醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。二、規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB19082區(qū)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部三、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3. 1感染源sou

2、rceofinfection病原體自然生存、繁殖弁排出的宿主或場所。3.2傳播途徑modesoflransmission病原體從感染源傳播到易感者的途徑。3. 3易感人群susceptiblehosts對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodardprecaotion針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3.5 空氣傳播a

3、irbornetransmission帶有病原微生物的微粒子（05m）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。3.6 飛沫傳播droplettransmission帶有病原微生物的飛沫核（5m），在空氣中短距離（lm內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。3. 7接觸傳播contacttransmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。3.8 感染鏈infectionchain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。3.9 個(gè)人防護(hù)用品personalprotectiveequipment,PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手

4、套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。3.10 1紗布口罩mask保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。3.9.2外科口罩surgicalmask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。3.9.3醫(yī)用防護(hù)口respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑w5Hm感染因子或近距離A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如

5、圖A.5。A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，弁分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。A.3注意事項(xiàng)A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。A.4摘口罩方法A.4.1不要接觸口罩前面（污染面）。A.4.2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7A. 4.3用手僅捏住口

6、罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如A.8o圖A7圖A,9附錄B（規(guī)范性附錄）護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法B. 1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1,B.2摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2oBB.1ffiB2附錄C（規(guī)范性附錄）無菌手套戴脫辦法C.1戴無菌手套方法C.1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C.1oC.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，如圖C.2。C.1.3掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面

7、，如圖C.3、C.4。C.2脫手套的方法C.2.1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C.5。C.2.2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C.6。C.2.3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.3注意事項(xiàng)C.7。C.3.1診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。C.3.2操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。C.3.3操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。C.3.4戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。附錄D（規(guī)范性附錄）隔離衣與防護(hù)服穿脫方法D.1隔離衣穿脫方法D.1.1穿隔離衣

8、方法D.1.1.1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1D.1.1.2換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及西部，如圖D.2D.1.1.3兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖D.3。D.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4D.1.1.5將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5D.1.1.6同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6D.1.1.7雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7D.1.1.8向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8D.1.1.9將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9D.1.2脫隔離衣方法D.1

9、.2.1解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10D.1.2.2解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.llD.1.2.3解開頸后帶子，如圖D.12D.1.2.4右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如D.13D.1.2.5用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉右側(cè)袖子，如圖D.14D.1.2.6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15D.1.2.7左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。D.1.2.8不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16。D.2防護(hù)服穿脫方法

10、D.2.1穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。D.2.2脫防護(hù)服D.2.2.1脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開（圖D.17）。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部（圖D.18）。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖D.19）。脫下衣，由上向下（圖D.20、邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋圖D.21）。D.2.2.2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底（圖D.22）向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子（圖0.23、圖D.24）;由上向下邊脫邊卷（圖D.25）,污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖D.26）。D.3注意事項(xiàng)D.3.1隔離衣和

11、防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。D.3.2穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。D.3.3隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法D.3.3.1穿法同D.1.1。D.3.3.2脫法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。D.3.4隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。附錄E（資料性附錄）常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳染源傳播途

12、徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸生物媒介口卓帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者十土土十十乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者#土+十麻疹麻疹患者十十十十十十+流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者+十十+脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者+十+蒼蠅、蜂螂+流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、豬、狗、家兔+土土狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+十傷寒、副傷寒患者和帶菌者+土土+細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+土+霍亂患者和帶菌者+十十+十猩紅熱患者和帶菌者+十+白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者+百日咳患者+土+流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+十+網(wǎng)疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙

13、齒類動(dòng)物和患者+鼠蚤+腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和患者+鼠蚤土土+炭疽患病的食草類動(dòng)物和患者+十十+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結(jié)核開放性肺結(jié)核十+土十SARS患者+土十+HIV患者和病毒攜帶者+手足口病患者和隱性感染者+梅毒梅毒螺旋體感染者+淋病淋球菌感染者+人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+注1:在傳播途徑一列中，+:其中傳播途徑之一；+:主要傳播途徑注2:在隔離預(yù)防一列中，+:應(yīng)采取的防護(hù)措施“土”工作需要可采取的防護(hù)措施；#:為接觸患者的血液、體液而傳播;為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播；為性接觸或接觸也者分泌物污染的物品而傳播。常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名

14、稱潛伏期（天）隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見最短最長病毒性肝炎甲型301545自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周乙型7030180隔離至肝功能正常，并且HBVDNAHCVRNAHDVRNA專陰丙型8周2周26周丁型6周12周3周12周戊型401575自發(fā)病日起隔離4周麻疹10621自發(fā)病日起至出疹后5d,伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出診后10d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腮腺炎1421830自發(fā)病日起至腮腺消腫為止醫(yī)學(xué)觀察21d脊髓灰質(zhì)炎514335自發(fā)病日起至少隔離40d,第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至癥狀消失醫(yī)學(xué)觀察20d流行性出血熱714446至癥狀消失一狂犬

15、病1月3月5d19年至癥狀消失-傷寒714360體溫正常后15d或癥狀消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察21天副傷寒810215細(xì)菌性痢疾14數(shù)h7d癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7天霍亂13數(shù)小時(shí)7d癥狀消失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察5d,便培養(yǎng)3次陰性并服藥預(yù)防猩紅熱2517自治療日起不少于7d,且咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d白喉2417癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)2次（Pg日1次）陰性，并至少癥狀消失后7d醫(yī)學(xué)觀察7d百日咳710221自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腦脊髓膜炎23110癥狀消失后3d,不少于病后7d醫(yī)學(xué)觀察7d鼠疫肺鼠疫

16、13數(shù)h12d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d,預(yù)防接種者觀察12d腺鼠疫2518淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽150.514癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次（間隔5d）陰性醫(yī)學(xué)觀察8d12d流行性感冒13數(shù)h4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學(xué)觀察4d肺結(jié)核1470隱性感染可持續(xù)終生癥狀小時(shí)后連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性醫(yī)學(xué)觀察70dSARS45214癥狀消失后5d7d醫(yī)學(xué)觀察14dHIV2d10年數(shù)月15年終身米取血液隔離醫(yī)學(xué)觀察6個(gè)月手足口病27治愈醫(yī)學(xué)觀察7d梅毒2d3周1090完全治愈醫(yī)學(xué)觀察90d,90d內(nèi)有過性接觸的予以青霉素治療。淋病25114感染的新生兒、青春期前

17、兒童隔離至有效抗生素治療后24h;成人治愈醫(yī)學(xué)觀察14d人感染高致病性禽流感3437目前尚無人傳染人醫(yī)學(xué)觀察21d常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧四林/苯口坐西林的金黃色葡錮球菌耐萬古毒素的金黃色葡錮球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單向隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近跑離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近跑離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近跑離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工

18、作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或火菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或火菌物體表面每天定期擦拭消母，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消母，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消母，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒*標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈常見感染性疾病的常規(guī)消毒方法疾病名稱消毒