M emergency platinum 10 mins) 1994年年Shomaker 時(shí)間理念、高標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間理念、高標(biāo)準(zhǔn) 減少和避免心臟停搏減少和避免心臟停搏 在緊急事件發(fā)生的最初在緊急事件發(fā)生的最初10min 10min 時(shí)間，是急救處置的時(shí)間，是急救處置的關(guān)鍵，在期間進(jìn)行急救，可大大縮短搶救時(shí)間、提關(guān)鍵，在期間進(jìn)行急救，可大大縮短搶救時(shí)間、提高搶救成功率。高搶救成功率。 10min 到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生緊急處理的最初到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生緊急處理的最初10min10min 可控制的止血可控制的止血 解除氣道梗阻解除氣道梗阻 建立呼吸回路建立呼吸回路 建立靜脈通路建立靜脈通路 實(shí)施相關(guān)的

26、高級(jí)生命支持措施實(shí)施相關(guān)的高級(jí)生命支持措施 判斷生命、決定救治判斷生命、決定救治 氣道控制和呼吸支持氣道控制和呼吸支持 循環(huán)大通道建立循環(huán)大通道建立 查體、輔查查體、輔查 氧代謝監(jiān)測指導(dǎo)控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定氧代謝監(jiān)測指導(dǎo)控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 確定性救命手術(shù)確定性救命手術(shù) -環(huán)環(huán)緊扣的生存鏈環(huán)環(huán)緊扣的生存鏈 抗休克抗休克3030分鐘分鐘 創(chuàng)傷后發(fā)生休克，機(jī)體早期代償創(chuàng)傷后發(fā)生休克，機(jī)體早期代償（傷后約（傷后約30min30min內(nèi)）交感興奮、體液重新分布，內(nèi)）交感興奮、體液重新分布，自體輸液。自體輸液。 機(jī)體創(chuàng)傷早期的保護(hù)性反應(yīng)機(jī)體創(chuàng)傷早期的保護(hù)性反應(yīng) 休克控制時(shí)間要求休克控制時(shí)間要求： 失血、創(chuàng)傷性休克盡量在失血、創(chuàng)傷性休克盡量